靜脈用藥調(diào)配中心藥師24 h全醫(yī)囑審核對合理用藥及調(diào)配效率的作用

劉 冰,李 聃

1.淄博市第一醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心,淄博 255200;2.齊魯醫(yī)藥學院實驗中心,淄博 255300

靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學由“保障供應型”轉(zhuǎn)向“技術(shù)服務型”的重要內(nèi)容[1-2]。PIVAS需調(diào)配的藥物包括常規(guī)抗菌藥物、細胞毒性藥物、腸外營養(yǎng)液等類型,是臨床提供優(yōu)質(zhì)藥學服務與成品輸液的功能部門[3-4]。全醫(yī)囑審核模式是一種將患者住院期間所有用藥進行整合后對用藥醫(yī)囑進行審核的全新模式,24 h全醫(yī)囑審核通過全天候?qū)ψ≡夯颊咚蓄愋歪t(yī)囑進行審核,可有效提高患者的用藥安全,保障治療效果[5-6]。本文探討該院PIVAS 24 h全醫(yī)囑審核的運行模式,以期為臨床安全用藥提供參考。

1 一般資料

對2010年2月—2022年9月淄博市第一醫(yī)院PIVAS住院患者醫(yī)囑進行回顧性分析,依據(jù)PIVAS實施24 h全醫(yī)囑審核時間將2010年2月—2021年7月住院患者醫(yī)囑劃分為實施前,2021年8月—2022年9月劃分為實施后。2010年2月—2021年7月住院PIVAS僅審核住院患者的靜脈滴注醫(yī)囑,2021年8月—2022年9月PIVAS 24 h審核住院患者的靜脈滴注醫(yī)囑、靜脈推注醫(yī)囑、皮下注射醫(yī)囑及口服醫(yī)囑等所有類型醫(yī)囑。

2 方法

2.1 實施24 h全醫(yī)囑審核運行模式

2.1.1住院患者醫(yī)囑的類型 包括長期按點醫(yī)囑、加急醫(yī)囑、皮試醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑及全胃腸外營養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN)5種類型的醫(yī)囑。經(jīng)統(tǒng)計,2021年7月—2022年9月我院PIVAS住院患者醫(yī)囑占比為89.25%,從中抽取1 936 520份醫(yī)囑,其中長期按點醫(yī)囑共751 284份,占38.80%;加急醫(yī)囑共343 215份,占17.72%;皮試醫(yī)囑共436 472份,占22.54%;臨時醫(yī)囑共314 250份,占16.23%;TPN醫(yī)囑共91 299份,占4.71%。

2.1.2實施全醫(yī)囑審核 由計算機初審核與專職藥師人工復審,醫(yī)囑審核主要參照《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表》《新編藥物學》《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》及《處方管理方法》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合藥品使用說明書和《中華人民共和國藥典》2015年版以及各類藥物應用指南等相關(guān)標準對住院患者醫(yī)囑進行全面審核。同時,計算機系統(tǒng)中還增加患者“年齡”“過敏史”“輸液速度”“用藥記錄”“體質(zhì)量”等詳細信息,審方藥師進行復審時可結(jié)合患者詳細信息仔細審核每一條醫(yī)囑,以促進臨床合理用藥。同時審方藥師應定期培訓,及時掌握最新的藥物信息,并將其更新轉(zhuǎn)化為計算機規(guī)則,更新計算機庫,提升醫(yī)囑自動審核系統(tǒng)警示率,有效攔截不合理醫(yī)囑。審核流程見圖1。

圖1 PIVAS 24 h全醫(yī)囑審核流程

2.1.3全醫(yī)囑審核批次安排 住院患者醫(yī)囑接收時間為全天24 h,每小時1批次,由科室根據(jù)需要選擇時間點批次,每一批次提前1.5 h開始配置條碼并打印標簽,隨后進行貼簽擺藥計費,并入倉開始調(diào)配藥物,例如早晨9～10點批次藥物于清晨7點30分開始進行處理,于9點完成打包后,10點之前送入科室,全天24 h每一批次藥物均按此處理,若出現(xiàn)加急臨時醫(yī)囑則按照隨來隨處理隨配置的原則處理。藥物貼標簽原則為四查十對,每一處方藥物用固定顏色藥筐擺放,分別用黃色與綠色藥筐交替使用,藥物擺放好后存放于固定位置,以防混淆。

2.1.4全醫(yī)囑審核藥物調(diào)配模式 藥物調(diào)配模式嚴格遵照國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JCI)安全標準的單個患者與單個處方的單劑量調(diào)配模式,嚴格執(zhí)行雙人擺藥核對原則,標準化無菌技術(shù)操作,熟記靜脈用藥配制操作流程,例如頭孢唑林,每瓶500 mg,予以5 mL溶媒溶解;頭孢他啶,每瓶1 g,予以10 mL溶媒溶解。對必須用專用溶媒溶解的藥物需嚴格用專用溶媒,如甲潑尼龍琥珀酸鈉。

2.1.5全醫(yī)囑審核藥物打包配送 PIVAS調(diào)配人員將調(diào)配完成的藥物經(jīng)傳遞倉傳出,在掃描交接區(qū)將藥物按病區(qū)分類,其中靜脈推注類藥物需用無菌巾包裹后送出,科室對藥物核對后,打印交接單,將藥物與交接單同時送至各病區(qū)。在交接藥物的過程中,需嚴格注意藥物是否出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀和結(jié)晶,藥物包裝是否有破損與滲漏,藥物成分的準確性,藥物標簽是否有各個操作環(huán)節(jié)責任人員的簽名等。

2.2 研究指標

(1)統(tǒng)計實施24 h全醫(yī)囑審核前后不合理醫(yī)囑狀況。(2)以JCI要求為準,我院將不合理醫(yī)囑干預成功率作為處方審核監(jiān)測指標并將目標值設為93%,以此標準比較實施24 h全醫(yī)囑審核前后不合理醫(yī)囑干預的成功率。(3)比較實施24 h全醫(yī)囑審核前后的醫(yī)囑同步時間、醫(yī)囑審核后流程耗時、日人均審核醫(yī)囑數(shù)量及批次優(yōu)化耗時。

2.3 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 實施24 h全醫(yī)囑審核前后不合理醫(yī)囑狀況

實施24 h全醫(yī)囑審核前,2 035 409份醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑共4 721份,占0.23%;實施24 h全醫(yī)囑審核后,1 936 520份醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑共4 397份,占0.23%。實施24 h全醫(yī)囑審核后,我院PIVAS不合理醫(yī)囑數(shù)量少于實施24 h全醫(yī)囑審核前,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.035,P=0.309>0.05)。

3.2 實施24 h全醫(yī)囑審核前后不合理醫(yī)囑的干預成功率

實施24 h全醫(yī)囑審核前,PIVAS不合理醫(yī)囑干預成功率為79.07%,低于實施24 h全醫(yī)囑審核后不合理醫(yī)囑干預成功率(95.18%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且實施24 h全醫(yī)囑審核后,我院PIVAS對藥物用量用法不適宜、溶劑規(guī)格不適宜、溶媒不適宜、給藥途徑錯誤、藥物配伍禁忌、給藥頻次錯誤、超說明書用藥及錄入不合理醫(yī)囑的干預成功率均高于實施前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實施24 h全醫(yī)囑審核前后不合理醫(yī)囑干預成功率

3.3 實施24 h全醫(yī)囑審核前后工作效率及質(zhì)量

實施24 h全醫(yī)囑審核后,日人均審核醫(yī)囑數(shù)量減少,醫(yī)囑審核后流程耗時、醫(yī)囑同步時間及批次優(yōu)化耗時均縮短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施24 h全醫(yī)囑審核前后工作效率及質(zhì)量的比較

4 討論

傳統(tǒng)醫(yī)囑審核模式下,PIVAS針對住院患者的醫(yī)囑審核僅包括長期靜脈滴注醫(yī)囑,隨后進行審核調(diào)配,但這種審核模式無法兼顧患者的具體狀況,不易發(fā)現(xiàn)患者在住院期間不同治療時間、不同給藥途徑的用藥是否存在配伍禁忌、重復用藥等不合理用藥現(xiàn)象;且傳統(tǒng)醫(yī)囑審核模式采用人工審核模式,無法兼顧調(diào)配效率與質(zhì)量[7-8]。

我院PIVAS于2009年3月開始運行,2021年8月開始實行24 h全醫(yī)囑審核,審核模式采用計算機初步審核與藥師二次審核結(jié)合的模式,這種醫(yī)囑審核模式以計算機軟件自動審核為輔,人工對審核結(jié)果進行復審,利用計算機軟件對常規(guī)不合理醫(yī)囑進行初步解決,人工審核解決計算機軟件無法有效解決的復雜問題,兩者相輔相成,相互促進,可有效減少臨床用藥錯誤。24 h全醫(yī)囑審核較傳統(tǒng)單醫(yī)囑審核模式具有以下優(yōu)勢:(1)可24 h全天候?qū)徍俗≡夯颊哚t(yī)囑,規(guī)避醫(yī)囑中存在的藥物配伍禁忌、重復用藥等問題,提高了患者用藥的安全性,且住院患者(例如重癥監(jiān)護室、急診科患者)病情變化較快,醫(yī)囑調(diào)整率較高,全天審核醫(yī)囑有利于規(guī)避夜間用藥風險,提高住院患者的用藥質(zhì)量[9-10];(2)優(yōu)化了審核流程,加強了臨床醫(yī)生與PIVAS審方之間的信息交流,對于有爭議的醫(yī)囑,審方藥師可將信息直接發(fā)送給醫(yī)生,臨床醫(yī)生也可及時將醫(yī)囑返回至審方藥師,有效保障用藥安全,并提高審核效率[11-12];(3)依據(jù)國際JCI安全標準,對單個住院患者的單個醫(yī)囑進行單劑量調(diào)配,且調(diào)配環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行雙人核對與擺藥的方式,較傳統(tǒng)混合擺藥,能有效提高住院患者用藥的調(diào)配質(zhì)量與安全性[13-14];(4)調(diào)整調(diào)配批次,執(zhí)行1 h 1個批次,24 h全醫(yī)囑審核共24個批次,全天運行,最大限度減少臨床負擔,促進臨床護理人員將更多時間服務于患者,有效提高護理服務質(zhì)量[15]。本研究通過統(tǒng)計分析實施24 h全醫(yī)囑審核前后不合理醫(yī)囑干預的成功率,結(jié)果顯示,實施后不合理醫(yī)囑干預成功率明顯高于實施前,表明24 h全醫(yī)囑審核有利于減少臨床不合理用藥。分析原因在于,較實施前的傳統(tǒng)審核模式,藥師審核與計算機審核相結(jié)合,審核醫(yī)囑覆蓋包括靜脈滴注、臨時醫(yī)囑等5種醫(yī)囑類型,可有效避免藥物禁忌、重復用藥等不合理用藥現(xiàn)象,同時PIVAS計算機軟件的使用,幫助藥師審核常見不合理醫(yī)囑,緩解藥師審核壓力,進而將精力放在解決復雜問題上,從而增加不合理醫(yī)囑干預成功率[16-17]。此外,本研究結(jié)果還顯示,較實施24 h全醫(yī)囑審核前,實施后PIVAS日人均審核醫(yī)囑數(shù)量減少,醫(yī)囑審核后流程耗時、醫(yī)囑同步時間及批次優(yōu)化耗時均縮短,表明24 h全醫(yī)囑審核可優(yōu)化PIVAS調(diào)配的效率與質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)囑審核模式多為后置審核,藥師在發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑時藥品已經(jīng)產(chǎn)生扣費,醫(yī)師修改醫(yī)囑后還需申請退費,再由藥師審核退費等一系列復雜操作,嚴重降低PIVAS調(diào)配效率[18]。24 h全醫(yī)囑審核模式為前置審核,干預醫(yī)囑由計算機軟件與審方藥師進行審核后,再進行扣費等操作,避免重復操作;同時調(diào)配人員進行調(diào)配工作為無間隔模式,調(diào)配時間固定,每一環(huán)節(jié)科學合理,優(yōu)化了人員配置,減少了人力、物力等資源浪費,有效提高調(diào)配效率與質(zhì)量[19-20]。

綜上所述,我院PIVAS實施全天24 h全醫(yī)囑審核有利于減少臨床不合理用藥,提高調(diào)配工作效率與質(zhì)量,值得推廣應用。