系統(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)在手術(shù)室設(shè)備管理中的應(yīng)用

陳宗澤，呂華華，金婷婷

1 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 318000）；2 臺(tái)州市中心醫(yī)院（臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院）（浙江臺(tái)州318000）

手術(shù)室是診治某些疾病的專用場(chǎng)所，需加強(qiáng)手術(shù)室設(shè)備管理，確保手術(shù)室設(shè)備完好，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。隨著外科手術(shù)的增多及外科技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室設(shè)備日益增多，如何有效管理手術(shù)室設(shè)備成為各大醫(yī)院研究的熱點(diǎn)[3-4]。系統(tǒng)追蹤法起初用于醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估，是將研究對(duì)象看作系統(tǒng)，理清系統(tǒng)各要素之間的關(guān)系，整體處罰，協(xié)調(diào)各要素以滿足要求；問(wèn)題發(fā)生后尋找系統(tǒng)原因，并非針對(duì)個(gè)體，只有系統(tǒng)完好，才能最大限度減少缺陷[5]。PDCA 循環(huán)即計(jì)劃（Plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A），在提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量方面具有積極作用[6]。本研究將系統(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)用于手術(shù)室設(shè)備管理，以探究其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2022 年2 月的100 件手術(shù)室設(shè)備、35 名護(hù)理人員（男2 名，女33 名；職稱，副高2 名，主管護(hù)師14 名，護(hù)師19 名；文化程度，研究生1 名，本科34 名）為研究對(duì)象，于2020 年1 月至2021 年1 月對(duì)手術(shù)室設(shè)備實(shí)施常規(guī)管理（對(duì)照組），2021 年2 月至2022 年2 月對(duì)手術(shù)室設(shè)備實(shí)施系統(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理（觀察組）。

手術(shù)室設(shè)備納入標(biāo)準(zhǔn)：由手術(shù)室統(tǒng)一管理；2020—2022 年一直被使用。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：我院正式員工；2020—2022 年一直在職；知情并承諾積極配合本研究。手術(shù)室設(shè)備排除標(biāo)準(zhǔn)：新增或報(bào)廢設(shè)備；急診手術(shù)、術(shù)中臨時(shí)新增其他設(shè)備或外帶設(shè)備。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室新招聘人員。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理：根據(jù)設(shè)備管理制度定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)并維修，同時(shí)詳細(xì)記錄維修過(guò)程。

觀察組采用系統(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理，由使用科室負(fù)責(zé)人1 名、設(shè)備科負(fù)責(zé)人1 名、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1 名、手術(shù)室護(hù)師7 名組成聯(lián)合管理小組，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后方可實(shí)施管理，具體方法如下。（1）計(jì)劃（P）：以《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016 版）》[7]為依據(jù)，總結(jié)2020 年1 月至2021 年1 月手術(shù)室設(shè)備管理問(wèn)題，即位置擺放不當(dāng)、用后未登記、維修不及時(shí)、功能不佳、配件不配套等；分析上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因，即手術(shù)室設(shè)備管理制度不健全、相關(guān)人員責(zé)任感及操作能力不足。（2）執(zhí)行（D）：完善手術(shù)室設(shè)備管理制度，如手術(shù)室設(shè)備登記制度、送修制度、清洗消毒細(xì)則、維護(hù)保養(yǎng)細(xì)則等；規(guī)范手術(shù)室設(shè)備管理流程，總結(jié)手術(shù)室設(shè)備組成、操作步驟、使用和維護(hù)及保養(yǎng)注意事項(xiàng)，以圖文結(jié)合的形式打印在A4 紙上，并將其裝在透明密封袋內(nèi)，懸掛在明顯處；定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士、科室設(shè)備維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及手術(shù)室設(shè)備管理制度、操作步驟、清洗與保養(yǎng)注意事項(xiàng)、故障維修規(guī)范等，培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核（理論與實(shí)操），考核通過(guò)后方可在臨床使用相關(guān)設(shè)備；此外，督促相關(guān)人員學(xué)習(xí)貴重設(shè)備的相關(guān)知識(shí)及操作步驟、突發(fā)事件處理等。（3）檢查（C）：手術(shù)室設(shè)備應(yīng)用前、后均需檢查，用后仔細(xì)填寫設(shè)備登記表，拍照并將文字說(shuō)明發(fā)到微信群中，在線進(jìn)行交接，線下及時(shí)統(tǒng)計(jì)；聯(lián)合管理小組每3 個(gè)月開展1 次設(shè)備應(yīng)用規(guī)范考核，評(píng)估手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用滿意度，且考核成績(jī)與科室績(jī)效關(guān)聯(lián)，于微信群內(nèi)公布。（4）處理（A）：小組成員對(duì)管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，小組定期開展會(huì)議反饋、總結(jié)問(wèn)題，并探討改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)室設(shè)備的清洗消毒合格率、故障率，其中細(xì)菌菌落數(shù)＜20 CFU 為清洗消毒合格。

比較兩組手術(shù)室設(shè)備的不良事件發(fā)生率，包括位置擺放不當(dāng)、用后未登記、維修不及時(shí)、功能不佳、配件不配套。

比較兩組護(hù)理人員的手術(shù)室設(shè)備知識(shí)與操作考核合格率，其中手術(shù)室設(shè)備知識(shí)采用相關(guān)問(wèn)卷評(píng)估；兩者滿分均為100 分，＞60 分為合格。

比較兩組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室設(shè)備相關(guān)管理內(nèi)容（手術(shù)室設(shè)備管理具有科學(xué)性與規(guī)范性）及效果（操作手術(shù)室設(shè)備正確并使手術(shù)室設(shè)備壽命延長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)提升、術(shù)前手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備效率提高、醫(yī)護(hù)人員配合效率提升、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心增強(qiáng)）的認(rèn)同率，采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，試題選項(xiàng)均包括很認(rèn)同、較認(rèn)同、一般、不認(rèn)同4 個(gè)選項(xiàng)，將其中很認(rèn)同、較認(rèn)同納入認(rèn)同范疇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室設(shè)備的清洗消毒合格率、故障率

觀察組手術(shù)室設(shè)備的清洗消毒合格率高于對(duì)照組，手術(shù)室設(shè)備的故障率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)室設(shè)備的清洗消毒合格率、故障率比較[件（%）]

2.2 手術(shù)室設(shè)備的不良事件發(fā)生率

觀察組手術(shù)室設(shè)備的位置擺放不當(dāng)、用后未登記、維修不及時(shí)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)室設(shè)備的功能不佳、配件不配套發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)室設(shè)備的不良事件發(fā)生率比較[件（%）]

2.3 護(hù)理人員的手術(shù)室設(shè)備知識(shí)與操作考核合格率

觀察組護(hù)理人員的手術(shù)室設(shè)備知識(shí)考核合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理人員的手術(shù)室設(shè)備操作合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員的手術(shù)室設(shè)備知識(shí)與操作考核合格率比較[名（%）]

2.4 護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室設(shè)備相關(guān)管理內(nèi)容及效果的認(rèn)同率

觀察組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室設(shè)備管理具有科學(xué)性與規(guī)范性、操作手術(shù)室設(shè)備正確并使手術(shù)室設(shè)備壽命延長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)提升、術(shù)前手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備效率提高的認(rèn)同率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室設(shè)備管理配合效率提升、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心增強(qiáng)的認(rèn)同率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室設(shè)備相關(guān)管理內(nèi)容及效果的認(rèn)同率比較[名（%）]

3 討論

手術(shù)室設(shè)備正常運(yùn)行是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要前提[8-9]。王婷等[10]研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序用于手術(shù)室設(shè)備管理能明顯降低設(shè)備損壞率及連接導(dǎo)線不良事件發(fā)生率。系統(tǒng)追蹤法、PDCA 循環(huán)管理與標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的整體理念類似，均旨在了解手術(shù)室設(shè)備管理中存在的問(wèn)題，并根據(jù)分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。其中，系統(tǒng)追蹤法強(qiáng)調(diào)整體性，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，并對(duì)系統(tǒng)中各要素進(jìn)行協(xié)調(diào)，以整體提高設(shè)備管理質(zhì)量[11]；PDCA 以全面質(zhì)量管理為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)工作形成計(jì)劃（P）—執(zhí)行（D）—檢查（C）—處理（A）模式，保留有效的措施，于下一個(gè)循環(huán)去除無(wú)用的措施[12]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)室設(shè)備的清洗消毒合格率較高，手術(shù)室設(shè)備的故障率及設(shè)備擺放位置不當(dāng)、用后未登記、維修不及時(shí)發(fā)生率均較低，提示系統(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理可提高手術(shù)室設(shè)備的清洗消毒合格率，降低手術(shù)室設(shè)備的故障率及不良事件發(fā)生率。其原因?yàn)椋到y(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理通過(guò)完善設(shè)備管理制度、流程及加強(qiáng)培訓(xùn)等，加強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的改進(jìn)，可更為科學(xué)有效地進(jìn)行設(shè)備管理、保養(yǎng)與維修，進(jìn)而達(dá)到設(shè)備“高效、低損”的目的[12-13]。手術(shù)室設(shè)備管理離不開護(hù)理人員，其操作能力、責(zé)任感等會(huì)在一定程度上影響設(shè)備使用效率、故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及使用壽命[14-15]。為此提高護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的綜合管理能力至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，對(duì)照組護(hù)理人員的手術(shù)室設(shè)備知識(shí)考核合格率及護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室設(shè)備管理具有科學(xué)性與規(guī)范性、操作手術(shù)室設(shè)備正確并使手術(shù)室設(shè)備壽命延長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)提升、術(shù)前手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備效率提高的認(rèn)同率均較高，提示系統(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理可提高護(hù)理人員的專業(yè)能力。其原因?yàn)椋到y(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，可促使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其責(zé)任感及安全意識(shí)，有利于其熟悉設(shè)備管理相關(guān)知識(shí)，提高操作水平，從而提升綜合能力。

綜上所述，系統(tǒng)追蹤法聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理可提高手術(shù)室設(shè)備的清洗消毒合格率，降低手術(shù)室設(shè)備的故障率及不良事件發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)能力。