不簡(jiǎn)單的生化檢驗(yàn)

■李毓龍（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）

1.標(biāo)本及時(shí)分離、測(cè)定

標(biāo)本及時(shí)分離與測(cè)定是保證樣本真實(shí)結(jié)果的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，血液存放時(shí)間會(huì)對(duì)利用NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸-還原態(tài)）轉(zhuǎn)化為NAD（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸）變化率進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果造成影響，全血存放時(shí)間越長(zhǎng)，紅細(xì)胞越容易利用血清糖進(jìn)行無(wú)糖酵解，產(chǎn)生丙酮酸，而丙酮酸能夠促使NADH轉(zhuǎn)化為NAD，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果呈假性升高。另外，在糖酵解的影響下，血液中GLU（血糖）會(huì)隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷降低。因此，檢測(cè)時(shí)應(yīng)提前與臨床溝通，加強(qiáng)采血人員與標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，收到標(biāo)本以后及時(shí)分離血清進(jìn)行檢測(cè)，亦可調(diào)整全自動(dòng)生化分析儀的延遲時(shí)間，以消除丙酮酸的干擾，避免假陽(yáng)性結(jié)果。

2.儀器用水

合格的儀器用水是保證生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)，尤其是鐵、銅、鈣、鎂、鋅、磷等離子類(lèi)項(xiàng)目的測(cè)定。現(xiàn)代醫(yī)院所用的生化儀都帶有制水系統(tǒng)，但多為去離子水，使用一段時(shí)間過(guò)后，離子交換樹(shù)脂的能力明顯下降，需要定期更換，以免水離子含量過(guò)多，導(dǎo)致電導(dǎo)率升高。因此，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，發(fā)現(xiàn)儀器用水電阻在1.0Ω 以下時(shí)及時(shí)更換離子交換樹(shù)脂或活性炭。

3.抗凝劑使用

目前臨床常用抗凝劑以肝素為主，但TBA（總膽汁酸）、AFU（α-L- 巖藻糖苷酶）檢測(cè)不能用肝素抗凝劑，以免試劑混濁導(dǎo)致吸光度假性偏高，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏高。因此，在使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀試劑說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照要求采集標(biāo)本，使用抗凝劑。

4.交叉感染

交叉感染是生化檢驗(yàn)中的常見(jiàn)現(xiàn)象，是由于清洗系統(tǒng)的清洗效果隨著使用時(shí)間不斷延長(zhǎng)而下降，再加上試劑交叉污染程度的增加所致。

經(jīng)總結(jié)，有兩種情況比較多見(jiàn)，第一種為生化分析儀清洗所致的交叉感染，主要是由于其難以徹底清洗干凈所致。第二種為檢驗(yàn)項(xiàng)目之間的交叉感染，主要是由于生化檢驗(yàn)項(xiàng)目一個(gè)接著一個(gè)，而前者試劑中含有后者試驗(yàn)的測(cè)定物質(zhì)以及含有改變后者試驗(yàn)反應(yīng)條件、影響其反應(yīng)進(jìn)程的物質(zhì)，則會(huì)直接影響其測(cè)試結(jié)果。為避免交叉感染的發(fā)生，應(yīng)定期進(jìn)行儀器維護(hù)，更換零件，并進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。此外應(yīng)了解項(xiàng)目試劑組成、反應(yīng)原理以及所需條件，合理調(diào)整實(shí)驗(yàn)順序，在易發(fā)生污染與受污染項(xiàng)目間加強(qiáng)清洗。

5.試劑使用

全自動(dòng)生化分析儀上通常設(shè)有分析程序，以供用戶(hù)設(shè)定。為避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，試劑說(shuō)明書(shū)中會(huì)作出經(jīng)過(guò)廠家驗(yàn)證的參數(shù)設(shè)置，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合儀器狀態(tài)、樣本結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室條件等進(jìn)行綜合觀察，并作出適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到適合該實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)要求。