護理專案管理聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進護理降低患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的效果

駱媚芬，簡錦麗，李娟

廈門市婦幼保健院 （福建廈門 361003）

醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療治療和護理過程中，由于操作不當、儀器故障或者醫(yī)療材料造成的和原發(fā)疾病無關(guān)的皮膚損傷，多由人為因素造成[1]。小兒因皮膚柔嫩，更容易發(fā)生醫(yī)源性損傷，如移除膠布等粘膠材料時造成的皮膚損傷，藥液外滲引起的皮膚腫脹、靜脈炎等[2]。醫(yī)源性皮膚損傷可引發(fā)患兒身心痛苦，降低治療依從性，還可導(dǎo)致家屬不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛[3]。如何預(yù)防和減少醫(yī)源性皮膚損傷一直是兒科護理工作的重點和難點。護理專案管理是臨床護理工作中將某一主題設(shè)置為目標，通過深入的系統(tǒng)性分析實現(xiàn)目標的管理活動[4]。持續(xù)質(zhì)量改進護理是一種護理質(zhì)量提升方案，可使兒科護理質(zhì)量得到顯著提高[5-6]。為降低兒科醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，提高患兒及家屬就醫(yī)滿意度，本研究將護理專案管理與持續(xù)質(zhì)量改進護理聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市婦幼保健院2020 年10 月至2022 年9 月收治的120 例住院患兒作為研究對象，根據(jù)護理方案不同分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男32 例,女28 例；年齡6 個月至8 歲，平均（2.63±1.04）歲；體質(zhì)量7.5～37.9 kg，平均（19.63±7.93）kg；住院時間2～18 d，平均（7.89±2.76）d。觀察組男34 例,女26 例；年齡6 個月至7 歲，平均（2.43±0.96）歲；體質(zhì)量7.5～37.5 kg，平均（19.75±7.84）kg；住院時間2～19 d，平均（7.97±2.84）d。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：于廈門市婦幼保健院兒科接受全程治療和護理；入院時皮膚完整無損傷；臨床資料完整；患兒及家屬均配合治療和護理。排除標準：合并先天性皮膚疾病；非醫(yī)源性皮膚損傷。

1.2 方法

對照組采用持續(xù)質(zhì)量改進護理：成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由護士長任組長，4 名高年資護士為組員；組織全體護理人員進行醫(yī)源性皮膚損傷預(yù)防和護理培訓(xùn)，分析引起皮膚損傷的原因，培訓(xùn)護理對策；定期組織小組會議，對近期發(fā)生的醫(yī)源性皮膚損傷事件進行分析和討論，制定改進措施；小組成員在日常護理工作中對皮膚損傷預(yù)防和護理情況進行監(jiān)督，對新出現(xiàn)的皮膚損傷事件進行分析和再次改進。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護理專案管理：持續(xù)質(zhì)量改進小組同時兼任護理專案管理小組；小組成員通過查閱文獻調(diào)查兒科醫(yī)源性皮膚損傷現(xiàn)狀，并對過往5 年所在科室醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況進行匯總分析，利用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法分析醫(yī)源性皮膚損傷的主要原因，包括護理人員理論知識缺乏、操作不規(guī)范、細節(jié)管理不到位、預(yù)防意識薄弱等，將其作為改善重點；根據(jù)所在科室的實際情況，制定針對性的改善方案，具體如下，通過培訓(xùn)和考核提高護理人員對醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)知識的掌握程度，尤其安排高年資護士對低年資護士進行帶教，同時制定規(guī)范化操作流程，如留置針穿刺、藥液外滲預(yù)防和處理、粘貼和撕除粘貼材料等，并在實施過程中進行定期檢查和指導(dǎo)，此外，強化護理人員職業(yè)道德、加強責(zé)任心管理，要求每回對患兒治療或檢查位置皮膚進行檢查、評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理方案。

1.3 觀察指標

（1）醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率：觀察包括尿布皮炎、醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷、外科術(shù)后和造口相關(guān)皮膚損傷、靜脈外滲等[7]的發(fā)生情況。（2）皮膚損傷最大直徑、皮膚損傷程度評分：皮膚損傷程度評分分值0～10 分，評分越高表明皮膚損傷越嚴重。（3）家屬對護士護理能力評分：患兒出院時由家屬從健康宣教、預(yù)防性護理、皮膚損傷護理3 方面評價護理人員護理能力，各方面分值均為0～10 分，評分越高表明護士護理能力越強。（4）家屬滿意度：患兒出院時采用醫(yī)院制定的調(diào)查問卷評價患兒家屬對護士護理工作的滿意度，共0～100 分，0～60 分為不滿意，62～74 分為一般，75～89 分為滿意，90～100 分為非常滿意，家屬滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率

觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 皮膚損傷最大直徑、皮膚損傷程度評分

觀察組皮膚損傷最大直徑、皮膚損傷程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚損傷最大直徑、皮膚損傷程度評分比較（±s）

組別 例數(shù) 皮膚損傷最大直徑（cm）皮膚損傷程度評分（分）對照組 14 2.64±0.73 5.38±1.63觀察組 5 1.53±0.47 3.28±0.74 t 3.143 2.742 P 0.006 0.014

2.3 家屬對護士護理能力評分

觀察組家屬對護士健康宣教、預(yù)防性護理、皮膚損傷護理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬對護士護理能力評分比較（分，±s）

表3 兩組家屬對護士護理能力評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 健康宣教 預(yù)防性護理 皮膚損傷護理對照組 60 5.84±1.87 6.82±1.36 7.85±1.18觀察組 60 8.76±1.02 8.54±1.26 8.97±0.87 t 10.618 7.186 5.918 P 0.000 0.000 0.000

2.4 家屬滿意度

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較

3 討論

兒科是醫(yī)源性皮膚損傷的高發(fā)科室，這與小兒皮膚角質(zhì)層薄，表皮和真皮組織間的基底膜較為疏松有關(guān)[3，7]。醫(yī)源性皮膚損傷會增加患兒感染風(fēng)險，降低患兒治療依從性，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[8-11]。持續(xù)質(zhì)量改進護理是目前臨床護理中應(yīng)用較多的一項質(zhì)量管理手段，主要強調(diào)關(guān)注護理全過程，在原有護理基礎(chǔ)上不斷改進，從而達到更高的目標和標準，使護理質(zhì)量始終保持良性循環(huán)[12]。

目前，護理專案管理已經(jīng)在兒科各領(lǐng)域中得到較多應(yīng)用，且對兒科護理、治療水平的提高具有明顯的促進作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率、皮膚損傷最大直徑、皮膚損傷程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬對護士健康宣教、預(yù)防性護理、皮膚損傷護理能力評分及家屬滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明護理專案管理聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進能夠減少患兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，并能夠減輕皮膚損傷程度，提高護理人員護理水平和患兒家屬滿意度。分析原因為，護理專案管理利用魚骨圖、頭腦風(fēng)暴法分析醫(yī)源性皮膚損傷的主要原因，并根據(jù)科室實際情況制定有針對性的改善方案，從而可進一步降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率；同時安排高年資護士對低年資護士帶教，規(guī)范操作流程，進一步強化護理人員預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的意識，提升護理人員護理水平，從而減輕皮膚損傷程度，提升家屬滿意度。

綜上所述，護理專案管理聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進能夠減少患兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，減輕皮膚損傷程度，提高護理人員護理水平和患兒家屬滿意度。