慢性胃炎的維吾爾醫(yī)證候分布規(guī)律研究*

伊力范江·庫爾班，阿提坎木·瓦合甫，買買提依力·努爾買提，艾尼瓦爾·塔力甫△

1 新疆維吾爾藥業(yè)有限責任公司，新疆 烏魯木齊 830026；2 喀什地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 喀什 844400；3 新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院/新疆維吾爾自治區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049；

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的慢性炎癥性病變或萎縮性病變，是消化內(nèi)科常見和多發(fā)病之一，在各種胃病中居首位，約占接受胃鏡檢查患者的90%以上［1］。一般分為慢性淺表性、萎縮性胃炎，萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎。CG 臨床癥狀大多表現(xiàn)為消化不良癥狀，如上腹部飽脹或疼痛，可伴噯氣、泛酸等；維吾爾醫(yī)認為CG 由飲食、環(huán)境、精神、驅(qū)力和異常體液引起［2］。

1 資料與方法

1.1 資料來源2007 年1 月至2013 年12 月在新疆維吾爾自治區(qū)6家維吾爾醫(yī)院確診為CG并住院治療7天以上（含7天）患者的病歷資料。

1.2 診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學》［3］。中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》［4］和中華醫(yī)學會消化病學分會《中國慢性胃炎共識意見》［5-6］相關內(nèi)容制定。

1.3 納入標準1）病程3個月以上，年齡14～76歲。2）CG為第一診斷。

1.4 排除標準1）特異性胃炎，或合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；2）合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；3）合并精神病、嚴重神經(jīng)官能癥者；4）妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女等。

1.5 調(diào)查方法調(diào)查表按照《中國醫(yī)學百科全書·維吾爾醫(yī)學》［7］和相關維吾爾醫(yī)文獻［8］制定。調(diào)查由本院醫(yī)生進行，調(diào)查前統(tǒng)一培訓以熟悉調(diào)查表要求。調(diào)查內(nèi)容包括患者臨床癥狀、舌象、脈象等癥狀和體征，并進行量化、賦值，轉(zhuǎn)化為二值變量，填入量表。以咳嗽為例，若有咳嗽則賦值為1，若無則賦值為0。

1.6 統(tǒng)計學方法建立數(shù)據(jù)庫：根據(jù)CG 調(diào)查問卷表內(nèi)容，用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，雙人錄入，兩次錄入的兩份數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)核對無誤后將Epidata文件導出為SPSS數(shù)據(jù)庫文件。運用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用聚類分析方法中的系統(tǒng)聚類分析法，聚類參數(shù)選擇最遠距離法［9］。應用主成分分析方法計算各類別中每一癥狀或體征對該證型的貢獻率，進一步確立各證型的主癥和次癥。

2 結果

2.1 四診信息頻數(shù)分布舍去四診信息中出現(xiàn)頻數(shù)小于50的癥狀體征，最后得到44個癥狀體征作為維吾爾醫(yī)CG四診的觀察指標，見表1。

表1 789例CG患者四診信息分布情況

2.2 聚類分析結果第一類：大便黃、大便軟、小便正常、小便清白、舌苔黃、眼低黃色、皮膚粗糙、消化不良、腹部疼痛，為蛋黃色膽液質(zhì)型。第二類：速脈、皮膚熱、舌苔淡黃、眼部黃白色、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、睡眠少，為淡紫色膽液質(zhì)型；第三類：舌苔暗紫、眼低紫色、細脈、皮膚干、舌質(zhì)細、體溫偏低、小便黃、睡眠較少，為燃燒樣脾液質(zhì)型；第四類：腹脹、打嗝、反酸、緩脈、皮膚寒、粗脈、皮膚濕、舌苔白、眼低白色、舌質(zhì)寬，為咸味樣黏液質(zhì)型；第五類：舌質(zhì)厚、皮膚光滑、大便硬、舌苔白膩、舌周圍有牙印、睡眠正常、體溫正常、上腹部不適，為澀味樣黏液質(zhì)型。見圖1、表2。

圖1 CG維吾爾醫(yī)癥狀體征聚類分析結果

表2 789例CG患者維吾爾醫(yī)證候聚類分析結果

2.3 主成分分析結果

2.3.1 第一類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗顯示：KMO 統(tǒng)計量等于0.584，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗卡方值等于1081，P=0.000，適合進行主成分分析。將第一類證型的9 個變量經(jīng)過主成分分析，以特征根＞1 為提取標準，得到4類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負荷矩陣，并得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計學意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2所包含的變量做為主癥：大便黃、大便軟、小便正常、舌苔黃、眼底黃色；次癥：消化不良、小便清白、腹部疼痛。見表3。

表3 第一類證型主成分分析結果

2.3.2 第二類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗顯示：KMO 統(tǒng)計量等于0.636，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗卡方值等于568，P=0.000，適合進行主成分分析。將第二類證型的9個變量經(jīng)過主成分分析，以特征根＞1為提取標準，得到3類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負荷矩陣，得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計學意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2所包含的變量做為主癥：速脈、皮膚熱、舌苔淡黃、眼底黃白色；次癥：惡心、嘔吐。見表4。

表4 第二類證型主成分分析結果

2.3.3 第三類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗顯示：KMO 統(tǒng)計量等于0.726，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗卡方值等于1036，P=0.000，適合進行主成分分析。將第三類證型的8 個變量經(jīng)過主成分分析，以特征根＞1 為提取標準，得到3類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負荷矩陣，并得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計學意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2包含的變量為主癥：細脈、皮膚干、舌質(zhì)細、舌苔暗紫、眼底紫色；次癥：體溫偏低、小便黃、睡眠較少。見表5。

表5 第三類證型主成分分析結果

2.3.4 第四類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗顯示：KMO 統(tǒng)計量等于0.687，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗卡方值等于984，P=0.000，適合進行主成分分析。將第四類證型的10 個變量經(jīng)過主成分分析，以特征根＞1 為提取標準，得到3 類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25 次得因子負荷矩陣，得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計學意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。

提取包含該證型信息最多的因子1、因子2包含的變量做為主癥：粗脈、皮膚濕、舌苔白、眼底白色、緩脈、皮膚寒；次癥：腹脹、打嗝、反酸。見表6。

表6 第四類證型主成分分析結果

2.3.5 第五類證候主成分分析 KMO和Bartlett的球形度檢驗顯示：KMO 統(tǒng)計量等于0.526，大于0.5，適合做因子分析，球形檢驗卡方值等于231，P=0.000，適合進行主成分分析。將第五類證型的9 個變量經(jīng)過主成分分析，取特征根＞1 為提取標準，得到4類因子。并經(jīng)最大四次方值法，迭代25次得因子負荷矩陣，得到各變量在因子中的載荷，依據(jù)統(tǒng)計學意義選取載荷值在50%以上變量作為證型組成。提取包含該證型信息最多的因子1、因子2 包含的變量為主癥：睡眠正常、體溫正常、舌苔白膩、舌周圍有牙印；次癥：舌質(zhì)厚、皮膚光滑、大便硬、上腹部不適。見表7。

表7 第五類證型主成分分析結果

2.4 CG 維吾爾醫(yī)證型參照維吾爾醫(yī)辨證標準，擬定如下CG維吾爾醫(yī)證型：

2.4.1 蛋黃色膽液質(zhì)型 主癥：大便黃、大便軟、小便正常、舌苔黃、眼底黃色；次癥：消化不良、小便清白、腹部疼痛。

2.4.2 藍色膽液質(zhì)型 主癥：速脈、皮膚熱、舌苔淡黃、眼底黃白色；次癥：惡心、嘔吐。

2.4.3 燒焦脾液質(zhì)型 主癥：細脈、皮膚干、舌質(zhì)細、舌苔暗紫、眼底紫色；次癥：體溫偏低、小便黃、睡眠較少。

2.4.4 咸味黏液質(zhì)型 主癥：粗脈、皮膚濕、舌苔白、眼底白色、緩脈、皮膚寒；次癥：腹脹、打嗝、反酸。

2.4.5 澀味黏液質(zhì)型 主癥：睡眠正常、體溫正常、舌苔白膩、舌周圍有牙??；次癥：舌質(zhì)厚、皮膚光滑、大便硬、上腹部不適。

3 討論

CG 被維吾爾醫(yī)稱為：“axqazan yalluhi”，屬于“胃痛”范疇。維吾爾醫(yī)認為CG 由飲食、環(huán)境、精神因素及寒熱失調(diào)等引起，使機體正常體液（合力體）和胃脘氣質(zhì)（米扎吉）失調(diào)，繼而驅(qū)力發(fā)生變化，引起胃脘部長期發(fā)生炎腫為主要特征的慢性整體損傷型疾?。?0］。

本研究采用文獻研究和臨床流行病學調(diào)查相結合的方法，對789 例CG 患者的相關證候數(shù)據(jù)要素進行聚類分析和主成分分析。聚類分析是一種對研究對象進行探索性歸類的方法，其優(yōu)點在維吾爾醫(yī)證候研究中，不需要預先做出證候診斷，可將四診信息按照其內(nèi)在規(guī)律合理地分為幾類。避免了人為主觀判斷造成的誤差，使數(shù)據(jù)分析結果更具客觀性［11］。

主成分分析是從眾多指標中概括出少數(shù)幾個彼此獨立綜合指標的一種多元統(tǒng)計分析方法，這些少數(shù)指標既能綜合反映原來較多指標的信息，相互之間又是獨立的［12］。

上述方法運用在維吾爾醫(yī)證候研究中，能夠揭釋維吾爾醫(yī)證候的歸類，概括出各自類別中的主成分，進而生成維吾爾醫(yī)各證候雛形，對于運用數(shù)理方式研究維吾爾醫(yī)證候規(guī)范化具有一定參考價值。

本研究將CG 按照不同體液分為5 類：CG 蛋黃色膽液質(zhì)型、藍色膽液質(zhì)型、燒焦脾液質(zhì)型、咸味黏液質(zhì)型、澀味黏液質(zhì)型。

本研究作為探索性研究，研究對象的樣本量有限，且病例來源較為單一，對變量的表達和證候歸納的精確性產(chǎn)生影響，而且次研究中的維吾爾醫(yī)證候要素選擇中選取頻數(shù)較高的證候因素，因此不能全面覆蓋臨床所有癥狀，故本研究結果尚不能完全體現(xiàn)本病病證，今后尚需結合多中心、大樣本的臨床流行病學調(diào)查，采用更為準確的統(tǒng)計學方法，做更深入的研究分析。