青年甲狀腺癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

李 真,侯海燕,李 婷,朱金金,郭雅萍,郭淑麗

北京協(xié)和醫(yī)院,北京100730

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤,約占全球頭頸部惡性腫瘤的1/3[1]。近年來(lái),甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng),在惡性腫瘤中的排名逐年升高。2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)中,甲狀腺癌的發(fā)病率排名居第9位,我國(guó)近幾年甲狀腺癌發(fā)病率增幅較大,在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中居第4位[2]。甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是甲狀腺切除術(shù),術(shù)后需要長(zhǎng)期或終身補(bǔ)充甲狀腺激素,必要時(shí)進(jìn)行放射性碘治療。甲狀腺癌的診斷、手術(shù)創(chuàng)傷以及擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)等因素均可導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng),如焦慮、抑郁等不良情緒,給病人帶來(lái)很大的心理壓力,影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3-4]。盡管甲狀腺癌術(shù)后病人生存期長(zhǎng)和預(yù)后較好,但研究顯示,與預(yù)后較差的癌癥病人相比,甲狀腺癌病人承受更大的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)[5],并且年輕的甲狀腺癌病人受到的影響高于年齡較大病人[6]。目前,對(duì)甲狀腺癌病人的量性研究以及對(duì)生活的消極影響研究較多,但對(duì)從積極心理學(xué)視角出發(fā),關(guān)注病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究相對(duì)較少[7-8]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后,自我知覺(jué)或體驗(yàn)到的心理上的積極改變[9]。甲狀腺癌術(shù)后病人生存期較長(zhǎng),如何引導(dǎo)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng),形成健康的、正確的和積極的認(rèn)識(shí),對(duì)促進(jìn)病人康復(fù),保持健康的生活習(xí)慣具有重要意義。本研究旨在深入了解青年甲狀腺癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)內(nèi)涵,分析其在患病和治療過(guò)程中如何進(jìn)行自我調(diào)整及自我成長(zhǎng),為臨床護(hù)理人員更好地識(shí)別和理解病人心理狀態(tài)、制訂個(gè)性化的心理健康指導(dǎo)提供干預(yù)切入點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣方法,選取2022年5月—6月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院甲狀腺癌根治術(shù)后病人作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡18～44歲;2)明確診斷為甲狀腺癌[10],并接受甲狀腺癌根治術(shù);3)能正確交流和表達(dá)自己的真實(shí)感受。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不同意參加本研究者;2)交流困難者。樣本量的確定標(biāo)準(zhǔn)為受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn),且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn),即資料飽和。本研究共訪談18例病人,病人一般資料見(jiàn)表1。本課題已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 病人一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

訪談前進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧,初步擬定訪談提綱,隨后對(duì)3例病人進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)訪談結(jié)果,反復(fù)修訂和調(diào)整,最終確定提綱,內(nèi)容如下:1)您能談?wù)勀疾『褪中g(shù)的經(jīng)歷嗎?2)患病和手術(shù)過(guò)程中您的感受和心理有哪些變化?3)患病和手術(shù)治療期間您遇到哪些困難和壓力,您如何應(yīng)對(duì)的?4)患病后家人、親戚朋友對(duì)您的情感態(tài)度有什么變化?5)經(jīng)歷患病和手術(shù)后,您感受到哪些積極變化?6)您目前還擔(dān)心什么問(wèn)題?對(duì)未來(lái)有哪些期待和打算?7)如果遇到跟您一樣的病人,您會(huì)怎樣開(kāi)導(dǎo)?8)您還有其他想要補(bǔ)充或分享的嗎?

1.2.2 資料收集

訪談前,研究者已參加質(zhì)性研究相關(guān)課程學(xué)習(xí),并具有多次質(zhì)性訪談研究的經(jīng)歷。研究者與訪談對(duì)象提前約定好訪談時(shí)間,選取安靜勿打擾的房間作為訪談地點(diǎn)。訪談時(shí)間選取受訪者空閑,且精力充沛的時(shí)間進(jìn)行。訪談前先作自我介紹,與研究對(duì)象建立良好的信任關(guān)系,向其解釋本研究的目的、意義及所需時(shí)間,承諾訪談資料保密且僅用于研究,征得其同意后簽署知情同意書。訪談中根據(jù)訪談提綱先從一般性的問(wèn)題開(kāi)始溝通,不強(qiáng)加自己觀點(diǎn),適時(shí)推進(jìn)問(wèn)題,并根據(jù)受訪者的回答合理調(diào)整提問(wèn)順序及補(bǔ)充提問(wèn),注意觀察受訪者的表情、肢體語(yǔ)言等。每次訪談時(shí)間為20～30 min。

1.2.3 資料分析

采用現(xiàn)場(chǎng)筆錄和同步錄音的方法記錄資料,在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對(duì)錄音資料進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄。運(yùn)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析方法[11],對(duì)收集的資料進(jìn)行分析。包括:1)仔細(xì)閱讀所有訪談資料,對(duì)受訪者的敘述內(nèi)容形成大致的理解;2)提取有意義的陳述;3)從有意義的陳述中歸納提煉并進(jìn)行編碼;4)將編碼后的觀點(diǎn)匯總,形成主題和主題群;5)對(duì)主題關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)的受訪者訪談內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的敘述;6)將相似的觀點(diǎn)凝練為主題;7)將最終分析結(jié)果返至受訪者進(jìn)行核實(shí)。研究者將資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)、反思,最終得到本研究的主題。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析,共提煉出12個(gè)亞主題,可歸納為4個(gè)主題:從面對(duì)應(yīng)激到擁抱變化;整合內(nèi)在及外在力量;認(rèn)知調(diào)整與意義重構(gòu);與挑戰(zhàn)共存。

2.1 從面對(duì)應(yīng)激到擁抱變化

2.1.1 壓力與應(yīng)激

在確診甲狀腺癌初期,多數(shù)病人由于對(duì)疾病缺乏了解,往往會(huì)感受到壓力和應(yīng)激,并出現(xiàn)害怕、恐懼、逃避等各種情緒表現(xiàn)。P8:“當(dāng)時(shí)查出來(lái)的時(shí)候還是比較害怕,因?yàn)樗@個(gè)一下子就變成癌了,聽(tīng)到癌這個(gè)字還是很害怕?！盤14:“剛開(kāi)始還是有點(diǎn)低落的情緒,就盡量不想這個(gè)事情?！盤13:“當(dāng)時(shí)感覺(jué)到絕望,那個(gè)時(shí)間是恐懼害怕,就覺(jué)得好像來(lái)不及享受別的東西,很恐懼、害怕,完了就開(kāi)始哭?！庇捎诓∪四挲g相對(duì)較為年輕,主要擔(dān)憂疾病會(huì)不會(huì)影響壽命和今后生活以及根治手術(shù)的效果。P10:“當(dāng)時(shí)不了解,覺(jué)得癌癥以后會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移,會(huì)不會(huì)影響壽命?！盤11:“穿刺之后就害怕了,這么年輕,然后就得了這個(gè)病,就更緊張了。”而對(duì)疾病相對(duì)了解或周圍有類似疾病的病人,壓力和應(yīng)激相對(duì)較小。P4:“知道就是個(gè)懶癌,所以也沒(méi)太擔(dān)心?！盤7:“沒(méi)有太大感受,因?yàn)槲乙谭蛉ツ暌沧隽诉@個(gè)手術(shù),也沒(méi)有說(shuō)害怕什么?！盤13:“我周圍有人做過(guò)類似的手術(shù),所以沒(méi)有什么心理感受”。

2.1.2 自我接納

面對(duì)壓力與應(yīng)激,病人首先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、親朋鄰居、專業(yè)人員等各種渠道了解相關(guān)信息并獲取支持,往往能夠緩解心理壓力并實(shí)現(xiàn)自我接納。P5:“我們單位好多醫(yī)生也做了手術(shù)的,他們提供一些幫助就好多了?！盤17:“我們小區(qū)那都有好幾個(gè)得(這個(gè)病),在底下說(shuō)這個(gè)沒(méi)事?！盤11:“醫(yī)生說(shuō)不影響壽命和生活質(zhì)量,發(fā)展比較慢,所以比較放心?！盤13:“對(duì)這個(gè)了解之后,也沒(méi)有那么害怕”。

2.2 整合內(nèi)在及外在力量

2.2.1 自我反省與調(diào)整

受到患病影響,病人往往會(huì)對(duì)自己的生活方式、情緒狀態(tài)進(jìn)行反省,并形成新的認(rèn)知。P4:“我覺(jué)得跟工作壓力大有關(guān),性格比較內(nèi)向,比較容易愛(ài)生悶氣,我就自我反省,以后不能給自己太大的壓力?！盤14:“這個(gè)跟情緒狀態(tài)有很大關(guān)系嘛,我感覺(jué)我之前是生完孩子后老愛(ài)生氣,經(jīng)常熬夜。”P16:“我在單位一般從不生氣,只有回了家就跟變了個(gè)人似的,以后放開(kāi)樂(lè)觀點(diǎn),少生氣,用積極的態(tài)度生活”。

2.2.2 尋求社交網(wǎng)絡(luò)幫助

病人在自我調(diào)整和應(yīng)對(duì)的同時(shí),也會(huì)采取各種措施,借助家人、網(wǎng)絡(luò)等多個(gè)方面來(lái)緩解疾病診斷帶來(lái)的壓力和應(yīng)激。P12:“得病后父母一直都挺關(guān)心我的?！盤4:“家人幫助了很多,幫忙掛號(hào)、咨詢,給了很多開(kāi)導(dǎo)?！盤17:“(家人)就勸我,每天安慰我,我就覺(jué)得心里沒(méi)有壓力。”此外,病人多從網(wǎng)上查閱相關(guān)信息,來(lái)緩解疾病相關(guān)的不確定感。P12:“覺(jué)得對(duì)生命有威脅,然后查了查之后感覺(jué)這個(gè)東西還是可控的。”P10:“穿刺后也害怕擴(kuò)散。網(wǎng)上查了查,預(yù)后還比較好?！盤4:“主要是上網(wǎng)查,抖音、公眾號(hào)、小紅書,我都關(guān)注”。

2.2.3 重視專業(yè)支持

盡管存在各類信息獲取渠道,但多數(shù)病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)支持在病人應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中發(fā)揮了很大的作用,并希望能夠獲得更多更高質(zhì)量的專業(yè)支持。P4:“通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士的宣講,就覺(jué)得沒(méi)那么害怕了,現(xiàn)在心態(tài)也挺平和的。”P15:“網(wǎng)上有很多網(wǎng)友分享經(jīng)歷,因?yàn)槊總€(gè)人嚴(yán)重程度都不一樣,別人如果比你的嚴(yán)重,你就會(huì)覺(jué)得我有沒(méi)有這種可能,你肯定是害怕的?！盤14:“醫(yī)生都匆匆忙忙的,建議宣教再細(xì)致一些,解釋的更清楚,病人也有好處?！盤1:“我搜的是有點(diǎn)影響生育,影響運(yùn)動(dòng)啊,感覺(jué)跟醫(yī)生說(shuō)的不是很一樣,我覺(jué)得還是應(yīng)該有一個(gè)正規(guī)的宣教和引導(dǎo)?！盤10:“希望有一個(gè)專業(yè)的指導(dǎo),網(wǎng)上查了好多信息,你需要判斷,像年紀(jì)輕的可能還好,年紀(jì)大的就容易把自己嚇?biāo)馈薄?/p>

2.3 認(rèn)知調(diào)整與意義重構(gòu)

2.3.1 調(diào)整人生重心和目標(biāo)

受到患病和手術(shù)影響,病人往往會(huì)對(duì)自己的生活目標(biāo)和人生重心進(jìn)行反思和挑戰(zhàn),關(guān)注的重點(diǎn)與患病前有所不同。P12:“感覺(jué)生活本來(lái)就很簡(jiǎn)單,就是我們被太多外界的一些什么東西掩蓋了生命的一些本質(zhì),可以活得簡(jiǎn)單點(diǎn)灑脫點(diǎn)?！盤1:“我本身不是喜歡配音嘛,我就覺(jué)得我可能會(huì)更關(guān)注我很喜歡的這些東西?！盤8:“以后以自己為主,身體蠻好就是本錢嘛。對(duì)其他的不管、不著急。”P14:“追求財(cái)富,追求名利,這些都建立在身體健康之上,所以還是得分清楚輕重緩急?！盤18:“得了這病以后,得更加愛(ài)惜自己身體了”。

2.3.2 轉(zhuǎn)變思維與心態(tài)

病人認(rèn)識(shí)到疾病可能與既往的情緒及心態(tài)存在一定的關(guān)系,經(jīng)歷過(guò)疾病和手術(shù)后,表示以后要轉(zhuǎn)變思維,調(diào)整好心態(tài),更積極地面對(duì)生活中的挫折和挑戰(zhàn)。P10:“得了這病以后,調(diào)整自己心態(tài),心態(tài)反而比以前要好一些?！盤4:“心態(tài)放好,別給自己特別大的壓力?！盤2:“以前性格上可能有些事想不開(kāi),有時(shí)候好生氣,現(xiàn)在我覺(jué)得挺開(kāi)心的?！盤9:“以后更積極地生活?！盤15:“我覺(jué)得我變得更勇敢了”。

2.3.3 實(shí)施健康促進(jìn)行為

病人能夠從疾病中挖掘出積極因素,對(duì)自身的健康素養(yǎng)也更為重視和關(guān)注。表達(dá)了轉(zhuǎn)變既往存在的不良生活習(xí)慣和行為,實(shí)施健康促進(jìn)行為的意向。P1:“會(huì)更關(guān)注自己的身體了,之前可能很多是不正常熬夜,基本上3點(diǎn)之前沒(méi)有睡過(guò)。”P7:“以后不管是生活還是什么就是作息規(guī)律,干啥都注重一點(diǎn)?！盤3:“我沒(méi)生病那會(huì)兒我天天喝酒抽煙熬夜,生了病之后,我是很自律的”。此外,受到自身患病的影響,病人也會(huì)更加關(guān)注家人和身邊人的健康。P6“會(huì)開(kāi)導(dǎo)周圍的家人,注意健康的生活方式?！盤13:“我給父母都安排了體檢,因?yàn)樗怯羞z傳因素?！盤18:“從我得了這病以后,我都建議我身邊的親人去體檢”。

2.4 與挑戰(zhàn)共存

2.4.1 疾病憂慮

在感受到積極變化的同時(shí),病人同時(shí)也表達(dá)了對(duì)于疾病再次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和遺傳的擔(dān)心。P14:“我不是做了單側(cè)切除嘛,現(xiàn)在主要是擔(dān)心右側(cè)會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)?！盤15:“因?yàn)槲沂前肭?挺擔(dān)心會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移到另外一側(cè)?！盤10:“我擔(dān)心我閨女會(huì)不會(huì)得這個(gè),不是說(shuō)這個(gè)可能會(huì)家族遺傳么”。

2.4.2 隱瞞病情

在接受治療的同時(shí),部分病人由于擔(dān)心病情會(huì)對(duì)家屬產(chǎn)生消極影響,選擇向家人隱瞞自己的病情。P4:“我就沒(méi)跟我家里人說(shuō),我倒沒(méi)事,我就怕他們擔(dān)心。一聽(tīng)癌癥,就怕他可能會(huì)接受不了。”P1:“家人可能會(huì)覺(jué)得你得了癌癥,我覺(jué)得沒(méi)有必要告訴他們”。

2.4.3 重新規(guī)劃生活

甲狀腺癌病人在治療結(jié)束后需要接受終身的激素替代療法,病人可能需要長(zhǎng)期服藥,并存在一定激素波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。病人對(duì)規(guī)劃未來(lái)生活方面也存在一定的困難和擔(dān)憂。P7:“現(xiàn)在還是有點(diǎn)緊張,因?yàn)槲疫€沒(méi)有找男朋友,還沒(méi)有結(jié)婚,不知道會(huì)不會(huì)影響我以后生孩子?！盤14:“特別希望這個(gè)對(duì)我的生活不會(huì)造成太大的影響?！盤5:“萬(wàn)一以后老了以后再得點(diǎn)別的病,不知道藥物之間會(huì)不會(huì)互相作用?！盤15:“擔(dān)心影響到我考編制的體檢”。

2.4.4 治療后遺癥

接受手術(shù)后,病人也表示出對(duì)手術(shù)治療相關(guān)后遺癥的擔(dān)心,主要包括刀口疤痕、聲音嘶啞、后續(xù)治療等問(wèn)題。P13:“我怕疤特別難看?！盤9:“現(xiàn)在脖子一活動(dòng)就特別難受,不敢怎么動(dòng),將來(lái)不知道會(huì)不會(huì)留下什么毛病?！盤4:“聲音有點(diǎn)變,就怕以后說(shuō)話聲音變不回去了?！盤12:“主要是擔(dān)心要不要做碘131治療”。

3 討論

診斷癌癥以及接受癌癥根治手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件,手術(shù)及預(yù)后的不確定性、生活規(guī)律紊亂等因素必然帶給病人巨大心理壓力,出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒表現(xiàn)[12]。青年甲狀腺癌病人往往面臨較大的工作及家庭壓力,疾病不確定感更強(qiáng)。了解該群體相關(guān)認(rèn)知和體驗(yàn),對(duì)引導(dǎo)病人積極面對(duì)疾病,配合后續(xù)治療及隨訪至關(guān)重要。

3.1 關(guān)注青年甲狀腺癌根治術(shù)后病人心理體驗(yàn),促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)形成

癌癥的診斷對(duì)于病人而言是一種強(qiáng)烈的負(fù)性刺激,可引起病人一系列應(yīng)激反應(yīng),影響身心健康。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),青年甲狀腺癌病人診斷早期會(huì)經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激和壓力,與相關(guān)研究結(jié)果相似[13]。提示甲狀腺癌對(duì)青年病人的心理社會(huì)影響不應(yīng)該被低估。病人在疾病應(yīng)激下,依靠自身努力和外界支持進(jìn)行反思,不斷調(diào)整自身固有認(rèn)知,重塑自我,在接受疾病、擁抱變化中獲得成長(zhǎng),逐漸呈現(xiàn)積極的變化。孫佰玲等[14]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)甲狀腺癌術(shù)后病人實(shí)施延續(xù)性隨訪干預(yù),能有效改善病人焦慮及抑郁等心理狀態(tài),提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。護(hù)理人員與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng),應(yīng)深入了解病人真實(shí)感受,加強(qiáng)對(duì)病人心理變化的評(píng)估,提供專業(yè)的指導(dǎo),促進(jìn)病人更積極地面對(duì)疾病。

3.2 病人通過(guò)認(rèn)知調(diào)整與意義重構(gòu),實(shí)現(xiàn)有效的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一個(gè)過(guò)程,這一過(guò)程受事件相關(guān)因素、個(gè)人以及外在因素等多種因素共同影響。其中認(rèn)知調(diào)整和意義重構(gòu)是病人反思和成長(zhǎng)的重要內(nèi)容[15]?；谡J(rèn)知調(diào)整的過(guò)程,個(gè)體能積極地去應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件。并將創(chuàng)傷事件看成一個(gè)自我提升的機(jī)會(huì)。此外,意義重構(gòu)也是一個(gè)積極的應(yīng)對(duì)策略,在此過(guò)程中個(gè)體開(kāi)始反思目前的信念和世界觀,使得個(gè)體從創(chuàng)傷事件中建構(gòu)出積極的意義。本研究中,青年甲狀腺癌病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的意義重構(gòu)主要表現(xiàn)健康素養(yǎng)提升等方面。病人不僅對(duì)自身健康更為重視,還表達(dá)了對(duì)家人健康的關(guān)注。甲狀腺癌病人日常健康管理是術(shù)后隨訪管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),涉及營(yíng)養(yǎng)、膳食、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)領(lǐng)域。有研究顯示,延續(xù)性健康教育可以提高甲狀腺癌病人健康知識(shí)掌握程度,使病人遵醫(yī)行為變強(qiáng)[16]。護(hù)理人員可以結(jié)合青年病人增強(qiáng)健康素養(yǎng)和注重健康促進(jìn)行為的變化趨勢(shì),充分給予健康宣教和引導(dǎo)支持,促進(jìn)病人養(yǎng)成良好的生活方式和健康習(xí)慣。

3.3 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)信息支持對(duì)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)至關(guān)重要

社會(huì)支持在癌癥病人的治療及延續(xù)照護(hù)中十分重要。研究表明,甲狀腺癌病人最常見(jiàn)的需求包括強(qiáng)烈渴望獲得有關(guān)治療、身體改變等實(shí)際問(wèn)題的詳細(xì)信息,以及對(duì)心理問(wèn)題的支持[17-18]。在診斷初期,心理社會(huì)支持和信息支持未被滿足是導(dǎo)致病人心理困擾的主要原因[19]。病人往往會(huì)采取各種措施去尋求健康相關(guān)信息。網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)護(hù)專業(yè)人員是獲取知識(shí)的主要途徑,網(wǎng)絡(luò)提供的教育知識(shí)方便快捷,醫(yī)護(hù)人員提供的信息更專業(yè),二者相輔相成,互為補(bǔ)充。本研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)青年甲狀腺癌病人會(huì)通過(guò)多種網(wǎng)絡(luò)途徑查詢疾病相關(guān)信息,網(wǎng)絡(luò)信息雖然可以起到一定的幫助和支持作用,但網(wǎng)上的信息質(zhì)量參差不齊,容易夸大或縮小疾病的嚴(yán)重程度,誤導(dǎo)病人治療決策。在病人應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)壓力的過(guò)程中,專業(yè)人員的信息支持往往發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在訪談中,病人也表達(dá)了專業(yè)信息支持需求未被滿足,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)病人的信息支持。高質(zhì)量的專業(yè)支持是病人維持積極認(rèn)知、保持堅(jiān)定信念的重要保障。研究顯示,醫(yī)護(hù)人員專業(yè)支持聯(lián)合社會(huì)支持干預(yù)有助于提高甲狀腺癌手術(shù)病人心理彈性水平[20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)多種途徑深入開(kāi)展健康宣教和疾病科普,減輕病人疑慮,幫助病人積極面對(duì)疾病,更好地從疾病和手術(shù)中恢復(fù)。

3.4 關(guān)注病人未來(lái)面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn),促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

甲狀腺癌術(shù)后病人雖然預(yù)后較好,但仍存在復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),病人需定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)[21]。國(guó)外研究顯示,甲狀腺癌病人在術(shù)后長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中仍報(bào)告痛苦、焦慮和抑郁問(wèn)題[22]。此外,甲狀腺癌根治術(shù)后的激素替代治療、對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼、定期的隨訪監(jiān)測(cè)等可能會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。研究顯示,甲狀腺癌病人術(shù)后對(duì)復(fù)發(fā)和服藥相關(guān)的擔(dān)憂相對(duì)較高。本研究中,病人在體驗(yàn)到創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的同時(shí),仍面臨一系列挑戰(zhàn)和疑慮,包括疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、病情隱瞞壓力、回歸正常生活擔(dān)憂等[23-24]。因此,護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行疾病健康宣教時(shí),應(yīng)針對(duì)病人自身特點(diǎn)和需求,進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。例如,對(duì)于年輕未婚女性,詳細(xì)告知其后續(xù)生育計(jì)劃需注意的事項(xiàng);對(duì)于多重用藥的病人,告知和解釋不同藥物之間的相互作用,促進(jìn)病人的服藥依從性。針對(duì)病人對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂,告知其規(guī)范化治療與隨訪,積極監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員可結(jié)合青年群體潛能優(yōu)勢(shì)(如吸收知識(shí)快)及其特有身心需求(如生育計(jì)劃、重返工作等),制定健康教育內(nèi)容及干預(yù)策略,從而提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,青年甲狀腺癌根治術(shù)后病人經(jīng)過(guò)心理調(diào)適后,能體驗(yàn)到創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。護(hù)理人員應(yīng)從積極角度對(duì)病人加以引導(dǎo),充分挖掘病人的潛在力量,為病人提供針對(duì)性的專業(yè)支持和指導(dǎo),促進(jìn)病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng),為維持病人良好的心理狀態(tài)提供支撐。本研究不足之處在于僅關(guān)注術(shù)后早期病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn),由于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)并不是一個(gè)靜態(tài)結(jié)果,而是隨著創(chuàng)傷事件、時(shí)間等動(dòng)態(tài)改變的過(guò)程。因此,未來(lái)可追蹤隨訪,了解病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的變化軌跡,為臨床心理護(hù)理干預(yù)提供新的靶點(diǎn)。