血液分析中血涂片復(fù)檢的小知識

■鄭春蓮 童小東 楊建科（四川省樂山市人民醫(yī)院）

血細(xì)胞分析儀是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的血液分析方法，然而在實(shí)踐中血細(xì)胞分析儀對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的描述功能有限，識別幼稚細(xì)胞、異型細(xì)胞的敏感性較低，導(dǎo)致多種血液疾病的誤診率、漏診率較高。血涂片作為血液細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)性技術(shù)，其復(fù)檢可對血細(xì)胞分析儀的細(xì)胞形態(tài)學(xué)描述的局限性進(jìn)行補(bǔ)充，從而提高血液分析的全面性、準(zhǔn)確性。

1.血涂片的技術(shù)原理及應(yīng)用

血涂片是在采集人體外周血血液標(biāo)本予以染色處理后，借助顯微鏡工具對血液中各種細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征、數(shù)量及結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效觀察的血液檢查方式。隨著血細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用，血涂片的實(shí)際使用率明顯降低。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國外大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院在予以血液分析對象血細(xì)胞分析儀檢查后，聯(lián)合應(yīng)用血涂片復(fù)檢率高達(dá)30%；而國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示復(fù)檢率低于15%，在偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中期復(fù)檢率為0。

2.血涂片復(fù)檢在血液分析中的重要性

臨床上，采用血細(xì)胞分析儀開展的血常規(guī)檢查作為一種過篩手段，并不能精準(zhǔn)識別血液中的各種異常細(xì)胞；而血涂片對異常細(xì)胞形態(tài)的檢出率高達(dá)95%，與血常規(guī)檢查聯(lián)合開展相輔相成、協(xié)同互補(bǔ)，既有助于提升血液病的診斷率，也有助于減少誤診率，對提高血液系統(tǒng)疾病的整體診斷價(jià)值及推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要的意義。具體表述：（1）預(yù)防血細(xì)胞分析儀檢查下的假陽性、假陰性。臨床上，異型淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的識別對多種血液系統(tǒng)疾病具有特異性的診斷價(jià)值。而單純血細(xì)胞分析儀檢查不僅對幼稚細(xì)胞難以區(qū)分，且對異型細(xì)胞也難以檢測，對中性粒細(xì)胞異常所引發(fā)的病理性改變難以診斷，造成診斷結(jié)果的假陽性、假陰性。而通過血涂片各型幼稚細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞均存在、易見，通過其復(fù)檢可為血液檢查及血液疾病的診斷提供更豐富、全面、可靠的信息，從而預(yù)防單純血細(xì)胞分析儀檢查下的假陽性、假陰性，提高診斷率。（2）提高血液系統(tǒng)疾病診斷的敏感性、特異性。臨床上各種儀器設(shè)備均不能實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)、核中染色體疏松程度、核仁形態(tài)和大小等信息的精準(zhǔn)判斷，影響血液檢查結(jié)果。而通過血涂片復(fù)檢除精準(zhǔn)識別血液中各種異常細(xì)胞外，還能細(xì)致地觀察異常細(xì)胞特征，可明顯提高單純血細(xì)胞分析儀檢查下對血液學(xué)疾病診斷的敏感性、特異性。（3）在提高血液系統(tǒng)疾病診斷率的基礎(chǔ)上促進(jìn)臨床完善治療方案，改善患者預(yù)后。通過血涂片復(fù)檢可在提高血液系統(tǒng)疾病臨床診斷率的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床盡早實(shí)現(xiàn)對疾病的干預(yù)，在準(zhǔn)確、及時(shí)診斷的基礎(chǔ)上制定針對性、全面性的治療干預(yù)方案，在有效時(shí)間窗內(nèi)提高療效，改善患者預(yù)后。

血涂片是重要的血液檢查技術(shù)，應(yīng)增強(qiáng)血液檢驗(yàn)人員對血涂片復(fù)檢重要性的認(rèn)知，并提高其開展血涂片檢查的操作技能，為血涂片的臨床應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐，逐步形成血細(xì)胞分析儀檢查后開展血涂片復(fù)檢的相關(guān)指南及技術(shù)體系，發(fā)揮其在血液系統(tǒng)疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。