牛羊肉毒桿菌感染的臨床表現(xiàn)及治療措施

文│李小倫（山東省博興縣畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心）

肉毒桿菌是一種致命的細(xì)菌毒素，主要通過(guò)肉食、蔬菜、罐頭食品等途徑進(jìn)入人體，引起嚴(yán)重的中毒癥狀。其中，牛羊肉毒桿菌感染是一種由肉毒桿菌毒素引起的急性食物中毒疾病，具有較高的致死率和發(fā)病率，嚴(yán)重危害人類和動(dòng)物的健康和生產(chǎn)。筆者旨在綜述牛羊肉毒桿菌感染的臨床表現(xiàn)和治療措施，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和處理能力。

一、病原體概述

1.牛羊肉毒桿菌的生物學(xué)特性。牛羊肉毒桿菌（Clostridium botulinum）是革蘭氏陽(yáng)性、芽孢形成的厭氧細(xì)菌，是產(chǎn)生肉毒桿菌毒素的主要病原體。其形態(tài)為短桿狀或長(zhǎng)桿狀，能在厭氧條件下生長(zhǎng)、繁殖，同時(shí)也能在含氧環(huán)境下形成孢子以適應(yīng)惡劣的環(huán)境。牛羊肉毒桿菌能產(chǎn)生7種不同類型的肉毒桿菌毒素（A-G），其中類型A、B、E和F是引起食物中毒的主要類型。這些毒素都是嚴(yán)重的神經(jīng)毒素，能抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，導(dǎo)致肌肉癱瘓和呼吸衰竭等癥狀。此外，牛羊肉毒桿菌還可以產(chǎn)生一些其他的毒素和酶，如氨化酶、蛋白酶、脂肪酶等。由于牛羊肉毒桿菌廣泛存在于土壤、水、植物、動(dòng)物和人類腸道等中，因此，在食品加工和儲(chǔ)存過(guò)程中很容易受到污染，引發(fā)食物中毒事件。對(duì)牛羊肉毒桿菌的了解和控制對(duì)保障食品安全和人類健康至關(guān)重要。

2.感染途徑和傳播途徑。牛羊肉毒桿菌的感染途徑和傳播途徑主要包括以下幾種：通過(guò)攝入被肉毒桿菌污染的食物（如未經(jīng)徹底加熱的飼料、生肉、發(fā)酵腐敗的食物等）而感染。肉毒桿菌通過(guò)人體創(chuàng)口進(jìn)入人體會(huì)引起局部感染，嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染。牛羊吸入肉毒桿菌產(chǎn)生的孢子而感染。牛羊感染肉毒桿菌后，可通過(guò)胎盤、羊水或哺乳等途徑將病原體傳給胎兒。接觸感染是指通過(guò)與患病牛羊或攜帶者的皮膚或黏膜直接接觸而感染。人類接觸或食用感染了肉毒桿菌的動(dòng)物而感染。牛羊野外放牧，如未采取必要的防護(hù)措施，可能因吸入肉毒桿菌孢子或接觸被污染的土壤、水源等而感染。

二、臨床表現(xiàn)

1.感染的潛伏期和癥狀表現(xiàn)。

牛羊肉毒桿菌感染的潛伏期通常為12～36小時(shí)，但也可能長(zhǎng)達(dá)10天左右。感染后的最初癥狀類似于普通的胃腸道病毒感染，如腹痛、腹瀉和惡心等。隨著病情的惡化，可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，如重度腹瀉：伴隨劇烈的腹部痙攣和腹瀉，可能導(dǎo)致失水和電解質(zhì)紊亂。肌肉麻痹：毒素會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力和麻痹，最終可能導(dǎo)致呼吸衰竭而亡。一般癥狀：如發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等?；疾∨Ｑ蚩赡苤怀霈F(xiàn)輕微的癥狀或沒(méi)有任何癥狀，但仍然可以成為病原體攜帶者并傳播給其他動(dòng)物。因此，及早診斷和治療非常重要。

2.不同類型的肉毒桿菌毒素對(duì)牛羊的影響。肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素分為7個(gè)不同類型，分別為A、B、C、D、E、F、G型，其中A、B、E三型毒素最為常見(jiàn)。不同類型的毒素引起的病癥略有不同：首先，A型毒素主要引起牛羊神經(jīng)肌肉接頭癱瘓，表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、眼瞼下垂、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸肌癱瘓致死。其次，B型毒素主要影響牛羊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，癥狀包括眩暈、幻覺(jué)、乏力、視力障礙、肌肉痙攣等，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致呼吸肌癱瘓和死亡。最后，E型毒素通常通過(guò)食物引起牛羊中毒，主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，嚴(yán)重時(shí)也可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力和呼吸困難等神經(jīng)癥狀。C、D、F、G型毒素引起的癥狀與A、B、E型類似，但臨床上較為少見(jiàn)。需要注意的是，不同類型的肉毒桿菌毒素在臨床癥狀表現(xiàn)上有一定的重疊，因此需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確定感染類型。

三、診斷方法

1.臨床診斷。

（1）病史詢問(wèn)。了解患病動(dòng)物的飼養(yǎng)環(huán)境、飼料來(lái)源、接觸史等可以為臨床診斷提供重要參考。通過(guò)詢問(wèn)飼養(yǎng)員可以確定患病動(dòng)物是否食用過(guò)腐敗或受到污染的飼料和飲水，是否接觸過(guò)其他可能感染肉毒桿菌的動(dòng)物或物品等。這些信息可以幫助獸醫(yī)更好地判斷病情，指導(dǎo)治療，并且有助于采取預(yù)防措施，避免疫情擴(kuò)散。此外，還可以通過(guò)觀察癥狀、體溫、呼吸頻率、心率等指標(biāo)來(lái)判斷是否存在肉毒桿菌感染的可能性。最終確診需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

（2）癥狀觀察。肉毒桿菌感染的早期癥狀比較難以區(qū)分，但隨著病情惡化，癥狀表現(xiàn)會(huì)愈發(fā)明顯。牛羊肉毒桿菌感染的臨床表現(xiàn)主要有下列癥狀：癱瘓、肌肉弱化、四肢無(wú)力、動(dòng)彈不得；呼吸肌無(wú)力、呼吸困難、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息、胸痛或全身疼痛。食欲下降、腹瀉等；眼瞼下垂，視力模糊，吞咽困難等；情緒低落或興奮不安等。因此，不同類型的肉毒桿菌感染會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，同時(shí)感染程度也會(huì)影響癥狀的嚴(yán)重程度。如果發(fā)現(xiàn)牛羊出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。

2.實(shí)驗(yàn)室診斷方法。牛羊肉毒桿菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括以下幾種：將患病動(dòng)物的組織、糞便、食物等樣品接種于肉毒桿菌培養(yǎng)基中，經(jīng)過(guò)24～48小時(shí)后進(jìn)行觀察，判斷是否有肉毒桿菌生長(zhǎng)。利用特異性引物對(duì)肉毒桿菌基因進(jìn)行擴(kuò)增，通過(guò)檢測(cè)擴(kuò)增產(chǎn)物來(lái)確認(rèn)是否存在肉毒桿菌。采集血清樣品，檢測(cè)其中是否存在肉毒桿菌抗體，可以判斷動(dòng)物是否感染肉毒桿菌。采集動(dòng)物的神經(jīng)組織樣品，通過(guò)對(duì)神經(jīng)毒素的生物學(xué)性質(zhì)和抗原特性進(jìn)行檢測(cè)，確認(rèn)是否存在肉毒桿菌毒素。綜合運(yùn)用以上幾種實(shí)驗(yàn)室診斷方法可以對(duì)牛羊肉毒桿菌感染進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的診斷和鑒定。

四、治療措施

牛羊肉毒桿菌感染的治療措施包括藥物治療和支持療法。

當(dāng)前，治療牛羊肉毒桿菌感染的首選藥物為抗毒素。在使用抗毒素時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同類型的毒素選擇相應(yīng)的抗毒素。目前市面上可用的抗毒素主要有兩種：一種是人工制備的抗體，如BotVIA和BotVIB抗毒素；另一種是用馬匹免疫制備的抗體，如Botulism Antitoxin for Type C and D。這些抗毒素必須在感染早期使用才能發(fā)揮最大的作用。除抗毒素外，還可以使用抗生素如青霉素、慶大霉素、氯霉素等來(lái)控制感染。抗毒素主要用于中毒治療，而抗生素主要用于細(xì)菌感染的治療。在治療牛羊肉毒桿菌感染時(shí)，常常需要同時(shí)應(yīng)用抗毒素和抗生素以控制中毒和細(xì)菌感染。此外，還需要對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行支持治療，包括補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療等，以幫助其恢復(fù)健康。

早期應(yīng)用特異性肉毒桿菌抗毒素是治療肉毒桿菌中毒的關(guān)鍵。因?yàn)槿舛緱U菌毒素的作用非常迅速和強(qiáng)烈，抗毒素要在癥狀出現(xiàn)前盡可能早的應(yīng)用。如果癥狀出現(xiàn)后再使用抗毒素，可能已經(jīng)無(wú)法挽回患者生命。因此，及早診斷、盡早應(yīng)用特異性肉毒桿菌抗毒素是治療肉毒桿菌中毒的重要措施。同時(shí)，在預(yù)防方面，要注意牛羊飼養(yǎng)環(huán)境和飼料衛(wèi)生，避免牛羊食用腐敗或受污染的飼料和飲水，定期檢測(cè)飼料和環(huán)境中是否存在肉毒桿菌。

五、預(yù)防措施

1.飼料和飲水衛(wèi)生。確保飼料和飲水衛(wèi)生，防止牛羊食用腐敗或受污染的飼料和飲水，避免感染肉毒桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。定期清理牛羊糞便，并將其堆積在遠(yuǎn)離動(dòng)物的地方進(jìn)行處理。同時(shí)，加強(qiáng)牛羊飼料和飲水的衛(wèi)生管理，減少污染來(lái)源。定期清潔牛羊欄舍和周圍環(huán)境，防止積水和腐爛物質(zhì)的存在，避免肉毒桿菌的生長(zhǎng)繁殖。

2.疫苗接種?？蛇x用適當(dāng)?shù)囊呙邕M(jìn)行接種預(yù)防，如針對(duì)某一特定類型肉毒桿菌的疫苗。但需要注意的是，疫苗并不一定能提供完全的保護(hù)，因?yàn)槿舛緱U菌有多種類型，而不同類型的疫苗不能交叉保護(hù)。目前市場(chǎng)上已有多種針對(duì)牛羊肉毒桿菌感染的疫苗，可以有效預(yù)防感染。同時(shí)，在接種疫苗后仍需加強(qiáng)飼料和飲水的衛(wèi)生管理，防止交叉感染。

3.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)。定期檢測(cè)飼料和環(huán)境中是否存在肉毒桿菌是預(yù)防牛羊肉毒桿菌感染的重要措施之一?？梢圆扇《喾N方法進(jìn)行檢測(cè)，包括PCR檢測(cè)、毒素檢測(cè)等。通過(guò)定期檢測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌的存在，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，減少疫情的發(fā)生。此外，飼養(yǎng)環(huán)境的衛(wèi)生也非常重要，保持環(huán)境的清潔和干燥，及時(shí)清理糞便和垃圾等可以有效減少肉毒桿菌的滋生和傳播。

六、結(jié)語(yǔ)