中等強(qiáng)度他汀+依折麥布，優(yōu)于單用高強(qiáng)度他汀

近日，JACC真實(shí)世界研究納入273 000多例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）置入藥物洗脫支架的患者，10 794例接受瑞舒伐他汀10 mg/d+依折麥布10 mg/d，61 256例接受瑞舒伐他汀20 mg/d。

與單獨(dú)使用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物的患者相比，中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物聯(lián)合依折麥布治療的患者3年復(fù)合臨床主要終點(diǎn)事件（包括心血管死亡、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心力衰竭住院或3年非致死性腦卒中）風(fēng)險(xiǎn)降低了25%。而且，聯(lián)合用藥方案的他汀停藥風(fēng)險(xiǎn)降低了15%，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低20%。

研究者指出，該真實(shí)世界研究在很大程度上復(fù)制了1年前發(fā)表在柳葉刀上的RACING研究結(jié)果，這表明使用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物聯(lián)合藥物治療是可行的。事實(shí)上，在這項(xiàng)研究中，中等強(qiáng)度他汀的聯(lián)合方案效果表現(xiàn)更佳，即新發(fā)糖尿病減少。而高劑量他汀類(lèi)藥物與糖尿病之間存在聯(lián)系，從心血管獲益降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)角度，聯(lián)合療法更有優(yōu)勢(shì)。

中國(guó)血脂管理指南（2023年）指出，推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物作為起始藥物治療，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或（和）PCSK9抑制劑的達(dá)標(biāo)策略。但有亞洲證據(jù)指出，在ASCVD患者中，與使用高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物比較，中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物聯(lián)合依折麥布有更高的LDL-C達(dá)標(biāo)率和更好的耐受性，且ASCVD事件有降低趨勢(shì)。提示中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物聯(lián)合非他汀類(lèi)藥物可替代高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物，療效和安全性更好。