溫針灸翳風(fēng)穴聯(lián)合中藥貼敷對面癱患者HBGS、FDI 評分及社會功能的影響*

周 強，劉柯里，董雙節(jié)

重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶 402460

面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓引發(fā)的一系列神經(jīng)缺損癥狀被稱為面癱［1］，為臨床常見疾病。其發(fā)病原因主要分為引起周圍性神經(jīng)麻痹及中樞性神經(jīng)麻痹兩類［2］，常見于顱內(nèi)感染、外傷、卒中以及特發(fā)性神經(jīng)麻痹等。本病發(fā)病與季節(jié)相關(guān)，冬天、低溫天氣發(fā)病率高于其他季節(jié)?；紓?cè)對側(cè)下部面肌癱瘓、同側(cè)上部及下部面肌癱瘓為其典型癥狀［3］，還可表現(xiàn)為癲癇、尿失禁、雙下肢運動障礙、聽覺過敏、味覺喪失以及吉蘭-巴雷綜合征等。本病預(yù)后相對較好，及時治療后大多可恢復(fù)［4］，但本病常并發(fā)面肌無力、面肌痙攣、結(jié)膜損傷或角膜損傷以及面部肌肉的異常神經(jīng)支配等。目前西醫(yī)主要采用激素、抗病毒、抗生素以及神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物治療［5］，但是效果有待提高。近年，中醫(yī)治療本病效果較好，理療、針炙以及中藥貼敷等方式為中醫(yī)治療本病的常用方法［6］，針炙可加快新陳代謝及血液循環(huán)速度，加快吸收炎性反應(yīng)滲出物，改善受損的面神經(jīng)。中藥貼敷是中醫(yī)療法的重要組成部分，可有效治療多種病癥［7］。故本研究探討溫針炙翳風(fēng)穴聯(lián)合中藥貼敷對面癱患者面神經(jīng)癱瘓分級（house-brackmann grading system，HBGS）、面部殘疾指數(shù)評分（facial disability index scale，F(xiàn)DI）及社會功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院2017年9 月至2019 年6 月收治的102 例面癱患者隨機分為治療組和對照組各51例。治療組中男26例，女25例；年齡18～62歲，平均年齡（42.56±4.57）歲；病程3～28 天，平均（16.24±2.15）天。對照組 中男27 例，女24 例；年齡20～65 歲，平均（43.24±4.56）歲；病程5～30 天，平均（16.31±2.17）天。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為面癱患者；2）病程30天以內(nèi)；3）自愿配合本研究內(nèi)容者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）由其他疾病所致繼發(fā)性面癱者；2）合并心腦血管或肝腎功能不全者；3）有精神障礙或精神疾病史者；4）對本研究所用藥物過敏者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［8］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）單側(cè)周圍性神經(jīng)麻痹，伴或不伴有舌前味覺減退、耳后疼痛、淚液、聽覺過敏或唾液分泌異常；2）急性期，一般3天達(dá)高峰。

1.4.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［9］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：1）風(fēng)寒痹阻型面癱：疼痛連及耳后，口淡乏味、飲食差、面癱、口眼歪斜，脈多浮緊，舌淡苔薄白；2）肝膽濕熱型面癱：疼痛連及耳后，面癱，咽干口苦，心煩、情緒激動、脈弦、濡數(shù)，舌紅苔多黃膩；3）氣陰兩虛型面癱：納呆、寐差、面癱、乏力氣短，脈無力細(xì)弦，舌淡苔薄白。

1.5 治療方法治療期間需保持治療室安靜，室溫24～30 ℃，給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物等一般治療。

1.5.1 對照組 在一般治療基礎(chǔ)上給予溫針炙翳風(fēng)穴治療，選取直徑為0.25 mm，長度25 mm 的針炙針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。針炙治療及穴位定位參照《針炙學(xué)》［10］相關(guān)內(nèi)容，所有技術(shù)操作均由本院專業(yè)醫(yī)師操作?；颊呷∈孢m體位，充分暴露翳風(fēng)穴，常規(guī)消毒翳風(fēng)穴，第1 療程，溫和炙患者翳風(fēng)穴，距離患者皮膚2～3 cm，以患者感覺溫?zé)岬蛔苽麨槎?，每?次，每次45 min。每次艾炙結(jié)束后，給予針刺治療，取陽白、攢竹、顴髎、四白、頰車、合谷、地倉、水溝、迎香、魚腰、翳風(fēng)，風(fēng)寒痹阻證加風(fēng)池，肝膽濕熱證加陽陵泉，氣陰兩虛證加足三里。于患側(cè)面部腧穴淺刺，平補平泄，急性期取合谷行瀉法，每天1次，每次30 min。第2個療程僅行針刺治療，在第1療程基礎(chǔ)上加雙側(cè)足三里穴，施以補法，其余穴位操作方法同第1 療程。10 天為1 個療程，1 個療程結(jié)束休息2 天，共治療2個療程。

1.5.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥敷貼，針刺治療結(jié)束后于患者面部翳風(fēng)、下關(guān)穴敷藥，藥方組成：細(xì)辛10 g，白芥子10 g，制馬錢子20 g，當(dāng)歸5 g，研粉制成膏狀待用，每天換藥1次，10次為1療程。共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［11］相關(guān)內(nèi)容，無效：面部靜止時不對稱，眼不能完全閉合，上額無運動，口僅有輕微運動；有效：面部活動功能改善明顯，可有輕微功能減弱，可能存在不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動，靜止時，面部對稱或呈無損害性不對稱，張力正常，輕用力眼可完全閉合，口不對稱；痊愈：面部活動功能正常。

1.6.2 癥狀體征積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］相關(guān)方法評分，分值越高，患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 面神經(jīng)功能 記錄兩組患者面部肌電圖復(fù)合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CAMP）、波峰潛伏期（peak latency，PL）參數(shù)，采用面神經(jīng)評分系統(tǒng)（Fisch）評估患者面神經(jīng)功能，包含皺額、笑、靜態(tài)、吹口哨、閉目等內(nèi)容，總計100分，其分值與患者療效成正比。

1.6.4 FDI 評分 使用FDI 面部殘疾指數(shù)問卷調(diào)查表評估患者面部情況，包括軀體功能評分（physical facial disability index，F(xiàn)DIP）及社會功能評分（social facial disability index，F(xiàn)DIS），F(xiàn)DIP 高低與病情嚴(yán)重程度呈反比，F(xiàn)DIS 與病情嚴(yán)重程度呈正比。

1.6.5 HBGS評分 HBGS共分為6級，根據(jù)分級量表進(jìn)行評分，分值越高病情越嚴(yán)重。

1.6.6 滿意度 采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者滿意度，內(nèi)容包括治療效果、專業(yè)技能以及生活質(zhì)量等，每項評分0～10分，分值與患者滿意度呈正比。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s描述，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率總有效率治療組為88.24%（45/51），高于對照組的70.59%（36/51）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 癥狀體征積分治療后兩組患者癥狀體征積分低于治療前（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀體征積分比較（±s）

表2 兩組患者癥狀體征積分比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)51 51 t P 0.000 0.000治療前（分）17.24±3.15 16.89±3.14 0.562 0.575 12.564 4.481 t P治療后（分）10.57±2.11 14.34±2.58 8.078 0.000

2.3 面神經(jīng)功能治療后兩組患者CAMP、Fisch較治療前升高（P＜0.05），治療組高于對照組（P＜0.05）；PL 較治療前降低（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者面神經(jīng)功能比較（±s）

表3 兩組患者面神經(jīng)功能比較（±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)51 51 CAMP（mv）治療前4.52±0.58 4.48±0.56 0.354 0.724治療后79.64±8.31#△64.28±7.56#9.764 0.000治療后9.55±1.82#△11.79±2.01#5.900 0.000治療后8.96±0.42#△6.74±0.35#28.998 0.000 PL（ms）治療前15.21±2.14 14.78±2.11 1.022 0.309 t P Fisch（分）治療前56.24±6.12 57.83±6.15 1.309 0.194

2.4 FDl 評分治療后兩組患者FDIS 較治療前降低（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）；兩組FDIP 較治療前升高（P＜0.05），治療組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者FDl評分比較（±s）

表4 兩組患者FDl評分比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)51 51 FDIS治療前（分）21.52±4.31 20.36±4.26 1.367 0.175治療后（分）10.22±2.11 14.37±2.86 8.339 0.000 t P t P 16.816 8.337 0.000 0.000 10.102 4.419 0.000 0.000 FDIP治療前（分）11.78±2.14 12.32±2.18 1.262 0.210治療后（分）17.68±3.58 14.67±3.11 4.533 0.000 t P

2.5 HBGS 評分兩組患者治療后HBGS 評分較治療前降低（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后HBGS評分比較（±s）

表5 兩組患者治療前后HBGS評分比較（±s）

組別治療組對照組t P 例數(shù)51 51 20.982 14.496 0.000 0.000 t P治療前（分）17.21±3.54 16.97±3.51 0.344 0.732治療后（分）6.12±1.31 8.76±2.01 7.858 0.000

2.6 患者滿意度治療組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者滿意度比較（±s） 分

表6 兩組患者滿意度比較（±s） 分

組別治療組對照組例數(shù)51 51 t P治療效果8.74±1.56 6.82±1.21 6.945 0.000專業(yè)技能8.94±1.34 7.62±1.11 5.418 0.000生活質(zhì)量8.62±1.21 6.97±0.96 7.629 0.000

3 討論

面神經(jīng)起始于顱內(nèi)中樞，分布于面部，起支配面肌運動作用［13］。面神經(jīng)通路相對較長，其中任一面神經(jīng)運動神經(jīng)元受到損傷均可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹即面癱，可見于任何性別及年齡的人群［14］。本病病因尚未明確，有研究認(rèn)為，面癱主要由莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)水腫及急性感染引起局部血液循環(huán)障礙及神經(jīng)受壓所致［15］。不管是炎癥反應(yīng)或缺血引起的面神經(jīng)組織水腫均可導(dǎo)致面神經(jīng)出現(xiàn)障礙，最終引起面癱［16］。故改善局部血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫程度、控制炎性反應(yīng)及變性為治療本病的關(guān)鍵。面癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”“面癱”“口眼歪斜”范疇［5］，主要表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、口眼歪斜，為針炙科常見多發(fā)病之一。主要由于脈絡(luò)空虛、熱、風(fēng)、寒入侵陰陽、少陽脈絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通、氣血瘀滯、營衛(wèi)失調(diào)所致?！督饏T要略》載：“歪僻不遂、邪在經(jīng)絡(luò)。”《素問·評熱病論篇》載：“邪之所湊，其氣必虛?！蹦壳皽蒯樦藶榘伺c針刺相結(jié)合的一種方法，治療面癱應(yīng)用廣泛［17］，，有研究表明，相較間接炙，溫針炙可更快將熱明顯、迅速傳遞到組織深處而起作用。

現(xiàn)代研究表明，艾炙可增加血流量、擴張局部血管，改善微循環(huán)［18］，可加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，營養(yǎng)及修復(fù)軸突與髓鞘損傷，調(diào)動內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)周圍神經(jīng)再生，進(jìn)而改善機體神經(jīng)功能。乳突前下方即為翳風(fēng)穴，其深層為面神經(jīng)干從莖乳突孔出處，溫針炙翳風(fēng)穴可通絡(luò)活血、加快炎性反應(yīng)及水腫吸收。本研究中藥貼敷選用細(xì)辛、白芥子、制馬錢子、當(dāng)歸，可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血，于溫炙后敷于翳風(fēng)、下關(guān)穴，直接于病處起作用，達(dá)到治療本病的目的。兩種方法相結(jié)合可有效改善機體應(yīng)用代謝、血液循環(huán)以及細(xì)胞膜通透性，加快修復(fù)損傷組織，促進(jìn)炎癥吸收。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組；兩組癥狀體征積分低于治療前，治療組低于對照組。提示溫針炙翳風(fēng)穴聯(lián)合中藥貼敷效果較好，可有效改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后CAMP、Fisch、FDIP 較治療前均升高，治療組高于對照組；兩組PL、FDIS、HBGS 較治療前降低，治療組低于對照組。溫針炙翳風(fēng)穴聯(lián)合中藥貼敷可有效改善患者面神經(jīng)功能，降低面神經(jīng)分級。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者滿意度高于對照組。提示溫針炙翳風(fēng)穴聯(lián)合中藥貼敷治療面癱可有效提高患者滿意度。

綜上所述，溫針炙翳風(fēng)穴聯(lián)合中藥貼敷可有效改善患者臨床癥狀及面神經(jīng)癱瘓分級，調(diào)節(jié)面神經(jīng)功能，提高患者滿意度。