物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床研究

栗達(dá) 喬杉

摘要：目的 探討物理療法與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在急性肩袖損傷患者治療中的應(yīng)用效果。方法 以2022年3月～2022年9月我院收治的60例急性肩袖損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每30例。對(duì)照組采用物理療法治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。比較兩組治療效果和治療滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總康復(fù)率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的72.33%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05）。結(jié)論 物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效促進(jìn)急性肩袖損傷患者康復(fù)，改善康復(fù)效果，且患者治療滿意度較高。

關(guān)鍵詞：急性肩袖損傷；物理療法；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；滿意度

急性肩袖損傷是一種常見的肩關(guān)節(jié)損傷，會(huì)給患者的身體功能和生活質(zhì)量帶來(lái)明顯的不良影響。急性肩袖損傷表現(xiàn)為肩袖肌腱的撕裂或斷裂，常見的原因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、勞損、意外傷害等。急性肩袖損傷的癥狀主要包括疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉無(wú)力等，癥狀嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懭粘Ｉ钆c活動(dòng)。目前，物理療法和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療被廣泛應(yīng)用于急性肩袖損傷的康復(fù)過程中。物理療法包括冷熱敷、電療和按摩等，能夠緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)和減輕肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療則是通過特定的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和功能恢復(fù)鍛煉等，逐步恢復(fù)患者肩袖肌腱的力量和功能[1]。本研究以2022年3月～2022年9月我院收治的60例急性肩袖損傷患者為研究對(duì)象，探討物理療法與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在急性肩袖損傷患者治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年3月～2022年9月我院收治的60例急性肩袖損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每30例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例；年齡36～76歲，平均（56.4±6.6）歲，病程1～90 d，平均（45.3±13.6） d；交通事故傷13例，摔傷10例，其他7例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡37～76歲，平均（56.1±6.3）歲；病程1～88 d，平均（44.7±12.1） d；交通事故傷11例，摔傷14例，其他5例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性肩袖損傷；無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；能夠配合治療并參與隨訪；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或溝通困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重骨科疾病；無(wú)法配合治療或參與隨訪；在研究過程中自行退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用物理療法治療。首先，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面的肩袖損傷評(píng)估，包括病史收集、身體檢查和影像學(xué)檢查等，以確定損傷的類型和程度；其次，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的物理療法方案，包括熱敷、冷敷、按摩、牽引等，以緩解疼痛，恢復(fù)肌肉松弛度和功能；最后，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的治療效果和副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。物理療法與對(duì)照組一致；運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療包括：首先，醫(yī)護(hù)人員為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，增強(qiáng)肩袖肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)；其次，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括動(dòng)作技巧、頻率和強(qiáng)度的控制，確保治療安全、有效；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的反饋和治療進(jìn)展調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，最大程度地促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：患者肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，各項(xiàng)癥狀完全消失，可以評(píng)估為完全康復(fù)；患者肩關(guān)節(jié)功能改善效果明顯，癥狀有較為明顯的緩解，評(píng)估為部分康復(fù)。總康復(fù)=完全康復(fù)+部分康復(fù)。（2）比較兩組治療滿意度：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，70分以下為不滿意?？倽M意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的總康復(fù)率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的72.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

肩袖損傷是指肩袖肌腱群（岡下肌、岡上肌、岡下旋轉(zhuǎn)肌和岡上旋轉(zhuǎn)肌）的部分或完全撕裂或斷裂，常見于運(yùn)動(dòng)員、勞動(dòng)者和老年人等人群中。該疾病病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。目前，肩袖損傷常見的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，但療效和安全性仍然存在爭(zhēng)議。物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為一種非侵入性、低風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，已在康復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，有利于促進(jìn)肩袖損傷的愈合，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[2]。

傳統(tǒng)治療方法的局限性：（1）依賴藥物治療。傳統(tǒng)治療方法通常傾向于使用藥物緩解急性肩袖損傷的癥狀，如非甾體類抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥。然而，這些藥物只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，無(wú)法根治疾病，且存在潛在的副作用，患者容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。（2）長(zhǎng)期臥床。在傳統(tǒng)治療方法中，通常會(huì)建議患者長(zhǎng)期臥床休息以減輕肩袖損傷的疼痛和炎癥。然而，長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，延緩康復(fù)進(jìn)程，也可能引起其他健康問題，如血栓形成、心血管疾病、壓瘡等。（3）患者治療缺乏主動(dòng)性。傳統(tǒng)治療方法往往缺乏主動(dòng)性治療，即患者缺乏積極參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，容易導(dǎo)致肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙，難以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。（4）忽視肩袖肌肉力量的重建。肩袖肌肉的力量和穩(wěn)定性對(duì)于維持肩關(guān)節(jié)的正常功能至關(guān)重要。但傳統(tǒng)治療方法較少?gòu)?qiáng)調(diào)恢復(fù)肌肉力量，導(dǎo)致患者在康復(fù)過程中可能再次受傷或復(fù)發(fā)。（5）缺乏個(gè)體化治療方案。傳統(tǒng)治療方法通常采用普適的治療方案，缺乏針對(duì)性，忽視了患者個(gè)體差異和不同階段的康復(fù)需求[3]。

物理療法中，熱療主要是應(yīng)用熱敷、熱包、熱蠟療法等熱源進(jìn)行治療，有助于促進(jìn)血液循環(huán)、放松肌肉和緩解疼痛[4]。冷療是一種常見的物理療法，廣泛應(yīng)用于急性肩袖損傷等疾病的治療過程中，即通過應(yīng)用冷源來(lái)產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，對(duì)炎癥、腫脹和疼痛等癥狀起到顯著的緩解作用。在冷療中，冰敷和冷凝膠療法是常用的方式。冰敷是急性肩袖損傷早期最常用的冷療方法之一，通過將冰袋或冰塊覆蓋在患處，可以迅速降低局部溫度，使血管收縮，減少血液流入，從而減輕炎癥反應(yīng)和局部腫脹。冰敷還可以抑制組織的代謝活動(dòng)，減少組織需氧量，有助于控制出血和降低細(xì)胞損傷。此外，通過冰敷阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，可減少疼痛的產(chǎn)生和傳播，緩解疼痛[5]。冷凝膠療法是一種較為便捷的冷療方式，適用于患者在家中或在辦公場(chǎng)所進(jìn)行自我治療。冷凝膠是一種含有冷凝成分的凝膠劑，通常以便攜式包裝形式出售。患者只需將冷凝膠直接涂抹在患處，即可產(chǎn)生冷療效果。冷凝膠療法具有溫和、持久的冷卻效果，可以延續(xù)冰敷的作用，幫助控制炎癥和腫脹，減輕疼痛感。

冷療通常作為輔助治療手段，多結(jié)合其他物理療法，如熱療、電療以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療形成完整的治療方案，幫助患者更好地康復(fù)。電療是一種常見的物理療法，通過應(yīng)用電流刺激達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)、減輕疼痛和改善肌肉功能的目的。在急性肩袖損傷的康復(fù)過程中，電療常被用于輔助治療，提供非侵入性的疼痛緩解和功能改善。電刺激是通過電流刺激肌肉產(chǎn)生收縮反應(yīng)，從而增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。這種刺激可以幫助患者恢復(fù)受損肌肉的功能，增加肌肉的收縮能力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此外，電刺激還可以通過神經(jīng)末梢的刺激，抑制疼痛傳導(dǎo)。超聲波療法是一種利用超聲波對(duì)組織進(jìn)行刺激的方法。超聲波的能量可以滲透至組織深層，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝和組織修復(fù)，有助于緩解炎癥和減輕疼痛。此外，超聲波還可以改善局部血液循環(huán)，增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，有助于促進(jìn)傷口的愈合和組織的恢復(fù)。電磁療法是利用電磁場(chǎng)對(duì)組織進(jìn)行刺激的電療方法?？梢愿纳凭植垦貉h(huán)，增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，從而有助于減輕炎癥和緩解疼痛。電磁療法還可以促進(jìn)組織的新陳代謝和修復(fù)，加快受損組織的康復(fù)過程。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練?；颊咴谠缙谟捎谔弁春图∪饩o張，難以主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，此時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可維持關(guān)節(jié)的柔韌性，避免肌肉萎縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是急性肩袖損傷康復(fù)過程中的關(guān)鍵訓(xùn)練。隨著癥狀的緩解，患者逐漸能夠主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮，增加肌肉力量、改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和恢復(fù)正常功能。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以分為主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)無(wú)阻運(yùn)動(dòng)兩種方式。在主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)中，患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉鍛煉，通過對(duì)抗阻力增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。在主動(dòng)無(wú)阻運(yùn)動(dòng)中，患者進(jìn)行無(wú)阻力的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，有助于逐漸恢復(fù)肌肉的功能。柔韌性訓(xùn)練在急性肩袖損傷的康復(fù)治療中也具有重要作用。通過伸展、拉伸運(yùn)動(dòng)，增加肌肉和結(jié)締組織的柔韌性，有助于減少肩關(guān)節(jié)的僵硬和不適感。柔韌性訓(xùn)練應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免過度拉伸，以免引起肌肉或組織的損傷。柔韌性訓(xùn)練可以幫助患者逐漸改善肩關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，減少肩部的不適癥狀。功能性訓(xùn)練，如抬臂、旋轉(zhuǎn)等模擬訓(xùn)練，可幫助患者逐漸恢復(fù)到平時(shí)的日常活動(dòng)水平，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能，提高肩部的穩(wěn)定性和靈活性。

綜上所述，物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效促進(jìn)急性肩袖損傷患者康復(fù)，改善康復(fù)效果，且患者治療滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊志軍，白瑞雪，王京，等.穴位針刺聯(lián)合物理療法治療肩周炎76例[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（2）：285-287.

[2] 張娜.Maitland手法配合中頻電刺激及紅外光照射治療肩袖損傷的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（12）：2101-2103.

[3] 陳慶亮，王小燕，謝靜霞，等.浮針聯(lián)合物理療法治療肩袖損傷的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（4）：112-113.

[4] 許易.運(yùn)動(dòng)康復(fù)+物理療法對(duì)急性肩袖損傷患者屈關(guān)節(jié)、外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的影響及其療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（3）：27-29.

[5] 劉晨光.物理療法配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（13）：186-188.