遠(yuǎn)紅外磁療貼配合中藥臍療治療血虛腸燥型卒中后便秘臨床研究

胡蝶，徐靜

1. 長興縣人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江 長興 313100；2. 長興縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，浙江 長興 313100

便秘是卒中的常見并發(fā)癥之一，若未得到及時有效治療，會增加焦慮、抑郁、腦出血等風(fēng)險[1-3]。西醫(yī)多給予導(dǎo)瀉藥物治療卒中后便秘，但長期使用容易產(chǎn)生依賴性，降低腸道敏感性和腸道松弛度，造成胃腸功能紊亂[4-5]。中醫(yī)藥治療便秘療效明顯，安全性高，患者接受度高[6]。遠(yuǎn)紅外磁療貼是一種將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、穴位治療學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的治療方法，可推動藥物穿透皮膚持續(xù)滲透吸收，有效提高生物利用度，提升臨床療效[7]。本研究采用遠(yuǎn)紅外磁療貼配合中藥臍灸治療卒中后便秘，取得顯著療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)[8]中缺血性腦卒中或出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT 或MRI 證實存在梗死病灶，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，排除非缺血性原因所致癥狀。出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT 或MRI 顯示腦內(nèi)出血病灶，出現(xiàn)突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺失或頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙，排除其他病因?qū)е碌睦^發(fā)性或外傷性腦出血。符合《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》[9]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便秘結(jié)，排便費力，有排便不盡感，至少25%的排便需借助手法排便，排便量少，排便周期延長，每周排便≤3 次。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2019，深圳）》[10]中血虛腸燥證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。大便燥結(jié)或干硬，伴腹脹腹痛，雖有便意，但排便不暢，艱澀難出，努掙則汗出氣短，便后乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，口唇色淡，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 處于腦卒中疾病恢復(fù)期，生命體征平穩(wěn)；年齡≥18 歲；便秘病程≥4 周；意識清晰，可自主配合治療；患者知悉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中急性期患者；患有腸道器質(zhì)性疾病或梗阻性便秘；既往腹部手術(shù)史；患有精神系統(tǒng)疾病；存在明顯認(rèn)知功能減退或意識障礙；治療局部皮膚存在破損、瘢痕者；因其他疾病或藥物引起的便秘；患有消化道出血或消化道惡性腫瘤等疾?。贿^敏體質(zhì)。

1.5 一般資料 選取2021 年6 月—2022 年8 月長興縣人民醫(yī)院收治的96 例血虛腸燥型卒中后便秘患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組各48 例。觀察組男32 例，女16 例；年齡48～78 歲，平均（64.27±8.48）歲；卒中類型：缺血性腦卒中38 例，腦出血10 例；卒中病程3～9 個月，平均（6.75±1.29）個月；便秘病程4～11 周，平均（7.78±2.20）周。對照組男34 例，女14 例；年齡46～80 歲，平均（65.33±9.15）歲；卒中類型：缺血性腦卒中40 例，腦出血8 例；卒中病程3～9 個月，平均（6.64±1.15）個月；便秘病程4～10 周，平均（7.57±1.81）周。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有患者均給予排便行為訓(xùn)練、低脂、高纖維素飲食、多飲水、腹部按摩等常規(guī)治療。

2.1 對照組 給予乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字HJ20171057）治療，每次30 mL，早餐前口服，每天1 次，連續(xù)治療2 周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予遠(yuǎn)紅外磁療貼配合中藥臍療治療。將厚樸、大黃、枳實、芒硝4 味藥按4∶2∶2∶1 比例磨粉，使用水、蜂蜜調(diào)為糊狀，取適量藥物填滿神闕穴，至臍窩的1/2，用手按緊，使用遠(yuǎn)紅外磁療貼（湖北普愛藥業(yè)有限公司）固定，每次貼敷4 h，每天1 次，連續(xù)治療2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2019，深圳）》[10]對2 組治療前后大便燥結(jié)或干硬、排便不暢、便后乏力、腹脹腹痛、心煩氣躁等中醫(yī)證候進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計0～6 分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②首次排便時間。記錄2 組治療后首次排便時間。③便秘嚴(yán)重程度評分。采用便秘癥狀嚴(yán)重程度量表（CCS）[11]對2 組治療前后便秘癥狀進(jìn)行評估，該量表包括排便時間、排便困難、排便不盡感、排便頻率、腹痛程度、每24 h 有便意但排便不了的次數(shù)、需要幫助排便的類型等維度，總分0～25 分，得分越高表明便秘越嚴(yán)重。④胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）[12]。采用GIQLI 量表對2 組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包括36 項條目，每項條目計0～4 分，總分0～144 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[13]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：排便頻率及排便形態(tài)明顯改善，2 d 內(nèi)排便1 次，排便通暢不費力，便質(zhì)軟潤無硬結(jié)，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：排便頻率及排便形態(tài)有所改善，3 d 內(nèi)排便1 次，排便略費力，便質(zhì)稍干；無效：排便頻率及排便形態(tài)無明顯改善甚至加重，排便費力?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較 見表1。觀察組、對照組的總有效率分別為93.75%、77.08%，2 組比較，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。2 組治療前大便燥結(jié)或干硬、排便不暢、便后乏力、腹脹腹痛、心煩氣躁中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后大便燥結(jié)或干硬、排便不暢、便后乏力、腹脹腹痛、心煩氣躁中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

心煩氣躁3.77±0.64 1.69±0.51①②3.80±0.72 2.40±0.57①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)48 48 48 48大便燥結(jié)或干硬4.03±0.74 1.65±0.51①②3.98±0.69 2.46±0.71①排便不暢4.11±0.56 1.59±0.47①②4.07±0.54 2.02±0.55①便后乏力4.20±0.47 1.44±0.41①②4.16±0.62 1.97±0.48①腹脹腹痛3.93±0.46 1.77±0.58①②3.89±0.55 2.49±0.63①

4.4 2 組治療前后CCS、GIQLI 評分比較 見表3。2 組治療前CCS 評分、GIQLI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后CCS 評分均較治療前降低（P＜0.05），GIQLI 評分均升高（P＜0.05）；觀察組治療后CCS 評分低于對照組（P＜0.05），GIQLI評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后CCS、GIQLI 評分比較（）分

表3 2 組治療前后CCS、GIQLI 評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

GIQLI 評分74.29±12.82 108.53±10.59①②75.13±13.66 99.47±11.68①組 別觀察組對照組時 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)48 48 48 48 CCS 評分18.63±3.25 11.72±2.09①②18.49±3.11 14.58±3.17①

4.5 2 組首次排便時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。觀察組首次排便時間（26.42±7.14）h，短于對照組（30.58±6.42）h（P＜0.05）。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

卒中后便秘的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其直接原因為卒中患者長期臥床、活動量減少導(dǎo)致胃腸運動減弱[14-15]。中醫(yī)認(rèn)為多數(shù)卒中患者由于熱邪或素體火盛，導(dǎo)致腸胃干燥，陰液不足，腸道失養(yǎng)，傳導(dǎo)失司，糟粕運輸阻滯，發(fā)為便秘。加之病后體質(zhì)虛弱，氣血虧虛，腸道推動糟粕無力，頻發(fā)便秘。臨床上卒中后便秘以血虛腸燥型多見，臨床治療多以通腑泄熱、導(dǎo)滯通便為主。中藥臍療是臨床應(yīng)用廣泛的外治療法之一，臍部表皮纖薄，腹下分布著豐富的靜脈血管，藥物可通過臍部表皮吸收入血，直達(dá)病灶，起到調(diào)理臟腑的作用。本研究貼敷的穴位為神闕穴，是治療便秘的主要穴位，該穴位于臍窩正中，鄰近胃與大小腸，有理腸和胃的作用。本研究臍療所用藥物為瀉下劑名方大承氣湯，方中大黃苦寒通降、瀉熱通便、清蕩腸道實熱積滯，為君藥；芒硝潤化腸道、軟化燥結(jié)，為臣藥；芒硝與大黃合用加強(qiáng)瀉下通便之力；枳實破氣消積，厚樸下氣除滿，為佐藥。全方合用，起通腑泄熱、導(dǎo)滯通便作用。本研究中觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，說明遠(yuǎn)紅外磁療貼配合中藥臍療治療腦卒中后便秘療效顯著，能夠有效緩解患者便秘癥狀。

長期便秘會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，有時候還可能影響睡眠，降低生活質(zhì)量。改善便秘癥狀、提升生活質(zhì)量是治療便秘的主要目標(biāo)。CCS 評分是評估便秘嚴(yán)重程度的權(quán)威量表，可準(zhǔn)確反映便秘癥狀情況；GIQLI 評分是用于評估胃腸道疾病患者生活質(zhì)量的評分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。本研究結(jié)果顯示，觀察組CCS 評分低于對照組，首次排便時間較對照組縮短，GIQLI 評分升高，說明遠(yuǎn)紅外磁療貼配合中藥臍療治療能夠改善患者排便功能，提高患者生活質(zhì)量。遠(yuǎn)紅外磁療貼是一種結(jié)合了遠(yuǎn)紅外線輻射和磁療原理的技術(shù)，利用磁場對人體產(chǎn)生的生理效應(yīng)進(jìn)行治療的方法，其可以緩解疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)和改善血液循環(huán)[16]。研究發(fā)現(xiàn)穴位磁療可通過刺激和按摩臍部穴位刺激胃腸蠕動，發(fā)揮瀉下通便的作用[17]。中藥敷臍一方面藥物可透皮吸收，通過氣血運行達(dá)到病所；另一方面通過局部穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)整臟腑功能的作用[18]。藥理研究發(fā)現(xiàn)大黃、芒硝有增加腸蠕動、促進(jìn)排便的作用；厚樸、枳實有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗炎鎮(zhèn)痛等功效[19-20]。本研究中2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明遠(yuǎn)紅外磁療貼配合中藥臍療治療，安全性較高。

綜上所述，遠(yuǎn)紅外磁療貼配合中藥臍療治療卒中后便秘效果良好，能夠有效改善患者排便功能，提高生活質(zhì)量，安全性較高。