鏈?zhǔn)阶o(hù)理在社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)人群中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

周旭芳，劉燕，沈潔，徐青，周紅麗

（上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200232）

壓力性損傷是指由壓力或聯(lián)合剪切力致使的皮膚或皮下組織的局部損傷，多數(shù)部位位于骨隆突處，少數(shù)部位可能和醫(yī)療器械或其他物體相關(guān)[1]。壓力性損傷不僅威脅患者健康、給患者造成經(jīng)濟(jì)壓力，而且還增加醫(yī)療衛(wèi)生資源支出。院內(nèi)壓力性損傷由于受到的關(guān)注較早，護(hù)理管理者已經(jīng)制訂了較為成熟的管理辦法。隨著人口老齡化和居家養(yǎng)老模式的推廣，社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者越來越多。居家患者由于年齡逐漸增大、新陳代謝逐年降低、活動(dòng)能力日漸減低等因素成為壓力性損傷的又一高危人群，因其分散在社區(qū)，且壓力性損傷未納入慢病管理的范疇故而成為現(xiàn)階段困擾社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者及其照顧者的一大難題。目前我國社區(qū)存在高危壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者缺乏規(guī)范、有效管理問題[2]。本研究以社區(qū)傷口適任護(hù)士為主導(dǎo)，組建國際造口師-社區(qū)傷口適任護(hù)士-社區(qū)護(hù)士（社區(qū)衛(wèi)生站護(hù)士）的鏈?zhǔn)阶o(hù)理團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者及其照顧者提供鏈?zhǔn)阶o(hù)理能明顯改善社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者照顧者對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平，使照顧者的照顧能力得以提升，從而減輕照顧負(fù)擔(dān)，降低患者壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021年4－5月在上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站中存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者及其照顧者作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①簽約本中心家庭醫(yī)師“1+N+N”服務(wù)模式（即“1”指家庭醫(yī)師，第1個(gè)N指本社區(qū)護(hù)理、檢驗(yàn)、康復(fù)、公衛(wèi)等多個(gè)專業(yè)人員，第2個(gè)N指和二、三級(jí)醫(yī)院各?？茖＜夜餐M成的醫(yī)師聯(lián)合體）的社區(qū)常住居民；②臥床時(shí)間＞1個(gè)月，Braden量表（修訂版）評(píng)分≤19分；③無現(xiàn)存壓力性損傷；④未處于臨終狀態(tài)；⑤有固定家庭照顧者；⑥愿意參與本課題?；颊哒疹櫿呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，知情同意并自愿接受調(diào)查；②具有一定的溝通能力；③每日照顧患者時(shí)間≥6 h，照護(hù)時(shí)間1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神、認(rèn)知功能障礙者；②無法很好照護(hù)患者；③文盲。本研究已通過社區(qū)服務(wù)中心倫理小組倫理審批（201801002）。按照居住小區(qū)將患者進(jìn)行分組，其中怡樂家園和恒地社區(qū)為對(duì)照組（n=80），盛大和長峰社區(qū)為觀察組（n=80）。干預(yù)過程中，對(duì)照組因患者失訪4例，最終納入患者和照顧者各76例；觀察組因患者失訪1例、死亡2例，最終納入患者和照顧者各77例。兩組患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、臥床時(shí)間及Braden量表（修訂版）評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組患者照顧者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料[n（%）]

表2 兩組患者照顧者一般資料[n（%）]

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康隨訪。社區(qū)護(hù)士集中開展1次健康教育講座，向患者發(fā)放“預(yù)防壓力性損傷你我同行”的宣傳手冊（內(nèi)容包括什么是壓力性損傷、造成壓力性損傷的外在因素、哪些部位好發(fā)壓力性損傷、如何預(yù)防壓力性損傷）。連續(xù)3個(gè)月每個(gè)月月初入戶采用Braden量表（修訂版）對(duì)患者的整體和局部皮膚情況進(jìn)行評(píng)估并向其講解預(yù)防壓力性損傷的措施；對(duì)已發(fā)生壓力性損傷的患者提供傷口護(hù)理宣教和就醫(yī)建議，并按家庭醫(yī)師醫(yī)囑對(duì)患者傷口進(jìn)行換藥。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予鏈?zhǔn)阶o(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 組建鏈?zhǔn)阶o(hù)理團(tuán)隊(duì) 以社區(qū)傷口適任護(hù)士為核心，組建國際造口師-社區(qū)傷口適任護(hù)士-社區(qū)護(hù)士鏈?zhǔn)阶o(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括國際造口師1名、傷口適任護(hù)士2名和社區(qū)護(hù)士4名。

1.2.2.2 培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士 1名傷口適任護(hù)士管理2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站。干預(yù)前，傷口適任護(hù)士依據(jù)2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》[1]提出的社區(qū)壓力性損傷管理培訓(xùn)方案對(duì)各自負(fù)責(zé)的社區(qū)護(hù)士（1名社區(qū)護(hù)士對(duì)應(yīng)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站）實(shí)施培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)每2周1次，共4次。培訓(xùn)主要內(nèi)容：①壓力性損傷分期、危險(xiǎn)因素和辨別要點(diǎn)；②壓力性損傷評(píng)估表格的應(yīng)用和注意事項(xiàng)；③傷口評(píng)估的方法和注意事項(xiàng)；④拍攝傷口照片的目的、技術(shù)要點(diǎn)；⑤成員的分工職能，團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作流程。同時(shí)，建立微信群用于交流、學(xué)習(xí)及疑難病例討論。針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論（壓力性損傷的定義、分期、危險(xiǎn)因素、好發(fā)部位、創(chuàng)面的描述、預(yù)防和治療要點(diǎn)）和操作（拍攝傷口照片、換藥）考核，分?jǐn)?shù)均在90分為合格。

1.2.2.3 培訓(xùn)照顧者 傷口適任護(hù)士向患者及其照顧者發(fā)放“預(yù)防壓力性損傷你我同行”的宣傳手冊，采用線上和線下相結(jié)合的方式針對(duì)照顧者進(jìn)行壓力性損傷相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，線上方式為每周進(jìn)行微信推送、電話宣教；線下方式為每月進(jìn)行工作訪問、科普講座、社區(qū)衛(wèi)生站或上門宣教。具體內(nèi)容：①壓力性損傷的成因和影響因素；②壓力性損傷的臨床表現(xiàn)和辨別；③更換體位的操作要點(diǎn)、支撐物和減壓物的選擇；④兩便失禁的日常護(hù)理；⑤營養(yǎng)支持；⑥居家傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)?；颊吆驼疹櫿呖山?jīng)電話或微信尋求幫助，疑難病例由社區(qū)傷口適任護(hù)士上門評(píng)估和指導(dǎo)。

1.2.2.4 制訂隨訪計(jì)劃 團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合Braden量表（修訂版）評(píng)分制訂隨訪計(jì)劃。①評(píng)分13～19分的患者，社區(qū)護(hù)士每4周上門評(píng)估指導(dǎo)服務(wù)1次，包括營養(yǎng)攝入情況、功能位的擺放、照顧者壓力性損傷相關(guān)知識(shí)和技能的掌握情況等；②評(píng)分10～12分及發(fā)生了1期、2期壓力性損傷患者，社區(qū)護(hù)士每2周上門評(píng)估指導(dǎo)服務(wù)1次，社區(qū)傷口適任護(hù)士每月月初上門評(píng)估指導(dǎo)服務(wù)1次。隨訪內(nèi)容：分析造成壓力性損傷的原因、傷口的進(jìn)展，重點(diǎn)向照顧者介紹怎樣創(chuàng)造傷口愈合環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合等；③評(píng)分≤9分及發(fā)生了3期或4期壓力性損傷、深部組織損傷期、不可分期的患者，社區(qū)護(hù)士每天電話或微信隨訪1次，至少每周上門評(píng)估指導(dǎo)服務(wù)1次，傷口適任護(hù)士每月月初和月中上門評(píng)估指導(dǎo)服務(wù)1次。隨訪內(nèi)容：分析造成壓力性損傷或致使持續(xù)加重的原因、全方位評(píng)估、預(yù)防和治療敷料的應(yīng)用要點(diǎn)等。

1.2.2.5 及時(shí)調(diào)整隨訪計(jì)劃 每次上門隨訪都要對(duì)患者進(jìn)行Braden量表（修訂版）評(píng)分，并根據(jù)分值調(diào)整動(dòng)態(tài)干預(yù)的頻率，指導(dǎo)照顧者預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理操作并講解注意事項(xiàng)，直至照顧者掌握護(hù)理技巧。面對(duì)棘手的傷口護(hù)理問題時(shí)，社區(qū)傷口適任護(hù)士及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院的國際造口師遞交“會(huì)診申請(qǐng)”，商議會(huì)診時(shí)間、會(huì)診方式（遠(yuǎn)程或上門）并完成會(huì)診。

1.2.2.6 隨訪護(hù)理的質(zhì)量控制 國際造口師對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的工作進(jìn)行監(jiān)督與質(zhì)量控制。其每月月末對(duì)團(tuán)隊(duì)成員工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)定，包括Braden量表（修訂版）的評(píng)估完成情況和壓力性損傷的發(fā)生及處理情況；組織團(tuán)隊(duì)成員分享交流疑難病例的處理流程和反饋情況、評(píng)估處置的正確合理性及尋找是否有改進(jìn)的環(huán)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者和照顧者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、月平均收入、臥床時(shí)間。

1.3.2 壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn) 采用由Braden等[3]編制、彭美慈等[4]修訂的Braden量表（修訂版）進(jìn)行測評(píng)。量表包括感覺、潮濕度、活動(dòng)度、移動(dòng)能力、體型/身高、皮膚類型、摩擦力和剪切力7個(gè)條目。摩擦力和剪切力條目評(píng)分1～3分，其余各條目得分均為1～4分，量表總分7～27分，得分越低說明發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)性越高。本研究該量表各條目的Cronbach’sα系數(shù)均＞0.8。壓力性損傷發(fā)生率=發(fā)生壓力性損傷患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.3.3 照顧者壓力性損傷認(rèn)知水平 采用由周冬梅等[5]編制的照顧者壓力性損傷認(rèn)知問卷進(jìn)行測評(píng)。該量表包括壓力性損傷相關(guān)知識(shí)、感知到的易感性和感知到的嚴(yán)重性3個(gè)維度。其中壓力性損傷相關(guān)知識(shí)維度25個(gè)條目，正確回答計(jì)1分，錯(cuò)誤回答或“不確定”計(jì)0分，總分0～25分，得分越高，壓力性損傷相關(guān)知識(shí)水平越高。感知到的易感性維度（3個(gè)條目）和感知到的嚴(yán)重性維度（5個(gè)條目）均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不贊同”到“完全贊同”分別1～5分。感知到的易感性維度總分3～15分，感知到的嚴(yán)重性維度總分5～25分，得分越高，照顧者對(duì)壓力性損傷易感性、嚴(yán)重性的認(rèn)知水平越高，反之越低。本研究該量表的內(nèi)容效度為0.94，信度為0.85。

1.3.4 照顧者行為 采用由周冬梅等[5]編制的照顧行為問卷進(jìn)行測評(píng)。該量表包括翻身行為、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、營養(yǎng)支持4個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“從不這樣”至“總是這樣”依次評(píng)0～3分。量表總分0～60分，得分越高表明照顧者照顧行為越理想，反之越差。本研究該量表的內(nèi)容效度為0.96，信度為0.73，Cronbach’sα系數(shù)為0.70。

1.3.5 照顧者負(fù)擔(dān) 采用由王烈等[6]譯制的照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI）中文版進(jìn)行測評(píng)。該量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不贊同”至“完全贊同”依次評(píng)0～4分。量表總分0～88分，得分越低表明照顧者的照顧負(fù)擔(dān)越輕，反之越重。本研究該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

1.4 資料收集 干預(yù)前，社區(qū)護(hù)士用Braden量表（修訂版）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在中心4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站篩選出存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，由來社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行代配藥的患者照顧者代為填寫或由護(hù)士向照顧者采取提問的方式代為填寫。篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，在此基礎(chǔ)上篩選符合照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)的照顧者作為研究對(duì)象。入戶向患者及照顧者解釋本次研究目的，闡明保密原則，征得患者及照顧者同意，保證問卷有效并當(dāng)場回收。原則上是由患者和照顧者自行填寫，遇到患者因視力等身體因素不能填寫的情況，則由社區(qū)護(hù)士采用一對(duì)一提問的方式代為填寫?；颊邌柧戆ㄒ话阗Y料調(diào)查表和Braden量表（修訂版）；照顧者問卷包括一般資料調(diào)查表、照顧者壓力性損傷認(rèn)知問卷、照顧行為問卷和照顧者負(fù)擔(dān)量表。干預(yù)3個(gè)月后，由社區(qū)護(hù)士入戶向照顧者發(fā)放照顧者壓力性損傷認(rèn)知問卷、照顧行為問卷和照顧者負(fù)擔(dān)量表收集相關(guān)資料。干預(yù)期間，社區(qū)護(hù)士上門進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)服務(wù)時(shí)觀察患者皮膚狀態(tài)，評(píng)估患者是否發(fā)生壓力性損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)n≥40，1≤T＜5時(shí)，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者壓力性損傷認(rèn)知水平比較 干預(yù)前，兩組照顧者壓力性損傷認(rèn)知水平得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組照顧者壓力性損傷認(rèn)知水平得分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組照顧者壓力性損傷認(rèn)知水平比較（分，)

表3 兩組照顧者壓力性損傷認(rèn)知水平比較（分，)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)77 76干預(yù)前33.44±4.85 33.84±5.15-0.844 0.429干預(yù)后43.39±5.62 34.28±5.23 3.015＜0.001 t值-3.544-0.906 P值＜0.001 0.371

2.2 兩組照顧者照顧行為水平比較 干預(yù)前，兩組照顧者照顧行為水平得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組照顧者照顧行為水平得分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組照顧者照顧行為水平比較（分，)

表4 兩組照顧者照顧行為水平比較（分，)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)77 76干預(yù)前28.74±4.22 28.66±4.85 0.836 0.363干預(yù)后42.76±5.28 30.25±4.93 9.251＜0.001 t值10.523 1.025 P值＜0.001 0.103

2.3 兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平比較 干預(yù)前，兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組照顧者負(fù)擔(dān)水平得分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表5。

表5 兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平比較（分，)

表5 兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平比較（分，)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)77 76干預(yù)前52.11±7.23 52.34±6.57-1.428 0.284干預(yù)后40.61±7.91 50.30±6.56-9.736＜0.001 t值-7.136-1.841 P值＜0.001 0.094

2.4 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 干預(yù)后兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的照顧者提高對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平 表3顯示，干預(yù)后，觀察組照顧者的壓力性損傷認(rèn)知水平得分高于對(duì)照組（P＜0.01），說明鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者照顧者提高對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平。鏈?zhǔn)阶o(hù)理為社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者及其照顧者提供各種形式的評(píng)估指導(dǎo)服務(wù)，且線上線下同步、微信電話和上門入戶結(jié)合、穿插專題講座和個(gè)別指導(dǎo)，針對(duì)性提高照顧者對(duì)壓力性損傷認(rèn)知水平，有效改進(jìn)照顧行為。這和張焱等[7]的研究結(jié)果一致，分析可能的原因?yàn)槟壳吧鐓^(qū)老年慢性病患者主要是由家屬或保姆照顧，由于自身年齡偏大知識(shí)水平有限，家屬或保姆對(duì)壓力性損傷缺乏正確的認(rèn)知和有效的辨別，因此社區(qū)要加大對(duì)壓力性損傷的宣傳工作，特別是對(duì)家中有慢性病患者的家屬。

3.2 鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的照顧者改善照顧行為 表4顯示，干預(yù)后，觀察組照顧者的照顧行為得分高于對(duì)照組（P＜0.01），說明鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的照顧者改善照顧行為。鏈?zhǔn)阶o(hù)理能有針對(duì)性為照顧者提供健康宣教，提高其對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的警覺性、糾正其原本的錯(cuò)誤照顧行為、學(xué)習(xí)正確有效的預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的方法，特別是經(jīng)社區(qū)傷口適任護(hù)士上門一對(duì)一指導(dǎo)后，很多以往遺漏的照顧不當(dāng)細(xì)節(jié)得以發(fā)現(xiàn)和糾正，使得改善行為落到了實(shí)處。這和曾少玲等[8]的研究結(jié)果一致，分析原因照顧者感知到的易感性與照顧行為呈正相關(guān)，照顧者易感性認(rèn)知水平越高，則照顧行為就越好。因此，在端正社區(qū)居民對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知后進(jìn)一步向其宣教正確有效可實(shí)施的照顧行為是預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3 鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的照顧者降低照顧負(fù)擔(dān) 表5顯示，干預(yù)后，觀察組照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分低于對(duì)照組（P＜0.01），說明鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的照顧者降低照顧負(fù)擔(dān)。照顧者由鏈?zhǔn)阶o(hù)理團(tuán)隊(duì)作為支撐后可有效降低照護(hù)負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化的加速，社區(qū)居民合并多種和年齡相關(guān)的慢性疾病，自我照護(hù)能力部分或者完全缺失，給照顧者提出了越來越高的要求。社區(qū)老年人多由伴侶或者住家保姆照顧，其本身和照顧者的文化程度有限，對(duì)于預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)和技能知之甚少或者存在錯(cuò)誤的理解，增加了照顧者照顧負(fù)擔(dān)。且長期照護(hù)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的照顧者由于得不到或較少得到來自于家庭、社會(huì)等方面的支持，對(duì)生理、社交和情感等需求產(chǎn)生一定影響，從而給情感、身體和經(jīng)濟(jì)各方面造成負(fù)擔(dān)。鏈?zhǔn)阶o(hù)理基于專業(yè)、細(xì)致、客觀地評(píng)估，有針對(duì)性地為社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者和其照顧者提供個(gè)性化、多渠道、多層次的?？平】翟u(píng)估和指導(dǎo)，對(duì)照顧者提供規(guī)范、專業(yè)的健康教育，并定期上門對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者和照顧者的?？浦R(shí)和技能得到切切實(shí)實(shí)地提高。因此，干預(yù)過程中要注重豐富照顧者壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高技能、改善焦慮和無措的心理、增強(qiáng)居家照顧信心，從而減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

3.4 鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者降低壓力性損傷發(fā)生率 表6顯示，干預(yù)后，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明鏈?zhǔn)阶o(hù)理可幫助社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者降低壓力性損傷發(fā)生率。鏈?zhǔn)阶o(hù)理通過將社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者和其照顧者納入管理，從以往的被動(dòng)就醫(yī)改變?yōu)樘崆邦A(yù)防，讓社區(qū)居民從中獲益，和林名云等[9]研究結(jié)果一致。因此，社區(qū)需要全面提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的傷口評(píng)估方法[10]，最大程度地發(fā)揮社區(qū)傷口適任護(hù)士的?？铺亻L，通過建立垂直和橫向管理構(gòu)架，形成社區(qū)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而使社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者和其照顧者得到針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，降低壓力性損傷的發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究以社區(qū)傷口適任護(hù)士為主導(dǎo)組建鏈?zhǔn)阶o(hù)理團(tuán)隊(duì)，整合醫(yī)療資源，為社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者及其照顧者提供預(yù)防干預(yù)管理，彌補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)之間信息溝通不暢、社區(qū)護(hù)士的專科水平相對(duì)較低、社區(qū)居民對(duì)預(yù)防壓力性損傷有“治大于防”的錯(cuò)誤認(rèn)知等短板。這種社區(qū)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)管理模式通過建立垂直和橫向管理構(gòu)架，對(duì)社區(qū)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者和其照顧者進(jìn)行分層動(dòng)態(tài)干預(yù)，有效幫助照顧者提高對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平、改善照顧行為、降低照顧負(fù)擔(dān)，同時(shí)幫助患者降低壓力性損傷發(fā)生率。受時(shí)間、空間和人力資源等限制，本研究僅在社區(qū)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站開展研究，且干預(yù)時(shí)間短，后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大干預(yù)范圍并延長干預(yù)時(shí)間，將干預(yù)方案完善并形成規(guī)范推廣至更多的社區(qū)，讓患者和照顧者收益。