中藥熱奄包聯(lián)合紅外線照射對膝骨性關節(jié)炎患者疼痛及功能恢復的影響

彭娟，黃欣

江西省宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

膝骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見病，與年齡密切相關，隨年齡增長，發(fā)病率不斷升高，在中老年人群中廣泛存在，是導致中老年人慢性致殘的重要原因[1]。臨床針對該病以營養(yǎng)膝關節(jié)軟骨類藥、非甾體抗炎藥治療為主，并配合必要的護理措施，以促進膝關節(jié)功能恢復。紅外線照射具有熱效應，利于促進新陳代謝，解除肌肉痙攣，是臨床常用的理療方案[2-3]。中藥熱奄包可促進局部循環(huán)，緩解疼痛，在腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病干預中發(fā)揮明顯的優(yōu)勢?；诖?，本研究探討KOA 患者應用中藥熱奄包聯(lián)合紅外線照射護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年1月我院收治的82例KOA 患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各41 例。對照組男20 例，女21 例；年齡46～86 歲，平均（58.42±4.09）歲；病程1～5 年，平均（2.82±0.40）年；病情分期，早期13 例，中期28 例；視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分4～9 分，平均（6.31±1.05）分；X 線表現(xiàn)，Ⅰ級13 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級8 例；膝關節(jié)活動度40～85°，平均（62.41±11.03）°。觀察組男18 例，女23 例；年齡45～85 歲，平均（58.37±4.13）歲；病程2～6 年，平均（2.90±0.38）年；病情分期，早期15 例，中期26 例；VAS 評分4～9 分，平均（6.25±1.10）分；X 線表現(xiàn)，Ⅰ級15 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級7 例；膝關節(jié)活動度41～86°，平均（62.89±10.87）°。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《骨關節(jié)炎診療指南》（2018 年版）中KOA 的診斷標準[4]；近1 個月內出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛；年齡45～75 歲；具備基本的溝通能力；知情同意本研究。排除標準：合并風濕類疾??；膝關節(jié)部位存在皮膚病；膝關節(jié)局部皮膚破損；伴惡性腫瘤；對中藥熱奄包中成分過敏。

1.2 方法

對照組僅予以紅外線照射干預：將紅外線照射儀（上海躍進醫(yī)用光學器械廠，YSHI-Ⅰ型）置于距膝蓋15～20 cm 處照射，30 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用中藥熱奄包干預：自制20 cm×40 cm的藥袋，將艾葉30 g，木瓜、萆薢、木香、雞血藤、骨碎補、白茅根、葛根各15 g，當歸、熟地、千年健、川牛膝、川芎各10 g，紅花8 g 放入藥袋中，加熱至60～70 ℃后取出，用一次性治療巾包裹，在患膝處鋪蓋1 條小毛巾，將中藥熱奄包置于其上，以患肢局部微紅、不燙傷為宜，20 min/次，2 次/d。

兩組均連續(xù)干預10 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：于干預前、干預10 d后，采用VAS 評估，分值0～10 分，評分越高表示疼痛越劇烈。（2）比較兩組膝關節(jié)活動度：于干預前、干預10 d 后，使用標準手持式量角器，在患者自主屈曲及伸直患膝關節(jié)達極限時，測量患側下肢近端軸線（股骨外側髁與股骨大粗隆的連線）與遠端軸線（股骨外側髁與腓骨外踝的連線）夾角，連續(xù)測量3 次并取平均值。（3）比較兩組疼痛介質水平：于干預前、干預10 d 后，采集患者3 ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）比較兩組膝關節(jié)功能：于干預前、干預10 d 后，采用西安大略麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）評估，包含疼痛（5 個條目）、僵硬（2 個條目）和日?；顒幽芰Γ?7 個條目）3 個維度，共24 個條目，每個條目的分值均為0～4 分，總分96 分，評分越高表示膝關節(jié)功能越差。（5）比較兩組生活質量：于干預前、干預10 d后，采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估，包含軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能4 個維度，每個維度的分值均為100 分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度和膝關節(jié)活動度

干預前，兩組VAS 評分和膝關節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預10 d 后，兩組膝關節(jié)活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分和膝關節(jié)活動度比較（±s）

表1 兩組VAS 評分和膝關節(jié)活動度比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分（分） 膝關節(jié)活動度（°）干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 6.31±1.05 2.55±0.33a 62.41±11.03 97.25±12.34a觀察組 41 6.25±1.10 1.78±0.26a 62.89±10.87 105.62±13.25a t 0.256 11.878 0.201 2.996 P 0.799 0.000 0.841 0.004

2.2 疼痛介質

干預前，兩組DA、5-HT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組DA、5-HT 均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛介質水平比較（μg/L，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；DA 為多巴胺，5-HT 為5-羥色胺

組別 例數(shù) DA 5-HT干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 267.12±12.38 240.37±10.16a 185.12±11.43 121.62±8.37a觀察組 41 266.59±12.41 177.28± 8.74a 189.22±11.38 98.98±7.24a t 0.194 30.143 1.628 13.099 P 0.847 0.000 0.108 0.000

2.3 膝關節(jié)功能

干預前，兩組WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組WOMAC評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

表3 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；WOMAC 為西安大略麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)

組別 例數(shù) 疼痛 僵硬干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 13.16±2.04 6.11±1.01a 5.34±0.97 2.75±0.35a觀察組 41 13.21±2.07 4.09±0.65a 5.28±1.01 2.03±0.24a t 0.112 10.899 0.278 10.995 P 0.912 0.000 0.782 0.000組別 例數(shù) 日?；顒幽芰?總分干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 52.37±5.70 19.84±3.14a 70.87±8.71 28.70±4.50a觀察組 41 52.44±5.61 14.05±2.12a 69.74±8.69 20.14±3.01a t 0.057 9.904 0.595 10.247 P 0.955 0.000 0.553 0.000

2.4 生活質量

干預前，兩組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預10 d 后，兩組SF-36 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SF-36 為健康調查簡表

組別 例數(shù) 軀體功能 心理健康干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 63.13±5.22 70.25±6.57a 64.11±5.27 73.45±6.63a觀察組 41 63.20±5.30 85.34±6.39a 63.87±5.35 84.68±6.05a t 0.060 10.543 0.205 8.012 P 0.952 0.000 0.838 0.000組別 例數(shù) 生命活力 社會功能干預前 干預10 d 后 干預前 干預10 d 后對照組 41 65.14±5.23 73.54±6.74a 63.05±5.08 70.23±5.62a觀察組 41 64.99±5.36 87.47±5.70a 62.16±5.13 86.36±4.15a t 0.128 10.105 0.789 14.784 P 0.898 0.000 0.432 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，KOA 發(fā)病主要原因是膝關節(jié)長期勞損，致使關節(jié)內發(fā)生組織水腫和炎性滲出，引起關節(jié)內壓升高而導致關節(jié)骨性硬化和增生[5-6]。此外，隨著年齡增長，局部軟組織退行性改變，導致周圍筋膜發(fā)生慢性炎癥，誘發(fā)關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[7-8]。對于KOA 患者，僅予以常規(guī)治療，恢復較慢，在此基礎上予以一定的護理措施，對促進膝關節(jié)功能恢復具有重要意義。紅外線照射的輻射熱效應可升高局部溫度，利于改善局部血液循環(huán)，對于減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果明顯，利于膝關節(jié)功能恢復，但單純應用效果十分有限，難以獲得較為理想的護理效果。

中醫(yī)學將KOA 歸屬于“骨痹”范疇，認為該病主要是由于肝腎虧虛、氣血不足，致使風、寒、濕邪侵襲，導致氣滯血瘀、經絡不暢所致[9-10]。故應施以活血化瘀、補益肝腎、祛風散寒之法進行干預。本研究結果顯示，干預10 d 后，觀察組VAS 評分、WOMAC 評分及DA、5-HT 水平均較對照組低，膝關節(jié)活動度、SF-36 評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明KOA 患者應用紅外線照射聯(lián)合中藥熱奄包可獲得較為理想的護理效果，利于緩解疼痛，改善膝關節(jié)活動度及生活質量。其原因為，中藥熱奄包中艾葉可溫經散寒；木瓜可舒筋活絡；萆薢可祛風通痹；木香可行氣止痛；雞血藤、當歸、熟地、紅花可活血化瘀；骨碎補可強筋骨；白茅根可清熱涼血；葛根可解肌退熱；千年健可祛風濕、強筋骨；川牛膝可通利關節(jié)、逐瘀通經；川芎可祛風除濕、止痛；中藥熱奄包利用熱力將中藥藥性滲透入皮膚至病灶組織，可促進病灶處血液循環(huán)及炎癥吸收，有效緩解韌帶、肌肉僵硬，減輕關節(jié)疼痛，從而促進膝關節(jié)功能恢復，改善關節(jié)活動度及生活質量[11-12]。

綜上所述，中藥熱奄包和紅外線照射聯(lián)合應用于KOA 患者護理中，有助于減輕疼痛及恢復膝關節(jié)功能，改善關節(jié)活動度及生活質量。