耳穴撳針聯(lián)合石膏外敷治療肺胃濕熱型尋常型痤瘡療效觀察

孫懿君,吳耀持,王健雄,張峻峰,楊曄穎,呂瑛,張奕奕

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市第六人民醫(yī)院,上海 200233;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海200032;4.上海市同仁醫(yī)院,上海 200336;5.上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200051)

尋常型痤瘡俗稱“青春痘”,是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥,常表現(xiàn)為顏面、胸、背、頸部等處生刺樣丘疹,可擠出白色碎米樣粉汁[1]。發(fā)生率為70%～87%,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與雄激素相對(duì)升高、皮脂分泌增加、毛囊口角化過(guò)度、痤瘡丙酸桿菌感染等相關(guān)[2],最新研究表明該病與生活習(xí)慣、遺傳因素、心理因素等密切相關(guān)[1,3]。該病在中醫(yī)學(xué)隸屬“面皰”“皰瘡”范疇[1,4],可導(dǎo)致炎癥后色素沉著和永久性瘢痕,已不是單純皮膚病,而發(fā)展成為一種身心疾病,嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量;所以在臨床上選擇能夠減輕痤瘡復(fù)發(fā)的安全有效的藥物和療法是非常有意義的。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用系統(tǒng)抗生素或維甲酸類(lèi)藥物等治療,見(jiàn)效較快,但西藥存在較為明顯的胃腸道不良反應(yīng)以及面部外擦引起的過(guò)敏反應(yīng),且復(fù)發(fā)率高以及治愈率偏低等不足[5-6]。本研究在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,釆用撳針聯(lián)合石膏外敷技術(shù)治療尋常型痤瘡。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取上海市第六人民醫(yī)院門(mén)診及住院部會(huì)診的100 例尋常型痤瘡患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組50 例。治療組中男24 例,女26 例;平均年齡(22±5)歲;平均病程(6.33±3.55)個(gè)月。對(duì)照組中男25 例,女25 例;平均年齡(22±4)歲;平均病程(6.47±3.83)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)痤瘡治療指南(2014 修訂版)》[7]的尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。青春期起病,常見(jiàn)于皮脂腺發(fā)達(dá)的部位如上胸和后背,皮損為慢性毛囊性丘疹、膿皰、囊腫、疤痕。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[8]中的肺胃濕熱證。主癥為皮膚油膩,以疼痛性丘疹和膿皰為主。次癥為間有結(jié)節(jié),或伴口臭,便秘、尿赤。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑。具備主癥及次癥兩項(xiàng)以上者可診斷為此證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬于肺胃濕熱證;年齡14～39歲,性別不限;治療前1個(gè)月以內(nèi)未服用過(guò)與本痤瘡相關(guān)的中西藥物,并且2 周內(nèi)未使用過(guò)與痤瘡有關(guān)的外用藥;自愿加入本試驗(yàn),并簽定知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)性、爆發(fā)性、藥物性、遲發(fā)性等非尋常型痤瘡者;合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;妊娠或哺乳期者;有皮膚創(chuàng)面、潰瘍者;屬于疤痕體質(zhì)者;幽閉恐懼癥者;有出血傾向或各種血液病者。

1.5 中止、剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

自行退出試驗(yàn)或失訪者;出現(xiàn)暈針、皮膚感染等不良反應(yīng)者;不宜繼續(xù)接受治療者;治療期間的各種生理改變(例如婦女妊娠)者;病情加重或出現(xiàn)其他病情者;沒(méi)有結(jié)束病程而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)者;有可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)事件者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用夫西地酸乳膏(愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130921)外用治療,用溫開(kāi)水清潔面部,然后用夫西地酸乳膏薄涂于患處。每日2 次,共治療4 周。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用撳針聯(lián)合石膏外敷操作。

2.2.1 撳針

耳穴取面頰、耳尖、脾、胃、皮質(zhì)下、大腸。用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,使用無(wú)菌持針器夾取撳針,將針體撳入已消毒的穴位敏感點(diǎn)上,除去貼紙,按緊粘牢局部穴區(qū)皮膚,每日按壓2 次,每次2 min,以酸脹發(fā)熱且耐受為度,兩次按揉時(shí)間間隔6 h。左右耳交替使用。如有脫落,及時(shí)前來(lái)醫(yī)院補(bǔ)貼。每周2 次。

2.2.2 石膏外敷

患者取仰臥位,用生理鹽水擦拭患者面部,將水楊酸冷霜(由醫(yī)院制劑室制備)均勻涂抹于患者面部,脫脂棉覆蓋患者眼睛及唇部,然后用250 g 石膏粉加45 ℃溫開(kāi)水調(diào)至黏稠狀,緩慢傾倒散布于患者全面部,厚度2～3 cm,僅留雙側(cè)鼻孔不敷石膏粉,待冷卻20 min 后,取下石膏硬塊,清潔面部。每周1 次,共治療4 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Pillsbury 分級(jí)

采用Pillsbury 分級(jí)法將痤瘡分為4 級(jí)。

3.1.2 生活質(zhì)量

觀察治療前后痤瘡特異性生活質(zhì)量量表(acnespecific quality of life questionnaire, acne-QOL)評(píng)分變化。

3.1.3 皮損癥狀評(píng)分

皮損癥狀評(píng)分根據(jù)粉刺、丘疹、膿皰(一側(cè)面部)個(gè)數(shù)積分。數(shù)量＜25 個(gè)計(jì)1 分;數(shù)量26～50 個(gè)計(jì)2 分;數(shù)量51～75 個(gè)計(jì)3 分;數(shù)量76～100 個(gè)計(jì)4 分;數(shù)量＞100 個(gè)計(jì)5 分;數(shù)量＞100 個(gè),伴1～2 個(gè)結(jié)節(jié)或者囊腫計(jì)6 分;數(shù)量＞100,伴3～5 個(gè)結(jié)節(jié)或者囊腫計(jì)7 分;數(shù)量＞100,伴6 個(gè)以上結(jié)節(jié)或者囊腫計(jì)8 分;有結(jié)節(jié)、囊腫伴肥厚性瘢痕或竇道計(jì)9 分。

3.1.4 不良反應(yīng)

觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚紅腫、過(guò)敏反應(yīng)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[9]進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。皮損消退率＝[(治療前皮損總數(shù)－治療后皮損總數(shù)/治療前皮損總數(shù)]×100%。

痊愈:皮損全部消退,僅留有色素沉著及瘢痕者。

顯效:皮損消退70%以上,或嚴(yán)重程度減低Ⅱ度以上。

有效:皮損消退30%～70%,或嚴(yán)重程度減低Ⅰ度以上,仍有新皮疹發(fā)生者。

無(wú)效:皮損消退在30%以下,或加重者。

總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(率)表示,非等級(jí)資料比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后皮損癥狀評(píng)分比較

兩組治療后皮損癥狀評(píng)分低于治療前(P＜0.05);兩組治療后皮損癥狀評(píng)分及治療前后皮損癥狀評(píng)分的差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后皮損癥狀評(píng)分比較(±s) 單位:分

表1 兩組治療前后皮損癥狀評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組 50 3.14±0.92 1.40±1.031)2) -2.60±2.102)對(duì)照組 50 3.07±0.69 2.50±0.781) -1.18±2.07

3.4.2 兩組治療前后Pillsbury 分級(jí)比較

兩組治療后 Pillsbury 分級(jí)優(yōu)于治療前(P＜0.05)。兩組治療后Pillsbury 分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Pillsbury 分級(jí)比較 單位:例

3.4.3 兩組治療前后acne-QOL 評(píng)分比較

兩組治療后acne-QOL 評(píng)分高于治療前,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后acne-QOL 評(píng)分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后acne-QOL 評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我感知 情感功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 18.98±2.54 25.12±2.911)2) 19.8±2.75 25.60±2.711)2) 16.36±2.61 21.28±2.531)2)對(duì)照組 50 19.84±3.20 23.04±3.111) 21.04±2.52 23.74±3.071) 17.12±3.17 19.78±2.551)

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.0%,對(duì)照組為64.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 單位:例

3.5 兩組安全性比較

治療組僅有2 例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)撳針局部皮膚紅腫情況,予以處理后癥狀好轉(zhuǎn),替換對(duì)側(cè)耳穴予以治療后能夠進(jìn)行后續(xù)治療。對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為 4%(2/50),與對(duì)照組的0%(0/50)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

尋常型痤瘡的發(fā)生與遺傳、心理、免疫、內(nèi)分泌等因素有關(guān)[10]。發(fā)病機(jī)制也涉及雄激素對(duì)皮脂腺的調(diào)控[11-12]、脂質(zhì)的變異引起角化過(guò)程的特異性[13-14]、細(xì)胞因子的活化[15-16]、急性導(dǎo)管閉阻、微生物的參與。痤瘡在中醫(yī)學(xué)中稱“面皰”“皰瘡”,《素問(wèn)》提出了痤瘡的發(fā)病原因是外感六淫邪氣[17-18]。朱丹溪提出痤瘡的產(chǎn)生與痰瘀有關(guān),“痰夾瘀血,遂成窠囊”。通過(guò)歷代醫(yī)家理論總結(jié)可知痤瘡的發(fā)病主要是以熱瘀痰為主,素體陽(yáng)熱偏盛,或肺胃積熱,或腎陰虧虛,以致皮膚表面蒸火熱而生[19-20];飲食不節(jié)或思慮傷脾,脾胃運(yùn)化失司,內(nèi)生痰濕,久則熱結(jié)瘀滯,氣機(jī)壅結(jié)[21],皮膚外生;情志不暢,氣滯血瘀,或婦女沖任,久之致瘀,外發(fā)于皮膚的氣血瘀滯,從而出現(xiàn)痤瘡[22-23]。痤瘡發(fā)病也多與肺、脾胃、腎、心、肝等臟腑有關(guān)[24]。因此《理瀹駢文》:“外治之理即內(nèi)治之理?！别畀彽闹饕C(jī)乃是濕熱郁結(jié),血熱瘀滯而成,故清熱解毒、活血化瘀是痤瘡治療的治則[25]。

撳針,又稱撳釘型皮內(nèi)針,該治療基于皮部理論和衛(wèi)氣理論的基礎(chǔ)[26],以撳針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下,進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間刺激以治療疾病的方法,屬于“埋針?lè)ā钡? 種[27-28]。皮部理論可根據(jù)皮部感覺(jué)的異常及絡(luò)脈的色澤,判斷疾病的病位、性質(zhì),另外通過(guò)刺激皮部能起到調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)的作用[29-30]。撳針通過(guò)針體刺激耳穴局部淺表皮膚,對(duì)衛(wèi)氣予以調(diào)節(jié),對(duì)身體正常的衛(wèi)外功能給予激發(fā),對(duì)臟腑組織的溫潤(rùn)、皮膚皮毛的潤(rùn)澤等功能得以實(shí)現(xiàn),從而達(dá)到治療目的[31]。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為局部刺激法可促進(jìn)淋巴血液循環(huán),改善皮膚淺層血管及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)局部皮膚營(yíng)養(yǎng),起到恢復(fù)皮膚屏障的功效[32]。石膏作為中藥屬清熱類(lèi)藥,性味甘辛,煅用具有清熱、收斂及生肌等作用;石膏與水結(jié)合過(guò)程中產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),釋放熱量,可促進(jìn)局部微循環(huán)及新陳代謝,軟化角質(zhì),另外石膏憑借較強(qiáng)吸附能力,可清除皮膚表面多余的皮脂及污垢,有利于痤瘡皮膚屏障的修復(fù)[33]。

本研究中,由于樣本量較少的局限性,兩組臨床療效無(wú)明顯差異;治療組皮損癥狀評(píng)分的變化優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療后Pillsbury 分級(jí)優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組;兩組治療后acne-QOL 評(píng)分高于治療前,且治療組高于對(duì)照組。石膏外敷在一定程度上可緩解痤瘡癥狀,但作用效用較慢,單獨(dú)使用時(shí)臨床效果及癥狀改善不夠理想。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,采用撳針聯(lián)合石膏外敷可明顯提高療效,改善患者臨床癥狀及心身狀況。本研究設(shè)計(jì)借鑒了朱炯等[34-35]做過(guò)的相關(guān)研究,在此致以謝意。

在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,撳針聯(lián)合石膏外敷技術(shù)治療尋常型痤瘡患者的療效明確,可有效改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量,效果明顯且穩(wěn)定,療程短,方法簡(jiǎn)單易掌握。