貝朗Dialog+ 血液透析機故障維修四例

丘日茂，張瓊才，車曉明，鄧國豪（通信作者）

1 廣州市第一人民醫(yī)院 （廣東廣州 510013）；2 廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院 （廣東廣州 510730）；3 北京大學深圳醫(yī)院（廣東深圳 518036）；4 深圳大學總醫(yī)院 （廣東深圳 518000）

血液透析是治療尿毒癥患者的主要手段，可代替腎臟的部分功能，濾除血液中的廢物，平衡體液和電解質(zhì)，并維持血液中的酸堿平衡。血液透析機作為治療急、慢性腎功能衰竭終末期患者的主要體外循環(huán)設(shè)備，隨著科技的快速發(fā)展，其功能越來越完備，為患者提供了更高的生活質(zhì)量和更長的生存期。但血液透析機使用時間越長越易出現(xiàn)故障。本研究以貝朗Dialog+血液透析機為例，剖析故障排查過程，以便同行參考。

1 血液透析機的結(jié)構(gòu)及工作原理

血液透析機分為透析液供給系統(tǒng)、血液監(jiān)護警報系統(tǒng)兩部分。血液透析機的工作原理如下：透析用濃縮液和透析用反滲水經(jīng)過透析液供給系統(tǒng)配制為合格的透析液，通過血液透析器，與血液監(jiān)護警報系統(tǒng)引出的患者血液進行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾作用；作用后的患者血液返回患者體內(nèi)，同時透析作用后的液體作為廢液由透析液供給系統(tǒng)排出；不斷循環(huán)往復(fù)，完成整個透析過程。

2 故障維修實例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

開機自檢至透析液通路（dialysate fluid side，DFS）自檢12 600 步驟無法通過，偶發(fā)性故障。

2.1.2 故障分析

DFS 自檢的目的是測試平衡腔、閥門、超濾泵是否正常。自檢過程中，壓力傳感器數(shù)值會向上或向下變化形成浮動值。其中12600 步驟要求透析液出口壓力（dialysate pressure，PDA）≥425 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持 續(xù)1 s 或 時 限60 s。若PDA＜425 mmHg，正、負壓泵的轉(zhuǎn)速會緩慢增加，增量為200 ml/min，最大轉(zhuǎn)速分別為正壓泵500 ml/min、負壓泵100 ml/min。若PDA 符合12600 步驟要求，則閥前壓力提升完成。肉眼觀察正、負壓泵均正常工作后，優(yōu)先判斷正壓泵至負壓泵的通路之間存在壓力泄漏，造成此故障。

2.1.3 故障處理

經(jīng)過以上分析，進一步檢查壓力滲漏點所在位置。檢查的方式較多，最直觀的方法是采用打水測試，具體操作為在維修模式中通過手動打開或關(guān)閉部分電磁閥，模仿出水路中電磁閥開關(guān)狀態(tài)的水路環(huán)境，將正壓泵與VEBK 電磁閥之間的管路拔出，用注射器抽取1 管純水，打壓至管路內(nèi)，同時肉眼觀察實物配件上是否有液體滲漏，手中注射器推注時是否有較大阻力。打水過程中檢查超濾泵腔體、透析液壓力傳感器、正壓泵、負壓泵及電磁閥均無滲漏，可判斷泄漏位置在正壓泵前端的水路。

繼而觀察機器熱消毒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)除氣泵轉(zhuǎn)速在3 000 r/min 時產(chǎn)生大量氣泡。繼續(xù)打水測試位于正壓泵前端的配液層管路，發(fā)現(xiàn)總電導(dǎo)度傳感器密封圈處破損漏液。更換總電導(dǎo)度傳感器密封圈后自檢通過。

至此，推斷出故障偶發(fā)的原因為早晨第一班從開機到開始聲光自檢之間機器預(yù)備時間較長，期間一直處于沖洗狀態(tài)，所以會把前一天晚上殘留于水路內(nèi)的氣泡沖干凈。中午第二班從消毒到開始聲光自檢之間機器預(yù)備時間較短，所以有氣泡殘留導(dǎo)致自檢無法通過。總結(jié)該故障的根本原因是總電導(dǎo)度傳感器密封圈損壞，導(dǎo)致管路密封性不好，水路產(chǎn)生大量氣泡，造成水路壓力泄漏。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開機自檢通過后，連接患者，透析液出口無透析液流出。

2.2.2 故障分析

機器自檢正常，說明機器內(nèi)各部分功能正常，包括機器電路控制部分、進水層、水路密封性、透析液配置等。透析液供給端屬于旁路部分，由電磁閥開關(guān)控制，所以懷疑電磁閥故障。

2.2.3 故障處理

首先，進入維修模式診斷電磁閥（圖1），測試空氣分離閥、透析液進透析器閥門和旁路閥門，發(fā)現(xiàn)空氣分離閥和透析液進透析器閥門均有動作，旁路閥門無動作，更換旁路閥門，重新對機器進行自檢，正常上機，透析液能經(jīng)過旁路進入透析器，透析液出口有透析液流出。

圖1 電磁閥測試界面

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

清洗消毒階段，機器報消毒液吸入失敗。

2.3.2 故障分析

貝朗透析機吸入消毒液的原理是在機器水路通過負壓泵和超濾泵轉(zhuǎn)動下形成負壓，負壓判斷標準是PDA＜-100 mmHg，消毒液吸入失敗的原因多是無法達到負壓條件。

分析該故障原因可能為：（1）消毒液桶已空；（2）消毒液吸液管漏氣；（3）消毒閥套件漏氣，消毒套件包括消毒閥馬達、消毒閥、彈簧、密封圈；（4）水路部分泄漏或堵塞。

2.3.3 故障處理

首先，檢查消毒液桶內(nèi)還存有較多消毒液，排除消毒液桶已空原因。其次，查看工程師扳手界面，超濾泵在達到理論最大轉(zhuǎn)速時，實際轉(zhuǎn)速達到一致，但是PDA 無法達到-100 mmHg，觀察消毒液吸管中無液體流動。再次，檢查消毒液吸液管和消毒閥套件是否有漏氣，使用打水測試的方法，經(jīng)檢查符合要求，排除消毒液吸液管和消毒閥套件漏氣。然后，考慮水路部分泄漏或堵塞，打開機器內(nèi)部，肉眼可見透析液管路中有較多氣泡，在排查到空氣分離室時，發(fā)現(xiàn)空氣分離室上的一個三通管破損漏水，更換此三通管后，重新開機消毒，發(fā)現(xiàn)管路再無氣泡，能正常吸入消毒液并完成整個消毒流程。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

在線血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）過濾器測試失敗，自檢錯誤代碼LLC：15100。

2.4.2 故障分析

在線HDF 過濾器測試的目的是進行破膜測試和置換液生產(chǎn)系統(tǒng)的壓力測試。破膜檢測即過濾器一側(cè)充滿空氣，另一側(cè)提升負壓至＜-270 mmHg，若3 min 內(nèi)壓力下降＜20 mmHg，則表明膜不存在破損。

觀察機器的工程師扳手界面，PDA 壓力值停留在-210 mmHg，無法達到維修手冊所述的要求壓力。查閱維修手冊自檢錯誤代碼LLC：15100 要求由負壓泵降低壓力直至PDA＜-300 mmHg。

分析該故障原因可能為：（1）細菌過濾器到期或內(nèi)膜破損；（2）置換液翻口彈簧老化。

2.4.3 故障處理

經(jīng)檢查，細菌過濾器仍在使用有效期內(nèi)，肉眼觀察內(nèi)膜完整無破損，置換液翻口彈簧生銹，懷疑翻口生銹影響密封性能導(dǎo)致漏氣，更換新彈簧，再次自檢觀察PDA 壓力＜-300 mmHg，在線HDF 過濾器測試成功。

3 小結(jié)

為保證血液透析機的正常運轉(zhuǎn)，讓患者獲得持續(xù)安全的治療，工程師熟悉血液透析機的常見故障并能及時地檢修和維護是非常必要的。為降低故障率，需定期對血液透析機進行全方位的維護，包括日常維護和周期維護。如日常巡視血液透析機使用后有無電氣安全隱患、內(nèi)部水路漏液風險等。周期維護按照制定的季度或年度維護計劃執(zhí)行，對機器的溫度壓力電導(dǎo)度等參數(shù)進行檢查和校正，保障血液透析的精準性和安全性。