呼吸道管理聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果

袁文靜，陳曉東

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情進(jìn)展緩慢，患者長(zhǎng)期伴有咳嗽及咳痰等呼吸道癥狀，且當(dāng)機(jī)體受到感染或受涼時(shí)可加重呼吸道癥狀，使患者處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）[1]。AECOPD 患 者 咳嗽、喘息癥狀加重，氣道內(nèi)痰量增加，痰液變濃稠，而抗菌治療無(wú)法短期內(nèi)改變呼吸道癥狀及痰液增加情況，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)存在大量黏稠痰液，阻塞氣道，誘發(fā)肺換氣及通氣功能障礙，減低患者肺功能，加重病情，危及生命，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，需在AECOPD 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上積極進(jìn)行排痰處理，以維持呼吸道通暢，進(jìn)而改善患者預(yù)后。呼吸道管理是呼吸科基礎(chǔ)護(hù)理手段，通過(guò)實(shí)施一系列呼吸道護(hù)理措施，達(dá)到保持呼吸道通暢的目的。但AECOPD 患者痰液黏稠及聚集情況嚴(yán)重，基礎(chǔ)的呼吸道管理無(wú)法將痰液全部清除，仍需實(shí)施必要的輔助干預(yù)，以促進(jìn)痰液排出[3]。物理排痰法在臨床中應(yīng)用廣泛，以往多由護(hù)理人員輕扣背部促進(jìn)痰液排出，但常受到護(hù)理人員的主觀力度影響，排痰效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多頻振動(dòng)治療儀逐漸被應(yīng)用于呼吸道疾病日常排痰治療中。多頻振動(dòng)治療儀主要依據(jù)物理定向叩擊原理，可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)叩擊力度，有效促使呼吸道內(nèi)痰液脫落，起到輔助排痰的作用[4]。鑒于此，本研究探討呼吸道管理聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀在AECOPD 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2020年6月至2021年12月我院收治的78例AECOPD 患者分為兩組，各39 例。對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡52～79 歲，平均（67.25±4.65）歲；COPD 病程1～10 年，平均（3.58±1.25）年。觀察組男20 例，女19 例；年齡49～80 歲，平均（4.61±1.62）歲；COPD 病程1～9 年，平均（3.61±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AECOPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有良好認(rèn)知能力；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎、急性上呼吸道感染等急慢性感染性疾病；伴有心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施呼吸道管理，具體如下。（1）保持病房環(huán)境整潔舒適，維持適宜的溫度和濕度，減少煙霧及塵埃對(duì)患者呼吸道的刺激。（2）給予持續(xù)性低流量吸氧，氧濃度維持在29%左右；及時(shí)清除口腔及咽部的分泌物，定期使用0.9%氯化鈉注射液擦拭口腔及咽部，保持口咽部濕潤(rùn)。（3）間隔3～4 h 進(jìn)行1 次叩背排痰（叩擊時(shí)患者取坐位或俯臥位，操作者手掌呈背隆掌空狀，使用腕關(guān)節(jié)力量按照自下而上、由外而內(nèi)的順序叩擊患者背部），同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽（進(jìn)行4～5 次深呼吸后，屏氣用力連續(xù)咳嗽），以促進(jìn)痰液排出。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多頻振動(dòng)治療儀（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YS8002CX）干預(yù)：指導(dǎo)患者取坐位，護(hù)理人員將叩擊器貼于患者背部，設(shè)置探頭頻率30～50 Hz，時(shí)間為20 min；叩擊過(guò)程中根據(jù)患者耐受情況及時(shí)調(diào)整叩擊力度，并遵自下而上、由外而內(nèi)的順序叩擊，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽；2 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：干預(yù)前后采用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，型號(hào)：RP500）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2） 呼吸狀況：干預(yù)前后采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)量表[6]（modified British medical research council，mMRC）評(píng)估，該量表將呼吸困難程度分為5 個(gè)級(jí)別，僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難計(jì)0 分，走緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難計(jì)1 分，步行時(shí)需暫停休息計(jì)2 分，步行數(shù)分鐘或100 m 后需暫停休息計(jì)3 分，穿脫衣物出現(xiàn)呼吸困難計(jì)4 分。（3）肺功能指標(biāo)：干預(yù)前后采用肺功能測(cè)試儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號(hào)：BK-LFT-I 型）檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并計(jì)算FEV1/FVC 和FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比FEV1%。（4）病情控制情況：干預(yù)前后采用COPDA 評(píng)估測(cè)試表[7]（COPD assessment test，CAT）評(píng)估患者的病情控制情況，CAT 包含咳嗽、咳痰、胸悶、精力等8 個(gè)項(xiàng)目，均采用5 級(jí)評(píng)分法（分值1～5 分），總分40 分，評(píng)分與病情控制情況呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)后，兩組PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 39 52.65±2.69 75.85±3.35a 47.15±2.43 41.25±2.17a觀察組 39 52.75±2.71 89.62±4.12a 46.98±2.38 38.65±1.76a t 0.164 16.194 0.312 5.811 P 0.871 0.000 0.756 0.000

2.2 呼吸狀況

干預(yù)后，兩組mMRC 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組mMRC 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組mMRC 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 39 3.02±0.48 1.98±0.30 11.474 0.000觀察組 39 3.05±0.51 1.35±0.25 18.692 0.000 t 0.268 10.075 P 0.790 0.000

2.3 肺功能指標(biāo)

干預(yù)后，兩組FEV1/FVC、FEV1%均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（%，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1/FVC FEV1%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 39 60.35±10.85 67.95±13.58a 62.38±17.58 73.64±19.85a觀察組 39 60.54±10.91 75.64±15.37a 62.42±18.61 86.95±21.85a t 0.077 2.342 0.010 2.816 P 0.939 0.022 0.992 0.006

2.4 病情控制情況

干預(yù)后，兩組CAT 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組CAT 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組CAT 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 39 18.55±5.13 12.36±3.58 6.179 0.000觀察組 39 18.62±5.20 8.65±2.41 10.864 0.000 t 0.060 5.369 P 0.952 0.000

3 討論

AECOPD 患者氣喘癥狀加重、呼吸頻率加快，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)水分丟失、痰液濃稠，出現(xiàn)排痰困難情況，影響通氣功能，不利于患者呼吸功能的改善及病情的控制[8-9]。目前，臨床針對(duì)AECOPD 患者的特殊呼吸道狀態(tài)，多實(shí)施呼吸道管理。呼吸道管理主要是在基礎(chǔ)護(hù)理前提下，通過(guò)環(huán)境干預(yù)、氧療、叩背排痰和有效咳嗽等措施保持呼吸道濕潤(rùn)、降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出，達(dá)到維持呼吸道暢通的目的[10]。但呼吸道管理需要患者具有較好的配合度，且叩背排痰的力度不易掌握，只作用于肺部淺表層，無(wú)法將呼吸道深部的濃稠痰液及時(shí)排出，總體干預(yù)效果不理想[11-12]。因此，仍需在傳統(tǒng)呼吸道管理基礎(chǔ)上輔以有效的排痰方法，以提高干預(yù)效果。

多頻振動(dòng)治療儀主要根據(jù)胸部物理治療原理，在輔助排痰過(guò)程中借助機(jī)械力可更好地控制振動(dòng)頻率及力度，并且能夠根據(jù)患者呼吸道實(shí)際情況調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，更好地松弛支氣管黏膜及呼吸道代謝物，促使痰液脫落、排出[13]。同時(shí)，多頻振動(dòng)治療儀產(chǎn)生的水平力與垂直力共同作用，更利于呼吸道內(nèi)痰液的定向移動(dòng)，進(jìn)而有效促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺功能提升，起到預(yù)防及減少呼吸道并發(fā)癥的作用，其臨床輔助效果備受醫(yī)患認(rèn)可[14-15]。故結(jié)合上述多頻振動(dòng)治療儀輔助作用，本研究將其應(yīng)用于AECOPD 患者輔助治療中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PaO2、FEV1/FVC、FEV1%高于對(duì)照組，PaCO2、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明呼吸道管理聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀利于改善AECOPD患者的呼吸功能及呼吸狀態(tài)，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因?yàn)?，AECOPD 患者在呼吸道管理的同時(shí)使用多頻振動(dòng)治療儀輔助治療，能夠更好地促進(jìn)呼吸道內(nèi)殘留的黏稠痰液脫落，并在呼吸道管理下及時(shí)將痰液清除體外，兩者聯(lián)合可有效增強(qiáng)排痰效果，幫助患者維持呼吸道通暢，促進(jìn)氧氣的吸入及二氧化碳的排出，提高PaO2，降低PaCO2，改善肺泡通氣及換氣功能，促進(jìn)肺功能的提升，改善患者呼吸困難、喘息狀況，并且痰液同時(shí)排出能夠?qū)獾纼?nèi)有毒物質(zhì)及炎癥物質(zhì)帶出，可減少對(duì)氣道及肺組織的損傷，利于患者病情的控制。但本研究存在納入研究樣本量少、單中心研究等不足，致使研究結(jié)果存在偏倚，日后仍需進(jìn)行多中心大樣本研究，為AECOPD 患者臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，給予AECOPD 患者呼吸道管理聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀干預(yù)，利于調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善呼吸狀況，有效控制病情，促進(jìn)肺功能提升。