腔內(nèi)超聲子宮內(nèi)膜厚度、卵泡監(jiān)測聯(lián)合中醫(yī)雷火灸、盆底電生理刺激助力不孕婦女受孕的應(yīng)用價值

何香華，何金連，廖蘇英，鄭玉紅

贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院 （江西贛縣 341100）

據(jù)統(tǒng)計，我國不孕癥患病率約為9%，其中約有25%～30%因排卵障礙引起，且受到環(huán)境污染、性傳播疾病、晚婚晚育、久坐缺乏運動、飲食不規(guī)則等因素影響，不孕癥女性發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1-2]。目前，臨床常采用雌激素治療女性不孕癥，但長期補充雌激素易引發(fā)乳房疾病、子宮內(nèi)膜病變等，療效存在局限性。近年來，盆底電生理刺激治療不孕癥逐漸應(yīng)用于臨床，且療效顯著[3]。中醫(yī)治療不孕癥歷史悠久，經(jīng)驗豐富，針灸、中藥湯劑等應(yīng)用較多，效果良好。雷火灸是中醫(yī)外治艾灸手段，具有溫陽通絡(luò)、活血化瘀等功效。在不孕癥療效評估中，子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況是重要指標(biāo)，因此在治療過程中監(jiān)測兩者水平具有重要意義[4]。因此，本研究探討腔內(nèi)超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、卵泡聯(lián)合中醫(yī)雷火灸、盆底電生理刺激應(yīng)用于不孕癥女性患者受孕的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年11 月我院門診收治的84 例不孕癥女性患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各42 例。對照組年齡25～46 歲，平均（34.60±5.12）歲；病程1～10 年，平均（4.42±1.31）年；月經(jīng)周期27～36 d，平均（31.38±1.77）d。試驗組年齡25～47 歲，平均（34.57±5.34）歲；病程1～9 年，平均（4.37±1.28）年；月經(jīng)周期27～37 d，平均（31.47±1.82）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有患者均知情本研究并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合不孕癥西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即夫妻雙方同居，未避孕，規(guī)律性生活至少1 年，未懷孕，基礎(chǔ)體溫連續(xù)3 個月呈單相，彩色多普勒超聲顯示有成熟卵泡但未見排卵，或者無成熟卵泡，孕酮水平較低；均符合不孕癥中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即脈象呈現(xiàn)細澀、面頰潮紅、無力、五心煩熱、婚久不孕、月經(jīng)量少、色暗伴血塊、性欲冷淡等；經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實為不孕癥；伴侶生育能力正常；無傳染性疾病、精神疾病；皮膚完好無破損，無皮疹、潰瘍等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴侶精液檢查異常、性功能異常；因子宮內(nèi)膜異位癥、遺傳、子宮肌瘤、先天性生殖器發(fā)育畸形等導(dǎo)致的不孕；存在雷火灸、盆底電生理刺激治療禁忌證；合并生殖內(nèi)分泌疾病；合并心、肝等重要器官功能不全；輸卵管堵塞、排卵異常；近期接受過孕激素、雌激素治療。

1.2 方法

對照組給予單純激素治療，且未實施任何監(jiān)測：月經(jīng)干凈第3 天，口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮復(fù)合包裝（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：21 片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080037），根據(jù)個體差異、月經(jīng)周期及實驗室血清雌激素水平遵醫(yī)囑服藥。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)雷火灸聯(lián)合盆底電生理刺激治療，并在治療期間采用腔內(nèi)超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度與卵泡情況：月經(jīng)干凈第3 天，選擇法國杉山u4 型低頻電刺激治療儀，協(xié)助患者取截石位，將耦合劑均勻涂抹在3 片專用電極片上，分別貼于患者腹部子宮體表、三陰交穴、腎俞穴，將盆底肌肉治療頭置于陰道內(nèi)，并連接低頻電刺激治療儀，設(shè)置三段不同脈寬、頻率、電流進行盆底電生理刺激治療。盆底電生理刺激結(jié)束后，實施中醫(yī)雷火灸治療，取關(guān)元穴、神闕穴、足三里穴、氣海穴、子宮（雙）穴、八髎穴、三陰交穴、腎俞穴，以患者自感溫?zé)峒纯?，結(jié)束后囑患者適當(dāng)飲水。盆底電生理刺激15 min/次、2 次/周，中醫(yī)雷火灸30 min/次、平均1 次/d。每隔2～3 d 利用彩色多普勒超聲診斷儀腔內(nèi)探頭監(jiān)測1 次子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育大小。出現(xiàn)排卵即停止盆底電生理刺激治療，1 個月為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后血流灌注情況：協(xié)助患者取仰臥位，利用彩色多普勒超聲診斷儀測定子宮血流灌注情況，檢查部位為腹部，連續(xù)獲取3 個及以上完整清晰且形態(tài)相同的子宮動脈血流波譜進行測量，記錄子宮血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、動脈搏動指數(shù)（pulsation pndex，PI）、收縮期和舒張期流速比值（peak uterine artery systolic/enddiastolic velocity，S/D），所有測量均由同一專業(yè)人員操作。（2）比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑：利用彩色多普勒超聲診斷儀記錄子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑，均由同一專業(yè)人員操作。（3）比較兩組治療后妊娠時間與妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組子宮血流灌注指標(biāo)比較

治療前，兩組子宮血流灌注指標(biāo)（RI、PI、S/D）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮RI、PI、S/D 均降低，且試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組子宮血流灌注指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組子宮血流灌注指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；RI 為子宮血流阻力指數(shù)，PI 為動脈搏動指數(shù)，S/D 收縮期和舒張期流速比值

組別 例數(shù) RI治療前 治療后試驗組 42 0.81±0.04 0.47±0.06a對照組 42 0.82±0.04 0.59±0.05a t 1.146 9.957 P 0.255 ＜0.001組別 例數(shù) PI治療前 治療后試驗組 42 1.43±0.06 0.55±0.05a對照組 42 1.42±0.06 0.77±0.07a t 0.764 16.574 P 0.447 ＜0.001組別 例數(shù) S/D治療前 治療后試驗組 42 4.22±0.22 2.54±0.29a對照組 42 4.23±0.22 3.15±0.25a t 0.208 10.325 P 0.836 ＜0.001

2.2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑均變大，且試驗組較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑比較（mm，±s）

表2 治療前后兩組子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑比較（mm，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮內(nèi)膜厚度 卵泡直徑治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 42 5.97±0.54 9.14±1.10a 14.19±0.85 19.67±2.40a對照組 42 6.09±0.59 8.17±0.94a 14.09±0.75 18.09±1.23a t 0.972 4.345 0.572 3.797 P 0.334 ＜0.001 0.569 ＜0.001

2.3 兩組妊娠時間與妊娠率比較

治療后，試驗組妊娠時間比對照組短，妊娠率比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠時間與妊娠率比較

3 討論

女性不孕癥多由排卵異常、子宮內(nèi)膜異位、輸卵管障礙等因素引發(fā)，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、痛經(jīng)等，若未得到有效治療，會給患者身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[7]。近年來，如何治療女性不孕癥一直是臨床研究的熱點與難點，單一雌激素治療療效不盡如人意。研究顯示，對于不孕癥女性患者，在雌激素基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療、物理治療等能提升臨床效果[8]。

子宮血流灌注情況與子宮內(nèi)膜厚度密切相關(guān)，子宮環(huán)境較差、內(nèi)膜較薄，提示存在子宮血流灌注不足現(xiàn)象，而較薄的子宮內(nèi)膜會降低胚胎著床率，進一步降低妊娠率。此外，卵泡發(fā)育與子宮內(nèi)膜生長具有同步性，兩者均為女性不孕癥的影響因素。通常情況下，子宮內(nèi)膜厚度大于7 mm 是妊娠的基本條件，而9～10 cm 是卵泡著床的最佳厚度。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組子宮RI、PI、S/D均較對照組低，子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑均較對照組大，妊娠時間較對照組短，妊娠率較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示腔內(nèi)超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、卵泡聯(lián)合中醫(yī)雷火灸、盆底電生理刺激可以有效改善不孕癥女性患者子宮血流灌注，促進子宮內(nèi)膜增厚及卵泡發(fā)育，提高受孕概率。盆底電生理刺激是一種新型物理療法，通過將生物電刺激作用于患者子宮與特定穴位，刺激子宮平滑肌松弛、收縮，改善子宮血液微循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜厚度、促進排卵與卵泡發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認為，不孕癥可歸為“斷續(xù)”“無子”“不孕癥”范疇，腎虛不足是其主要發(fā)病機制，腎氣不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜化生受影響，因此治療應(yīng)以補腎化瘀、活血理氣為主[9]。雷火灸是中醫(yī)常用治療手段，由艾絨與多種中藥配制而成，點燃后對特定穴位進行溫灸，藥物滲透皮膚作用于深層組織細胞，具有疏通經(jīng)絡(luò)、助陽化瘀、行氣活血等功效，有利于促進子宮內(nèi)膜化生，改善子宮血流灌注，增加卵泡著床率。因此，中醫(yī)雷火灸與盆底電生理刺激聯(lián)合治療具有協(xié)同作用，能提升治療效果[10]。陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及卵泡情況具有操作簡單、重復(fù)性強、安全性高且測量數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性不受患者腹部脂肪厚度影響等特點，能發(fā)現(xiàn)異常發(fā)育卵泡，提升卵泡質(zhì)量，預(yù)測排卵時間，幫助醫(yī)師與患者把握最佳妊娠時機，有利于提升妊娠率[11-12]。

綜上所述，對于不孕癥女性患者，利用腔內(nèi)超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育，在激素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)雷火灸、盆底電生理刺激治療，有助于改善子宮血流灌注，促進子宮內(nèi)膜厚度增長，監(jiān)測卵泡排卵規(guī)律，提高受孕概率。