女性高血壓想懷孕怎么辦

文/楊冬（北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科）

阿麗婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，醫(yī)生告訴她懷孕要慎重，最好先到綜合醫(yī)院查一查。阿麗覺(jué)得醫(yī)生危言聳聽(tīng)，自己還不到30歲，身體健康，血壓高就會(huì)影響到懷孕生子嗎？其實(shí)醫(yī)生并不是嚇唬阿麗，高血壓是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的重要原因之一。

案例1

小A，女性，35歲，從沒(méi)發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，平時(shí)也沒(méi)有癥狀，歡天喜地地懷孕了，孕早期檢查發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)160/110mmHg，再進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、腎功能受損，醫(yī)生建議終止妊娠，可小A想自己年齡這么大了，好不容易懷孕了，怎么能終止呢，堅(jiān)決拒絕。

醫(yī)生只好將小A列為極高危孕婦，調(diào)藥、監(jiān)測(cè)、甚至家訪一樣都不少，慢慢熬到了懷孕5個(gè)多月。有一天小A突然感覺(jué)頭暈頭痛，眼睛也看不清東西，趕緊到醫(yī)院，血壓200/130mmHg，尿蛋白(+++),她在原有高血壓的基礎(chǔ)上又并發(fā)了妊娠期特有的高血壓疾病——子癇前期！

在醫(yī)生、護(hù)士的共同努力下，小A轉(zhuǎn)危為安，病情穩(wěn)定下來(lái)，但繼續(xù)等待到胎兒可以存活風(fēng)險(xiǎn)太高了，最后小A終于接受了醫(yī)生的建議，終止妊娠，才算脫離危險(xiǎn)。

案例2

小B和小A有同樣的經(jīng)歷，只是小B，42歲，多年不孕的她終于懷上寶寶，就更不能接受自己身體不能承受這次妊娠的現(xiàn)實(shí)。

在醫(yī)生反復(fù)勸她終止妊娠的時(shí)候，小B選擇和醫(yī)生玩起“捉迷藏”的游戲，讓隨訪人員找不到自己，更是在懷孕6個(gè)多月的時(shí)候一走了之，躲回老家。為了生下寶寶，她不顧自己胸悶、腿腫、頭痛等一系列警示癥狀，終于有一天早晨，小B摔倒在地，再也沒(méi)有醒來(lái)。

所以，鄭重地提醒廣大女性朋友，生命可貴，預(yù)防保健很重要，有很多疾病在經(jīng)過(guò)評(píng)估和孕前的治療，加之孕期的嚴(yán)密保健，是可以順利地生下寶寶的。

高血壓是妊娠期比較常見(jiàn)的內(nèi)科合并疾病，可分為原性發(fā)高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓病因不明，繼發(fā)性高血壓可繼發(fā)于腎臟疾病等疾病。

高血壓患者進(jìn)行孕前的評(píng)估非常重要。

最理想的評(píng)估是在計(jì)劃懷孕前到產(chǎn)科醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生處進(jìn)行咨詢，評(píng)估高血壓病情是否能夠耐受妊娠。如果在妊娠后再咨詢，一些重度高血壓患者或存在并發(fā)癥的患者的病情可能會(huì)在孕期加重，嚴(yán)重時(shí)可能需終止妊娠，風(fēng)險(xiǎn)較高。

依據(jù)血壓的高低，可將高血壓分為三級(jí)。高血壓的程度及是否存在并發(fā)癥（高血壓心臟病、腎功能不全、腦血管意外史等）與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，并可能危及孕婦及胎兒生命。因此，高血壓患者進(jìn)行孕前的評(píng)估非常重要。

孕前的評(píng)估主要包括以下內(nèi)容。

1.詢問(wèn)高血壓病史的長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥、血壓控制水平和用藥方案。如果患者既往存在腦血管意外、心肌梗死或心力衰竭病史，則不建議妊娠。

2.進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估腎功能、肝功能和心臟功能。如存在心室肥大，提示患高血壓時(shí)間較長(zhǎng)且血壓控制不理想，妊娠期可能發(fā)生心力衰竭；藥物治療后舒張壓仍持續(xù)大于110mmHg、需要多種降壓藥治療的，或血清肌酐超過(guò)2mg/dl的婦女，妊娠是相對(duì)禁忌的。

3.調(diào)整用藥方案，停用對(duì)胎兒有影響的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。可以換用拉貝諾爾、甲基多巴或鈣離子拮抗劑來(lái)控制血壓。

4.偶然在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者，可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估血壓的情況。

5.患高血壓的年輕女性應(yīng)該行相關(guān)檢查尋找高血壓的原因，排查腎臟疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤和結(jié)締組織病等原發(fā)病情況。

大多數(shù)患高血壓的孕婦在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，可以將血壓控制在理想范圍，避免發(fā)生并發(fā)癥，平穩(wěn)度過(guò)妊娠期。