益氣通絡方對丘腦型腦卒中感覺障礙患者血清炎癥因子與血脂的影響*

陳存龍，樊園園，郭慧君△

1 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210000；2 南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京 210000

感覺障礙是臨床常見的功能異常表現(xiàn)，常見于腦血管疾病，由于受損部位不同，可產生不同的感覺異常，若病變在丘腦區(qū)，可出現(xiàn)偏身感覺減退或缺失，伴痛覺過敏，患者往往難以忍受，甚至出現(xiàn)自殺傾向，嚴重降低生活質量［1］。目前臨床治療本病尚無特效方法，常規(guī)營養(yǎng)神經藥物作用效果有限，難以徹底解決患者痛苦。感覺障礙患者通常采用綜合康復措施，由于康復治療是一個漫長過程，患者需要反復就醫(yī)，期間病情易反復，從而降低治療依從性［2］。然而隨著治療方式的不斷豐富，中醫(yī)學成為本病治療的重要補充手段。本病屬中醫(yī)“中風”范疇，中風后氣虛血瘀，陰陽驟變，易變生他證［3］。根據中風后患者病情辨證分型，采用扶正祛邪、調整陰陽法，可恢復患者機體正常狀態(tài)，而卒中后感覺障礙患者多素體虧虛［4］，久則瘀血，治療以益氣通絡為基本治則，本研究探討益氣通絡方對丘腦型腦卒中感覺障礙患者的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年1月至2021年12月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)收治的丘腦型腦卒中患者118 例按隨機數字表法分為兩組各59 例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過倫理委員會審查。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標準經CT 或MRI 證實符合《中西醫(yī)結合腦卒中循證實踐指南（2019）》［5］缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標準及中風氣虛血瘀證，主癥：1）偏身疼痛；2）肢體麻木；3）手足拘攣；4）半身不遂；5）口舌歪斜；6）言語謇澀；7）口角流涎；8）偏身感覺障礙。次癥：1）手足腫脹；2）面色蒼白；3）氣短乏力；4）自汗；5）飲水發(fā)嗆；6）心悸；7）便溏。舌脈：舌質黯淡或紫暗有瘀斑，或舌下脈絡迂曲，舌苔薄白或白膩；脈沉、細、細緩或細澀。具備主癥1 項和至少其他2項主癥及至少2項次癥，舌脈符合即可診斷。病變區(qū)域在丘腦，患者已渡過急性危險期，并出現(xiàn)感覺障礙。

1.3 排除標準1）心肝腎等器質性疾病，或惡性腫瘤、自身免疫性疾病者；2）顱腦外傷或顱腦腫瘤，既往有顱腦手術史；3）昏迷、休克或認知功能障礙者；4）妊娠或哺乳期者。

1.4 治療方法兩組患者均采用常規(guī)干預方法：

1.4.1 生活方式干預 清淡飲食，以高蛋白質和膳食纖維為主，注意保暖、適量運動，戒煙戒酒，臥床者變換體位和拍背，以預防褥瘡和墜積性肺炎。

1.4.2 藥物治療 抗血小板聚集（阿司匹林）、營養(yǎng)神經、疏通血管及改善微循環(huán)，高血壓者積極降壓（硝苯地平或厄貝沙坦、卡托普利），降壓目標為＜130/80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），高脂血癥者調脂（他汀類）。

1.4.3 物理療法 康復治療、高壓氧，并配合肢體功能、感覺訓練，積極下地行走。

1.4.4 其他對癥治療 加強基礎護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。在此基礎上，觀察組采用益氣通絡方治療，藥物組成：生曬參15 g，水蛭3 g，全蝎3 g，赤芍15 g，蟬蛻10 g，土鱉蟲3 g，蜈蚣3 g，檀香5 g，降香10 g，乳香（制）10 g，酸棗仁（炒）15 g。每日1劑，水煎服，500 mL水煎煮至200 mL。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 Fugl-meyer、NIHSS 與BBS 評 分 采 用Fugl-meyer 評分法評價患者四肢感覺功能，包括輕觸覺（4 項，8 分）和本體感覺（8 項，16 分），同時參照國際標準0～2 分3 級評分法，最大感覺積分24分，分數越高表明感覺功能越好。采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）評價平衡功能，包括14個項目，參照國際標準0～4分5級評分法，最大平衡積分56 分，分數越高表明平衡性越好。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分評價神經缺損功能。

1.5.2 臨床療效［6］基本治愈：患者各項感覺功能障礙基本消失，NIHSS 評分下降≥90%；顯效：患者各項感覺功能障礙較前明顯改善，NIHSS 評分下降45%～90%；有效：患者各項感覺功能障礙較前好轉，NIHSS 評分下降20%～45%；無效：患者各項感覺功能障礙較前無明顯變化，NIHSS 評分下降＜20%。

有效率（%）=（基本治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.5.3 血清腫瘤壞死因子α、白細胞介素6 及甘油三酯、總膽固醇水平 分別收集患者晨起外周肘靜脈血5 mL，4 ℃室溫下常規(guī)放置，離心半徑5 cm，3000 r/min離心分離10 min，將上層血清裝在干燥試管中，低溫保存待測，避免反復融凍；應用酶聯(lián)免疫檢測方法（enzyme-linked immunoassay，ELISA，人ELISA 試劑盒由南京建成生物科技研究所生產）測定血清腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素6（Interleukin-6，IL-6）水平；應用全自動生化分析儀測定血清甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.5.4 不良反應 記錄患者不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效總有效率對照組為79.66%（47/59），觀察組為93.22%（55/59），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 Fugl-meyer、BBS 與NlHSS 評分與治療前比較，兩組患者治療后Fugl-meyer、BBS 評分升高，NIHSS 評分降低；與對照組比較，觀察組患者治療后Fugl-meyer、BBS 評分升高，NIHSS 評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl-meyer、BBS及NlHSS評分比較（±s） 分

表3 兩組患者治療前后Fugl-meyer、BBS及NlHSS評分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組例數59觀察組NIHSS評分12.39±3.24 8.49±2.61*12.10±3.16 6.03±2.27*#59時間治療前治療后治療前治療后Fugl-meyer評分8.96±3.54 14.03±4.16*9.13±3.41 17.42±4.27*#BBS評分33.15±6.89 40.68±7.51*33.62±7.24 47.82±8.03*#

2.3 TNF-α、lL-6及TC、TG水平與治療前比較，兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6 及TC、TG 降低；與對照組比較，觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6及TC、TG降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子及血脂水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子及血脂水平比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別對照組TG（mmol/L）1.48±0.21 1.35±0.17*1.49±0.20 1.21±0.15*#例數59觀察組59時間點治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）15.24±3.67 11.05±3.12*14.98±3.81 8.26±2.79*#IL-6（pg/mL）75.96±18.62 58.84±17.10*76.08±19.13 46.98±15.63*#TC（mmol/L）4.59±0.56 4.10±0.43*4.62±0.51 3.68±0.40*#

2.4 不良反應 兩組患者均完成治療及隨訪過程，無死亡病例，治療期間未見不良反應出現(xiàn)。

3 討論

近年來人們生活方式和飲食習慣的改變，罹患急性腦卒中的危險性和高危因素明顯增加，導致本病的發(fā)病率逐年升高，并有年輕化趨勢［5］。臨床缺血性卒中患者即使經過及時、有效救治，依然不同程度存在遺留癥狀，導致無法正常生活。感覺障礙是卒中后常見的后遺癥之一［6］，丘腦為深淺感覺的第三神經元所在部位，在大腦功能中有調節(jié)意義，一旦丘腦腦卒中患者病情嚴重，會壓迫神經組織，相關支配功能區(qū)受損，易出現(xiàn)深、淺感覺障礙。感覺功能與運動功能密切相關，感覺喪失、遲鈍、過敏等嚴重影響運動功能［7］。此外，感覺障礙對日常生活造成極大影響，感覺喪失或遲鈍容易導致燙傷、感染。目前西醫(yī)尚無有效針對性治療方法，綜合康復治療被認為是當前最佳方案，但康復治療周期長、恢復緩慢，患者難以耐受，失去了治療的積極性。中西醫(yī)結合成為中風后遺癥的主要治療手段［8］，在西醫(yī)治療基礎上，輔以中醫(yī)療法可進一步促進感覺功能恢復，提高生活質量。目前中醫(yī)療法包括針刺、中藥湯劑、中藥熏洗、推拿等，中藥湯劑具有服用方便、療效確切、安全性高等特點［9］，應用較為廣泛。

中風后遺癥表現(xiàn)形式較多，屬難治性病癥，其中感覺功能障礙表現(xiàn)為感覺缺失或減退、痛覺過度，病情復雜性高，增加了治療難度［10］。中醫(yī)學認為中風的形成是在氣血虧損基礎上，臟腑陰陽失衡，氣血逆亂，痹阻腦絡［11］，“不通則痛、不榮則痛”，表現(xiàn)為痛覺過度，“氣不至則麻，血不榮則木”表現(xiàn)為麻木不仁，陽虛水泛，侵淫肌膚，表現(xiàn)為腫脹?！秱s病論中風厲節(jié)篇》載：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝……”《醫(yī)學原理》載：“有氣虛不能導血，榮養(yǎng)筋脈而作麻木者”，指出了感覺障礙的發(fā)生與氣血、榮衛(wèi)不和有關。中醫(yī)學治療丘腦腦卒中后感覺異常，應注意辨證論治［12］，中風患者多氣虛血瘀為患，腦絡受損，治療應以補氣活血通絡為主［13］。本研究益氣通絡方中生曬參益氣健脾，大補元氣，為君藥；檀香、降香、乳香（制）行氣通脈，通利關節(jié)；酸棗仁養(yǎng)血安神；水蛭、全蝎、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣活血化瘀而不傷正，赤芍和營養(yǎng)血，均為臣藥，諸藥共用有益氣活血通絡之功。

腦卒中患者存在多種高危因素，如高血脂，可一定程度加重動脈粥樣硬化程度，影響卒中治療及預后［14］。此外卒中及后遺癥期血清炎癥因子有促進病程作用［15］，IL-6、TNF-α是傳統(tǒng)炎癥指標，生理狀態(tài)下含量較低，卒中或卒中后遺癥期其含量處于較高水平。本研究選擇Fugl-meyer、BBS、NIHSS評分及血清TNF-α、IL-6、TC、TG作為觀察指標，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后感覺功能、神經功能和平衡功能均改善，血清炎癥因子和血脂降低，觀察組患者上述指標改善更明顯，且臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），表明益氣通絡方應用于丘腦型腦卒中感覺障礙患者療效確切，且患者可以耐受，安全性高。