分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)在產(chǎn)婦中的應(yīng)用

施麗芳 徐旭琴

[摘要]?目的?探討采用分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)法對產(chǎn)婦恐懼感及自然分娩率的影響。方法?選取2020年1月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)產(chǎn)科收治的孕晚期產(chǎn)婦98名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組49名。在孕36周開始，對照組采用常規(guī)產(chǎn)科分娩干預(yù)；試驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)。評估并比較兩組產(chǎn)婦分娩恐懼感、積極心理資本水平、護(hù)理滿意度，同時統(tǒng)計并對比兩組產(chǎn)婦自然分娩率。結(jié)果?經(jīng)干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦分娩恐懼量表（fear?of?birth?scale，F(xiàn)OBS）評分低于對照組（t=3.353，P<0.05）；試驗(yàn)組積極心理資本問卷（positive?psycap?questionnaire，PPQ）評分高于對照組（t=5.717，P<0.05）；試驗(yàn)組總滿意度高于對照組（89.80%?vs.?71.43%，c2=5.288，P=0.021）；試驗(yàn)組自然分娩率高于對照組（87.76%?vs.?69.39%，c2=4.909，P=0.027）。結(jié)論?分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)對緩解產(chǎn)婦恐懼感、增強(qiáng)積極心理資本、促進(jìn)自然分娩效果顯著，且產(chǎn)婦滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]?初產(chǎn)婦；分娩情景預(yù)演；積極心理干預(yù)；恐懼感；積極心理資本

[中圖分類號]?R714.3；R473.71??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.027

The?application?of?parturient?scenario?rehearsal?combined?with?positive?psychological?intervention?in?parturient?women

SHI?Lifang，?XU?Xuqin

Department?of?Obstetrics，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?parturient?scenario?rehearsal?combined?with?positive?psychological?intervention?on?maternal?fear?and?natural?delivery?rate.?Methods?A?total?of?98?cases?of?late?pregnant?women?admitted?to?the?Department?of?Obstetrics，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?January?2020?to?June?2022?were?selected，?and?were?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?the?random?number?table?method，?with?49?cases?in?each?group.?Beginning?at?36?weeks?gestation，?the?control?group?was?given?routine?obstetric?delivery?intervention，?while?the?observation?group?was?given?delivery?scenario?rehearsal?combined?with?positive?psychological?intervention?on?the?basis?of?routine?intervention.?The?levels?of?fear?of?delivery，?positive?psychological?capital?and?nursing?satisfaction?were?evaluated?and?compared?between?the?two?groups.?At?the?same?time，?the?natural?delivery?rate?of?the?two?groups?was?counted?and?compared.?Results?After?intervention，?the?score?of?fear?of?birth?scale?（FOBS）?in?observation?group?was?lower?than?that?in?the?control?group?（t=3.353，?P<0.05）.?The?score?of?positive?psycap?questionnaire?（PPQ）?in?observation?group?was?higher?than?that?in?control?group?（t=5.717，?P<0.05）.?At?the?same?time，?the?nursing?satisfaction?of?observation?group?was?higher?than?that?of?control?group?（89.80%?vs.?71.43%，?c2=5.288，?P=0.021），?and?the?natural?delivery?rate?of?observation?group?was?higher?than?that?of?control?group?（87.76%?vs.?69.39%，?c2=4.909，?P=0.027）.?Conclusion?Delivery?scenario?rehearsal?combined?with?positive?psychological?intervention?has?a?significant?effect?on?alleviating?maternal?fear，?enhancing?positive?psychological?capital，?and?promoting?natural?childbirth，?and?the?maternal?recognition?is?high.

[Key?words]?Primipara;?Delivery?scenario?rehearsal;?Positive?psychological?intervention;?Fear;?Positive?psychological?capital

分娩恐懼感是產(chǎn)婦普遍存在的心理表現(xiàn)，尤以初產(chǎn)婦最為常見。鄭丹丹等[1]研究調(diào)查，超過70%的初產(chǎn)婦存在分娩恐懼，主要以輕度恐懼為主，自我效能、焦慮等則是造成其恐懼的主要因素。王芬等[2]研究發(fā)現(xiàn)，相較于非恐懼產(chǎn)婦，存在分娩恐懼產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)率更高?；诖?，本研究從產(chǎn)婦恐懼的影響因素出發(fā)，提出以分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)方式，讓產(chǎn)婦提前了解分娩機(jī)制與流程，提高孕婦的分娩信心，以避免或減輕產(chǎn)婦恐懼感對其分娩結(jié)局的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年1月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)產(chǎn)科收治的孕晚期產(chǎn)婦，經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后選取98名為研究對象進(jìn)行單盲法研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組49名。對照組產(chǎn)婦平均年齡（26.15±3.45）歲，平均孕周（39.12±1.06）周，體質(zhì)量53.50～73.45kg，體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）為18.45～28.50kg/m2，平均（22.65±2.47）kg/m2；文化程度初中及以下12名、中專或高中16名、高中以上21名；試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡（27.08±3.51）歲，平均孕周（39.20±1.08）周，體質(zhì)量51.78～74.05kg，BMI?18.51～28.67kg/m2，平均（22.80±2.51）kg/m2，文化程度初中及以下14名、中?；蚋咧?6名、高中以上19名。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有可比性。本研究經(jīng)杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：臨平一院倫2022論第011號），患者及其家屬知情同意并簽字。

1.2??納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦且為單胎頭位；②足月妊娠；③胎兒發(fā)育正常；④有自然分娩意愿及陰道試產(chǎn)條件，骨盆外測量各徑線值均在正常范圍；⑤在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)建檔并按醫(yī)囑規(guī)律產(chǎn)檢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥或高危妊娠；②巨大兒或死胎；③合并心、腦、血管等疾病；④入組前曾接受過與分娩相關(guān)的專業(yè)教育；⑤伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等無法進(jìn)行有效溝通或不能配合干預(yù)與量表評估者。

1.3??方法

對照組按照常規(guī)分娩護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，即孕36周開始：給予日常產(chǎn)前保健，指導(dǎo)其正確飲食與適當(dāng)運(yùn)動；在產(chǎn)婦入院后，聯(lián)合其自身情況，向產(chǎn)婦及其家屬簡要說明分娩的相關(guān)知識并發(fā)放宣傳手冊；在第二產(chǎn)程，注意觀察產(chǎn)婦心理變化，適當(dāng)提供心理疏導(dǎo)與情感支持，聯(lián)合家屬對其進(jìn)行安慰，轉(zhuǎn)移其疼痛或分娩焦慮；在分娩過程中，注意觀察產(chǎn)程，同時配合醫(yī)生指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、調(diào)整體位，適時給予其鼓勵或撫摸安慰；在分娩后24h內(nèi)，加強(qiáng)對產(chǎn)婦體征監(jiān)測，注意觀察其有無產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況。

試驗(yàn)組在常規(guī)分娩護(hù)理基礎(chǔ)上，于分娩前給予產(chǎn)婦分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)。

1.3.1??分娩情景預(yù)演??在孕36周開始實(shí)施分娩情景預(yù)演，采取預(yù)約制，每次預(yù)演限制10名產(chǎn)婦及其家屬參與。①臨產(chǎn)征兆及應(yīng)對預(yù)演。將出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆分為2種情況進(jìn)行預(yù)演，第一種征兆：在距離預(yù)產(chǎn)期1周時陰道有大量液體流出或出現(xiàn)明顯腹痛，利用動畫模擬破水過程；第二種征兆：在孕39周時產(chǎn)檢顯示宮頸消融20%且宮頸擴(kuò)張1cm。之后講解并演示在遇到該種情況時產(chǎn)婦及其家屬需采取的應(yīng)對措施。②住院流程預(yù)演。借助宮縮模擬動畫向產(chǎn)婦預(yù)演宮縮時的狀態(tài)，包括頻率、強(qiáng)度等，而后告知產(chǎn)婦在孕40周，可出現(xiàn)1h規(guī)律性宮縮，當(dāng)出現(xiàn)該情況后，需要及時到院。而后借助產(chǎn)科這一真實(shí)情境，按照門診、急診不同情況，向產(chǎn)婦及其家屬演示在抵達(dá)醫(yī)院后各項(xiàng)手續(xù)的辦理流程，同時各個區(qū)域的功能、可能需要開展的檢查項(xiàng)目等。③產(chǎn)程預(yù)演。同樣以動畫模擬方式，向產(chǎn)婦演示從第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程的過程，并在相應(yīng)產(chǎn)程對產(chǎn)婦需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行說明與演練。在示范后，在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，讓產(chǎn)婦及其家屬完整演練一次。

1.3.2??積極心理干預(yù)??①社會支持：在入院后，加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬溝通以快速了解其心理狀態(tài)，通過一對一心理指導(dǎo)、家屬安撫及引導(dǎo)同伴間相互交流等方式，緩解產(chǎn)婦的分娩壓力與焦慮，對于心理負(fù)性情緒較嚴(yán)重者，必要時可邀請心理專科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)；②積極語言引導(dǎo)：在入產(chǎn)房前，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，通過權(quán)威性語言或正能量冥想，消除其對分娩的顧慮，激發(fā)其憧憬與希望。在分娩過程中，可借助假慰療法，即肛查序數(shù)、胎頭下降值、胎兒娩出時間等量化方式，以提高其分娩自我效能；③行為鼓勵：在分娩過程中聯(lián)合產(chǎn)婦配偶進(jìn)行鼓勵，除了給予產(chǎn)婦撫摸外，還可通過眼神交流、表情鼓勵等給予鼓勵，同時積極給予擦汗、協(xié)助飲水等支持。

1.4??觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①在干預(yù)前、進(jìn)入第一產(chǎn)程時，采用分娩恐懼量表（fear?of?birth?scale，F(xiàn)OBS）對產(chǎn)婦分娩恐懼感進(jìn)行評估[3]。該量表涵蓋“對孩子健康恐懼、對分娩失去控制恐懼、對疼痛傷害恐懼、對醫(yī)院干預(yù)及環(huán)境恐懼”4個維度，共計16個條目，每個條目按1～4分評估，總分為16～64分，分值越高表示恐懼感越強(qiáng)烈[內(nèi)部一致性（Cronbachs?α）系數(shù)為0.910，信效度（content?validity?ratio，CVR）為0.924]。②采用積極心理資本問卷（positive?psycap?questionnaire，PPQ）對產(chǎn)婦積極心理資本水平進(jìn)行評估[4]。問卷包含自我效能、韌性、希望、樂觀4個維度，共計26個條目，按1～7分評估，分值越高說明積極心理資本水平越高（Cronbachs?α系數(shù)為0.810，CVR為0.824）。③在產(chǎn)婦分娩后，體征恢復(fù)平穩(wěn)時，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle?nursing?satisfaction?scale，NSNS）進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。量表主要從護(hù)理技術(shù)、態(tài)度、舒適度等方面進(jìn)行評估，共25個條目，每個條目0～4分，總分0～100分，>90分為非常滿意，75～90分為比較滿意，60～75分為一般，<60分為不滿意（Cronbachs?α系數(shù)為0.803，CVI為0.817）。④觀察并統(tǒng)計產(chǎn)婦自然分娩率。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??FOBS評分比較

兩組孕婦干預(yù)前FOBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；進(jìn)入第一產(chǎn)程后，兩組FOBS評分較干預(yù)前升高，試驗(yàn)組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??PPQ評分比較

兩組孕婦干預(yù)前PPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；進(jìn)入第一產(chǎn)程后，對照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組評分較干預(yù)前升高（P<0.05），組間比較，試驗(yàn)組評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??護(hù)理滿意度與自然分娩率比較

根據(jù)NSNS量表，試驗(yàn)組非常滿意20名，比較滿意24名，一般4名，不滿意1名；對照組非常滿意15名，比較滿意20名，一般1名，不滿意3名，試驗(yàn)組總滿意度高于對照組（89.80%?vs.?71.43%，c2=5.288，P=0.021）。試驗(yàn)組自然分娩率高于對照組（87.76%?vs.?69.39%，c2=4.909，P=0.027）。

3??討論

產(chǎn)婦分娩中，陰道自然分娩是一種正常的生理分娩方式，有益于產(chǎn)婦與胎兒健康，是目前臨床推崇的方式。但分娩恐懼感卻成為影響產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦自然分娩的主要因素之一，國內(nèi)外研究指出，大部分產(chǎn)婦存在不同程度的產(chǎn)前恐懼，而恐懼則會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增加[5-7]。為此，要提高產(chǎn)婦自然分娩率，在產(chǎn)前護(hù)理中有效緩解其產(chǎn)前恐懼感尤為重要。

但既往常規(guī)的產(chǎn)科分娩干預(yù)，重點(diǎn)圍繞產(chǎn)前保健與分娩指導(dǎo)開展，雖然在心理層面對產(chǎn)婦進(jìn)行了一定的疏導(dǎo)與安撫，但重視度不足，對產(chǎn)婦情緒干預(yù)效果并不十分理想。大部分產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在面對宮縮疼痛與未知生產(chǎn)流程時，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理；而這種擔(dān)憂可導(dǎo)致其自我效能、心理韌性、希望、樂觀等積極心理資本水平下降，繼而產(chǎn)生恐懼心理[8]。因此，為改善產(chǎn)婦分娩恐懼，提高自然分娩率，本次研究提出分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程時的FOBS評分均較干預(yù)前升高，說明臨近分娩產(chǎn)婦恐懼感上升；但試驗(yàn)組產(chǎn)婦FOBS評分低于對照組，說明分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)，對緩解產(chǎn)婦分娩前恐懼感的效果更為理想；試驗(yàn)組產(chǎn)婦PPQ評分升高且高于對照組，說明分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)對改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、提高積極心理資本水平效果顯著。這是因?yàn)榉置淝榫邦A(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)，通過分娩情景預(yù)演干預(yù)，以模擬從入院到分娩流程的體驗(yàn)式干預(yù)，能夠讓產(chǎn)婦提前了解和感受臨產(chǎn)征兆，掌握臨產(chǎn)時的注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備[9-11]。同時，能夠熟悉入院到分娩的流程，提前適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，從而有助于提高產(chǎn)婦及其家屬的自我效能，使孕婦能樂觀地面對分娩[12-14]。此外，更重要的是提前知曉分娩過程中呼吸、體位等分娩技巧，并通過演練提前掌握，有助于產(chǎn)婦在分娩時將預(yù)演情景還原到實(shí)際分娩過程中，能夠在提高產(chǎn)婦自我效能的同時，提高心理韌性和希望水平，從而緩解對分娩未知的恐懼[15-16]。在分娩情景預(yù)演基礎(chǔ)上，配合積極心理干預(yù)，則能夠從社會支持、語言與行為等方面改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，通過社會支持達(dá)到共情效果；而積極的語言引導(dǎo)能增強(qiáng)其信心，尤其是通過假慰療法能夠進(jìn)一步激發(fā)產(chǎn)婦分娩的動力；最后行為鼓勵可給予產(chǎn)婦心理安慰，增強(qiáng)自尊感[17-18]。產(chǎn)婦分娩恐懼降低，能夠促進(jìn)自然分娩率提升，本次研究中，試驗(yàn)組自然分娩率高于對照組。在產(chǎn)婦認(rèn)可度方面，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高，說明該護(hù)理模式更符合產(chǎn)婦需求。

綜上所述，分娩情景預(yù)演聯(lián)合積極心理干預(yù)對改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)、緩解產(chǎn)前恐懼感有積極作用，有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率及護(hù)理滿意度。

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[17] 胡巧.?冥想放松減痛法聯(lián)合多模式分層心理干預(yù)對初產(chǎn)婦身心應(yīng)激、分娩恐懼及分娩結(jié)局的影響[J].?全科護(hù)理，?2022，?20（11）：?1521–1524.

[18] 張?zhí)鹛穑?沈衛(wèi)英，?盛丹，?等.?助產(chǎn)士主導(dǎo)的群組孕期保健模式對初產(chǎn)婦分娩恐懼、新生兒Apgar評分及母乳喂養(yǎng)的影響[J].?中國計劃生育學(xué)雜志，?2022，?30（4）：?815–818.

（收稿日期：2022–09–23）

（修回日期：2023–07–31）