孕期腹痛，警惕急性胰腺炎

文/楊麗珺

小何是一位準(zhǔn)媽媽。懷孕之前，她體質(zhì)量指數(shù)（BMI）高達(dá)28.5（高于28 即為肥胖）。懷孕后，她擔(dān)心寶寶營(yíng)養(yǎng)跟不上，不但飲食從不節(jié)制，還把產(chǎn)檢醫(yī)生的囑咐置之腦后。隨著體重的增長(zhǎng)，小何甘油三酯水平持續(xù)飆升，超過(guò)了正常值的5 倍。

不久前，孕晚期的小何食欲大增，在一次擼串、喝飲料后出現(xiàn)了腹痛、嘔吐等癥狀。家人趕緊帶她去醫(yī)院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，小何患上了急性胰腺炎，還出現(xiàn)了早產(chǎn)跡象，需要緊急入院治療。萬(wàn)幸的是，小何最終轉(zhuǎn)危為安，腹中的寶寶也提前降生，母子平安出院。

體重未控制、產(chǎn)檢不重視，差點(diǎn)造成不可挽回的后果，小何的經(jīng)歷為準(zhǔn)媽媽們敲響了警鐘。一起來(lái)了解妊娠合并急性胰腺炎這一產(chǎn)科急癥。

準(zhǔn)媽媽為何患上急性胰腺炎？

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活，對(duì)胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的疾病。

準(zhǔn)媽媽患上急性胰腺炎主要有兩個(gè)原因：一是患有高脂血癥。為了使小寶寶在媽媽的子宮里住得安心，準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的雌孕激素水平都會(huì)大幅升高，血脂也隨之升高，加之孕婦通常會(huì)多進(jìn)食一些高脂、高蛋白食物，也增加了高脂血癥的患病率。高脂血癥造成胰腺微循環(huán)障礙。二是患有膽道疾病。準(zhǔn)媽媽受多種激素影響，膽汁濃縮，易于膽石形成，一旦結(jié)石嵌頓在膽管里，就易造成膽源性胰腺炎。

出現(xiàn)哪些情況要提高警惕？

急性胰腺炎最常見(jiàn)的表現(xiàn)是腹痛。當(dāng)暴飲暴食后，12～48 小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，就要警惕急性胰腺炎了。由于準(zhǔn)媽媽子宮底較高，胰腺被埋在腹腔深處，腹痛癥狀并不典型，因此患者常發(fā)生就醫(yī)較晚、延誤治療的情況。其實(shí)，這種腹痛還是有跡可循的。

剛起病時(shí)，疼痛也許并沒(méi)有固定的位置，大多只是上腹鈍痛，但腹痛一般會(huì)放射至腰背部，再次進(jìn)食后腹痛會(huì)加劇。腹痛的同時(shí)，可伴有惡心、嘔吐。嘔吐物是胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不能減輕。

此外，有的孕婦還會(huì)出現(xiàn)腹脹，常有停止排氣、排便的情況發(fā)生。隨著病情進(jìn)展，有的孕婦還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、憋氣、腰腹部皮膚青紫、頭暈等癥狀，甚至發(fā)生宮縮、胎兒窘迫、早產(chǎn)等，孕婦和寶寶的生命都可能受到威脅。

得了急性胰腺炎怎么辦？

孕婦的體型和體質(zhì)特殊，容易使人將急性胰腺炎與其他疾病相混淆，比如異位妊娠、子宮破裂、急性闌尾炎、腸梗阻、急性心肌梗死等。準(zhǔn)媽媽一旦出現(xiàn)疑似胰腺炎的表現(xiàn)，千萬(wàn)不要忽視，應(yīng)第一時(shí)間到醫(yī)院，將癥狀、病史和飲食習(xí)慣如實(shí)向醫(yī)生告知，這對(duì)醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地做出診斷非常有幫助。

醫(yī)生會(huì)使用輔助檢查手段來(lái)明確診斷：一是抽血化驗(yàn)。該檢查可以明確胰腺炎的特異性指標(biāo)是否升高和判斷疾病預(yù)后。二是影像學(xué)檢查。腹部超聲是一項(xiàng)既便捷又安全的檢查，對(duì)診斷可疑膽源性胰腺炎是首選。當(dāng)超聲檢查受到腸積氣影響時(shí)，孕婦可以選擇核磁共振檢查。計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT）雖然作為非妊娠期急性胰腺炎診斷的常用方法，但因其放射性可能影響胎兒，應(yīng)根據(jù)病情需要而定。

治療妊娠合并急性胰腺炎有不少手段，包括禁食、禁水以減少消化液的分泌，胃腸減壓吸引出胃內(nèi)容物，輸液抑制消化液分泌及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用抗菌藥物防治感染等。如果上述保守治療效果不佳，病情持續(xù)發(fā)展，醫(yī)生會(huì)選擇手術(shù)去除膽結(jié)石等致病因素和已壞死的組織。當(dāng)出現(xiàn)危及母嬰生命安全的情況時(shí)，應(yīng)果斷終止妊娠。不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們要理性看待并積極面對(duì)，避免猶疑不定而延誤了治療。

如何預(yù)防胰腺炎？

急性胰腺炎是產(chǎn)科急癥，發(fā)病急、進(jìn)展快、病程兇險(xiǎn)，備孕女性、準(zhǔn)媽媽和產(chǎn)婦在日常生活中都要重視起來(lái)。

一方面，要控制體重，減少高脂血癥的發(fā)生。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是直接有效的辦法。多攝入膳食纖維、蛋白質(zhì)，減慢進(jìn)食速度，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，尤其不提倡飲食各類含脂較高的濃湯。適量運(yùn)動(dòng)也是控制體重的措施之一，可以提高人體肌肉含量，減少脂肪堆積。當(dāng)出現(xiàn)難以控制的高脂血癥時(shí)，可以尋求?？漆t(yī)生的幫助，使用藥物來(lái)降脂。

另一方面，對(duì)于懷孕之前就有膽道疾病的女性，最好是請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)師提前干預(yù)，消除這一胰腺炎的高危因素，確保孕期安全。一旦出現(xiàn)急性胰腺炎早期癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早診斷、早治療，減少重癥發(fā)生。

控制體重，做好自我檢測(cè)

肥胖患者多發(fā)脂代謝異常，這是代謝綜合征的重要表現(xiàn)之一，而代謝綜合征與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度是密切相關(guān)的。

體質(zhì)量指數(shù)即體重（千克）除以身高（米）的平方得出的數(shù)值，低于18.5 為低體重，18.5～23.9 為正常體重，24～27.9 為超重，高于28 為肥胖。這項(xiàng)指標(biāo)自行監(jiān)測(cè)起來(lái)非常方便，建議測(cè)體重選擇在晨起空腹，著單衣、排空大小便、脫鞋測(cè)量，此時(shí)的數(shù)值最準(zhǔn)確。測(cè)量后記錄數(shù)值和當(dāng)日進(jìn)食情況，便于日后對(duì)比、分析和控制。

腰臀比（WHR）是判斷向心性肥胖的重要指標(biāo)。向心性肥胖患者腹部和內(nèi)臟有更多脂肪堆積，為胰腺出血、壞死提供了更多原料。腰臀比=腰圍（厘米）/臀圍（厘米）。女性腰臀比大于0.85，歸類為向心性肥胖。腰圍的測(cè)量采用最小腰圍，而不是過(guò)臍點(diǎn)腰圍；臀圍的測(cè)量為最大臀圍，而不是過(guò)髂臀圍。