自動集尿器聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略在預(yù)防ICU 患者尿路感染中的應(yīng)用價值

吳靜冰，林霞，周小清

福建省立醫(yī)院 （福建福州 350001）

ICU 患者由于病情危重、住院時間長、抗菌藥物使用時間長且行侵入性操作治療等，易發(fā)生醫(yī)院感染。既往報道指出，留置導(dǎo)尿管是引起尿路感染的重要因素，而ICU 患者病情復(fù)雜，多需留置導(dǎo)尿管，故其發(fā)生尿路感染的風(fēng)險較大[1]。也有研究認(rèn)為，通過分析尿路感染發(fā)生的危險因素并給予合理干預(yù)，可減輕尿路感染發(fā)生風(fēng)險[2]。風(fēng)險預(yù)警干預(yù)是指針對患者發(fā)生疾病的危險因素，制定相關(guān)干預(yù)措施[3]。近年來，自動集尿器在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但有關(guān)其對ICU 患者發(fā)生尿路感染的影響尚無定論。本研究旨在探究自動集尿器聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略在預(yù)防ICU 患者尿路感染中的應(yīng)用價值，以為后期制定干預(yù)措施、降低該類患者尿路感染發(fā)生率提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年3 月至2022 年3 月我院ICU 收治的116 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組58 例。對照組男31 例，女27 例；年齡24～63 歲，平均（49.65±5.13）歲；疾病類型，呼吸衰竭8 例，腦血管疾病15 例，心衰竭13 例，重癥胰腺炎7 例，膿毒癥休克5 例，重癥肺炎10 例。觀察組男33 例，女25 例；年齡22～65 歲，平均（50.81±6.27）歲；疾病類型，呼吸衰竭9 例，腦血管疾病16 例，心力衰竭12 例，重癥胰腺炎8 例，膿毒癥休克4 例，重癥肺炎9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于ICU 治療的患者；符合導(dǎo)尿管留置指征；患者及其家屬均已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療；預(yù)計生存期＜1 個月；入住ICU 前已出現(xiàn)尿路感染；合并傳染性疾??；合并免疫系統(tǒng)障礙；妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括飲食護理、會陰護理等；患者均使用一次性體外引流袋，每日定時將尿液放入尿罐中并記錄尿量，每日早晨更換一次引流袋。

觀察組給予自動集尿器聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略護理。（1）采用自動集尿器（圖1）收集尿液，自動集尿器包含尿液監(jiān)測及智能數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)兩個部分組成，選擇3 mm 亞克力板制作可前后開門的透明盒子（尺寸為17 cm×13 cm×40 cm），盒底中部采用亞克力板分隔，盒子頂部中央安裝懸臂梁秤，尿袋掛在秤的掛鉤上，尿袋進液口與導(dǎo)尿管連接，在前門內(nèi)側(cè)安裝顯示器和報警指示燈，中間板上安裝電源、控制電路集成板及計時器，盒底安裝排放管及電磁閥，用導(dǎo)線連接各部件；此外，盒子側(cè)壁安裝攝像頭，對準(zhǔn)尿袋進液管，自動實時循環(huán)監(jiān)測尿量，并可視頻監(jiān)控尿色、形狀，監(jiān)測數(shù)據(jù)與護士站聯(lián)網(wǎng)，護士可在護士站電腦上觀察患者尿色及形狀等。（2）風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略：根據(jù)我院實際情況結(jié)合相關(guān)文獻分析ICU 患者發(fā)生尿路感染的危險因素（主要包括導(dǎo)尿管留置時間長等），并根據(jù)是否存在危險影響因素評估患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險（將風(fēng)險分為高危、中危、低危），制定干預(yù)措施，具體如下。第一、加強相關(guān)人員培訓(xùn)，組織ICU 醫(yī)護人員參加ICU 尿路感染相關(guān)干預(yù)措施培訓(xùn)、導(dǎo)尿管留置培訓(xùn)，使其能夠掌握規(guī)范化導(dǎo)尿管留置方法，盡量確保導(dǎo)尿管插管一次成功。第二、嚴(yán)格無菌操作，對ICU 醫(yī)務(wù)人員進行無菌化操作培訓(xùn)，提高無菌操作意識，使其能夠嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。第三、正確使用導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管通暢，不能彎曲、受壓，導(dǎo)尿管固定盡量采取腹部固定法，將導(dǎo)尿管繞過恥骨聯(lián)合處在腹部固定，避免分泌物及糞便污染導(dǎo)尿管，并使用固定器固定導(dǎo)尿管，避免因?qū)蚬軤坷斐苫颊唣つp傷，患者留置導(dǎo)尿管期間發(fā)生大便失禁、腹瀉應(yīng)及時用清水擦洗，保持尿道口清潔，每日早晚用氯己定清潔外陰及尿道口周圍1 次，便后注意清洗，此外，可定時夾閉導(dǎo)尿管以幫助患者早日恢復(fù)膀胱功能，及早拔除導(dǎo)尿管。第四、積極治療患者基礎(chǔ)疾病提高抵抗力，對于有糖尿病史的患者，定期監(jiān)測并合理控制血糖水平。第五、根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。第六、組建監(jiān)測小組，由監(jiān)測醫(yī)師填寫ICU 器械使用情況，加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，并隨時抽查患者導(dǎo)尿管管理質(zhì)量，及時提出整改意見。

圖1 自動集尿器結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組導(dǎo)尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間。（2）比較兩組導(dǎo)尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率、尿路感染發(fā)生率、皮疹發(fā)生率。尿樣檢測：于干預(yù)結(jié)束后取患者導(dǎo)尿管接口處和尿道口的尿液標(biāo)本，接種于巧克力平板上，應(yīng)用MicroScan Auto-4 細(xì)菌自動鑒定儀（德國德靈診斷產(chǎn)品有限公司）進行細(xì)菌鑒定。尿路感染參照《泌尿道感染診治循證指南（2016）》[4]及《醫(yī)院感染管理》[5]進行診斷。（3）膀胱功能分級：于干預(yù)結(jié)束后對患者膀胱功能進行評價，分為Ⅰ級（無排尿障礙）、Ⅱ級（膀胱有50～100 ml 殘余尿）、Ⅲ級（膀胱有＞100 ml 殘余尿）、Ⅳ級（拔除導(dǎo)尿管后自行小便障礙明顯），Ⅲ、Ⅳ級患者仍需留置導(dǎo)尿管[6]。（4）睡眠質(zhì)量：采用Richards-Campbell 睡 眠 問 卷（Richards-Campbell sleep questionnaire，RCSQ）評價患者干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后的睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠深度、入睡時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間比例、整體睡眠質(zhì)量5 項，每項0～100 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料經(jīng)正態(tài)檢驗后以±s表示，采用t檢驗。等級資料采用Z檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間比較

觀察組導(dǎo)尿管留置時間及總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組ICU住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組導(dǎo)尿管留置時間、ICU 住院時間、總住院時間比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 導(dǎo)尿管留置時間 ICU 住院時間 總住院時間觀察組 58 5.47±1.85 7.95±1.58 13.09±2.71對照組 58 6.26±1.91 8.47±1.75 14.24±3.06 t 2.263 1.680 2.143 P 0.026 0.096 0.034

2.2 兩組導(dǎo)尿管接口處及尿道口尿樣有菌率、尿路感染及皮疹發(fā)生率比較

觀察組尿路感染及皮疹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）；兩組導(dǎo)尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組導(dǎo)尿管接口處及尿道口尿樣有菌率、尿路感染及皮疹發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組膀胱功能分級比較

兩組膀胱功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組膀胱功能分級比較（例）

2.4 兩組干預(yù)前后RCSQ 評分比較

兩組干預(yù)前RCSQ 的各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)結(jié)束后RCSQ的各項評分均高于治療前，且觀察組干預(yù)結(jié)束后RCSQ 的整體睡眠質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后RCSQ 評分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后RCSQ 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)結(jié)束后比較，bP＜0.05；RCSQ 為Richards-Campbell 睡眠問卷

組別 例數(shù) 睡眠深度干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀察組 58 69.92±6.58 76.05±6.24a對照組 58 70.54±5.71 75.18±6.79a組別 例數(shù) 入睡時間干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀察組 58 70.34±5.07 78.17±5.31a對照組 58 71.09±5.24 77.02±5.69a組別 例數(shù) 覺醒次數(shù)干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀察組 58 71.59±3.16 76.24±3.80a對照組 58 70.61±3.29 75.13±3.57a組別 例數(shù) 覺醒時間比例干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀察組 58 68.85±4.69 75.39±3.52a對照組 58 69.26±4.33 76.01±3.16a組別 例數(shù) 整體睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束后觀察組 58 65.67±2.59 74.05±2.91ab對照組 58 64.82±3.07 72.64±3.86a

3 討論

相關(guān)研究指出，采取有效的干預(yù)措施對預(yù)防尿路感染極為重要[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿路感染及皮疹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。這主要是因為風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略加強了ICU 無菌化管理，嚴(yán)格規(guī)范使用導(dǎo)尿管，避免了因?qū)蚬軐δ虻鲤つど掀ぴ斐蓹C械性損傷而出現(xiàn)病原菌定植現(xiàn)象，并且留置自動集尿器可降低逆行感染風(fēng)險；留置導(dǎo)尿管期間，保持尿道口清潔，定時用氯己定清潔外陰及尿道口周圍，避免糞便及分泌物污染，保持尿道口干凈、清潔，可降低皮疹發(fā)生風(fēng)險。

臨床研究顯示，病原菌通過集尿袋及與集尿袋連接處的排尿口侵入，故導(dǎo)尿管接口處病原菌檢測結(jié)果可能與尿路感染發(fā)生率有關(guān)[10]。但本研究結(jié)果顯示，兩組導(dǎo)尿管接口處尿樣有菌率、尿道口尿樣有菌率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；這可能與本研究納入樣本量少有關(guān)。

進行風(fēng)險預(yù)警干預(yù)時，定時夾閉導(dǎo)尿管，可促進患者膀胱功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組膀胱功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表明自動集尿器聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略對ICU 患者膀胱功能的影響不大，與預(yù)期效果不同，其原因目前尚不可知，故后期需進行進一步分析。

ICU 患者雖睡眠時間較長，但整體睡眠質(zhì)量較差，難以進入深度睡眠[11]。相關(guān)研究指出，對ICU患者給予合理干預(yù)，可提高其睡眠質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后，兩組RCSQ 的各項評分均高于治療前，且觀察組RCSQ 的整體睡眠質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明自動集尿器聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略可改善ICU 患者睡眠質(zhì)量，這可能與該干預(yù)措施可降低尿路感染及皮疹發(fā)生率有關(guān)（尿路感染及皮疹可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛而影響其睡眠質(zhì)量）。

綜上所述，自動集尿器聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警干預(yù)策略可縮短ICU 患者導(dǎo)尿管留置時間，有效降低尿路感染及皮疹發(fā)生率，改善患者睡眠質(zhì)量，從而促進患者盡快恢復(fù)。