防范意外傷害，護佑兒童健康

■劉瑜（上海市兒童醫(yī)院；上海交通大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科）

兒童是祖國的花朵，家庭的未來，更是父母的心頭肉，家長們對孩子大都是“捧在手里怕摔了、含在嘴里怕化了”。然而，即便是社會、家庭對孩子們千百般地呵護，孩子發(fā)生意外的事件仍舊不斷。上海市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)常會收治重型顱腦外傷的患兒，起因為車禍傷、不慎由高樓墜落、在家中被倒下的柜子砸傷等。據(jù)相關組織統(tǒng)計顯示，在中國，意外傷害是0～14 歲兒童的首要受傷原因。每年有近20 萬個兒童遭受意外傷害。這提醒我們要認識到防范兒童意外傷害的重要性。

兒童頭部意外傷害的應對措施

兒童往往活潑好動，充滿好奇心，對危險的防護意識不足，而其運動控制能力尚在逐步形成中，相對成人更易發(fā)生意外傷害。根據(jù)兒童體格生長發(fā)育特點可知，兒童頭部占整個身體的比例較大，因此跌倒或者碰撞時頭部受到傷害的概率較大。

家長發(fā)現(xiàn)孩子頭部外傷后，首先要保持鎮(zhèn)定，簡單了解孩子是如何摔倒的，頭部的什么位置著地，身體其他地方有沒有受傷，受傷部位有沒有局部腫脹、破損、出血，受傷后有沒有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、意識喪失等異常情況，如果沒有，那么可以暫時先觀察一下孩子的狀態(tài)。

如果受傷后出現(xiàn)頭面部的局部腫脹切忌按揉，可以用冰袋冷敷，讓破裂的血管收縮，減少出血和局部腫脹。冰袋外面一定要包裹干毛巾，避免冰袋直接與皮膚接觸造成凍傷。每次冷敷時間在10 分鐘左右為宜，受傷后的30 分鐘內(nèi)處理效果最為理想，24 小時內(nèi)均以冷敷為宜。24 小時后可以改為熱敷，溫度為40℃左右，每次熱敷時間10 分鐘左右，每日3～4 次，直到局部腫脹消退為止。熱敷可以加速局部血液循環(huán)，有助于把腫脹處的瘀血通過血液循環(huán)帶走，加快組織的修復，減少局部皮下疤痕。

如果有局部皮膚破損、流血等，家長要盡可能準確地找到出血部位，用無菌紗布局部按壓覆蓋5 分鐘以上，如果出血停止，建議繼續(xù)壓迫，更換紗布容易使得原本止血的傷口再次開放出血。簡單處理后，立即送往附近具備兒童外傷診療資質(zhì)的醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)生判斷是否需要清創(chuàng)縫合或者注射破傷風免疫球蛋白。

如果兒童受傷后雖然外觀沒有異常，但是出現(xiàn)頭暈、惡心不適，有可能是腦震蕩的表現(xiàn)，建議前往醫(yī)院就診。腦震蕩的發(fā)生機制至今尚有爭議，一般認為是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損引起的意識障礙。這種損害與顱腦損傷時腦脊液的沖擊、顱內(nèi)壓力變化、腦血管功能紊亂、腦干的機械性牽拉或扭曲等因素有一定關系。傳統(tǒng)觀念認為，腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時的功能障礙，并無可見的器質(zhì)性損害。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，受力部位的神經(jīng)細胞和神經(jīng)遞質(zhì)都會產(chǎn)生改變。臨床資料也證實，有半數(shù)腦震蕩患者的腦干聽覺誘發(fā)電位檢查提示有器質(zhì)性損害。因此，有學者提出，腦震蕩可能是一種最輕的彌漫性顱腦損傷。典型的腦震蕩表現(xiàn)為：頭部受到外傷后存在短暫的失憶，傷后的事情間歇性遺忘，持續(xù)頭暈不適，但頭顱影像學檢查沒有明顯損傷性表現(xiàn)。腦震蕩急性期（3 天）應注意臥床休息，避免外界刺激，減少腦力活動，適當給予鎮(zhèn)靜、補液等對癥治療，并注意心理調(diào)節(jié)和治療。多數(shù)兒童的神經(jīng)功能可以在2 周內(nèi)恢復正常，預后比較好。不過千萬注意不要再受傷，有研究表明，腦震蕩后再次受到同樣的創(chuàng)傷，臨床癥狀會比前一次明顯加重。

兒童脊髓意外傷害的應對措施

除了顱腦，脊髓也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分。據(jù)研究表明，脊髓損傷最常見的原因是頸部和腰部的過度活動，因為這2 個部位的脊柱活動度相對較大，最容易受到外界的侵襲。一旦脊髓發(fā)生損傷，其相對應的功能就會受到影響。

隨著生活條件的改善，家長對于孩子們的形體也越來越重視，會給孩子們報名參加舞蹈班，但是在練習舞蹈時，比如訓練下腰動作時不注意姿勢或者摔倒，就有可能引起脊髓損傷。

上海市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科曾診治過幾個因為練習舞蹈做下腰動作不當，導致下半身癱瘓的兒童。這些兒童的年齡在8 歲左右，她們都是在舞蹈班內(nèi)做了下腰動作受傷后出現(xiàn)的問題。孩子們下腰后，出現(xiàn)腰部或者腿部的疼痛，老師和家長也沒有在意，認為是腰部肌肉拉傷或者韌帶損傷，結(jié)果過了半小時后，孩子出現(xiàn)腿腳麻木、走不了路、甚至無法站立的情況才來醫(yī)院就診。雖然醫(yī)生積極地進行處理，但結(jié)果仍是發(fā)生了完全性脊髓損傷，同時還伴有大小便失禁，已經(jīng)沒有恢復的可能性，嚴重影響孩子們后半生的生活質(zhì)量。

兒童脊髓容易受傷，主要與兒童脊柱的解剖學特點有關。兒童處于發(fā)育階段，脊柱的韌帶、關節(jié)囊和椎間盤等組織彈性都比較大，骨質(zhì)也未完全骨化成形，導致脊柱的活動范圍很大，反復下腰、劈叉、過度用力等都有可能造成兒童脊椎骨質(zhì)損傷。

因此，在訓練跳舞的過程中孩子出現(xiàn)任何不適都要警惕，一旦因為某些動作或者摔倒引起頸部、腰部疼痛，不可再勉強訓練，一定要停下來休息。如果有條件，可以先平躺10 分鐘左右，觀察是否有四肢活動后或者感覺上的異常。如果沒有進一步癥狀加重，還是需要繼續(xù)休息，回家后可給予腰托、頸托保護，直至疼痛癥狀消失。如果短期內(nèi)就出現(xiàn)了感覺或者肢體活動的異常，應立即呼叫120 救護人員，將孩子通過擔架或者平板轉(zhuǎn)移到有兒童神經(jīng)外科的專科醫(yī)院。保證孩子整個脊柱維持在一條直線上，千萬不可隨意搬動孩子，否則容易造成受傷部位的移位，使脊髓遭受二次損傷。然而，有些脊髓損傷即便經(jīng)過專業(yè)的治療，對孩子生活質(zhì)量的影響仍然很大，往往會遺留明顯的后遺癥。所以重中之重在于預防。

兒童意外傷害的日常預防

防范兒童意外傷害，家長的防護意識和監(jiān)護作用至關重要，家長要有意識地給孩子們提供多方位的保護。

在日常活動時，兒童可以選擇佩戴輕便的防撞保護性頭盔，家中門角或者尖銳家具表面可以粘貼防撞裝置等，這樣可以大大減少受到居家撞傷的概率。告誡孩子跑動時不要手持尖銳物品，我們就曾收治過跌倒后被筷子、玩具甚至剪刀刺入顱內(nèi)的病例。孩子長到3 歲以后，必須給予一些日常安全教育，父母可以用自己的實際行動演練給他們看，反復教學，教會他們正確的行為方式，教育他們?nèi)绾伪Ｗo自己，減少意外損傷的發(fā)生。家長在給孩子安排舞蹈等專業(yè)訓練時，要選擇正規(guī)的、有資質(zhì)的機構(gòu)，請專業(yè)的老師指導和保護，練習過程中要量力而行。

對于想要練習舞蹈的孩子，如果出生后發(fā)現(xiàn)骶尾部有皮膚凹陷或者小孔（這樣的情況可能存在隱性脊柱裂或者藏毛竇），有一定概率存在脊髓內(nèi)的牽拉，建議家長們帶孩子們到神經(jīng)外科就診，排查一下脊髓是否存在受到牽拉而引起的高張力狀態(tài)，如果存在高張力狀態(tài)，不當?shù)膭幼骺赡軙鸺顾璧膿p傷。

孩子是上天賜予我們的禮物，讓我們提高防范意識，重視意外傷害，共同護佑兒童健康成長。