賴氏通元針法治療不寐臨證探微

黃志凱，王繼紅，董世雙，許嘉英，張強(qiáng)，任雪晗

1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

2. 惠州市惠陽區(qū)秋長(zhǎng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 惠州 516221

全國(guó)名老中醫(yī)賴新生教授從醫(yī)幾十年，在嶺南針灸名家司徒鈴、靳瑞教授學(xué)術(shù)精髓的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)立了“通督養(yǎng)神，引氣歸元”針法，簡(jiǎn)稱通元針法。通元針法以中醫(yī)整體觀、陰陽觀為基礎(chǔ)，以神元為本，以任督二脈為總綱，把握臟腑及人身之陰陽，補(bǔ)瀉并施；重視辨證取穴，針?biāo)幗Y(jié)合、治病求本。前期臨床研究發(fā)現(xiàn)賴氏通元針法治療不寐臨床療效確切，能夠有效改善患者失眠癥狀[1-2]。筆者通過總結(jié)通元針法治療不寐的思路與方法，以期為臨床治療不寐提供啟發(fā)和治療思路。

1 病機(jī)

中醫(yī)將不寐的總病機(jī)歸納為陰陽水火不相交媾、營(yíng)衛(wèi)氣血循行出入失常。臟腑辨證認(rèn)為不寐主要責(zé)之于心、腎陰陽相交失和，心腎二臟在經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬上關(guān)系密切，腎經(jīng)支脈絡(luò)心注胸中，與心包經(jīng)相交。當(dāng)心火下溫腎陽，腎水上濟(jì)心陰，使水火相濟(jì)、坎離交媾方可安眠；若君火受妄動(dòng)之相火或其他痰、火之邪擾動(dòng)，可致溫煦太過而成炎上之勢(shì)導(dǎo)致不寐。營(yíng)衛(wèi)理論主要論述“衛(wèi)氣出入于經(jīng)絡(luò)則寤寐分”，提出白晝之時(shí)，衛(wèi)氣出，行于陽則寤；夜晚，衛(wèi)氣入，行于陰則寐，認(rèn)為衛(wèi)氣之盛、營(yíng)氣之虛均可致不寐，營(yíng)衛(wèi)循行通路之不暢亦可致不寐。故從心腎二臟、營(yíng)衛(wèi)二氣著手進(jìn)行不寐陰陽的調(diào)治是一個(gè)重要的思路[3]。

2 通元視角下的不寐

2.1 通督養(yǎng)神之道 通元理論認(rèn)為，“針灸之要在于調(diào)神，調(diào)神之機(jī)在于通元?！盵4]基于心主神明、心藏脈、脈舍神、心腎相交等中醫(yī)理論，許多醫(yī)家認(rèn)為不寐的調(diào)治可從調(diào)心安神、溝通心腎入手。通元理論認(rèn)為在調(diào)心安神、溝通心腎的基礎(chǔ)上應(yīng)不忘腦的作用，提出心腦腎并重的觀點(diǎn)。賴教授在數(shù)十年的理論研究及臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)針刺經(jīng)穴干預(yù)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)作用必須由腦作為中樞進(jìn)行調(diào)整和整合，再作用于靶器官，從而呈現(xiàn)治療效應(yīng)，提出了“經(jīng)穴特異性與腦相關(guān)假說?！盵5]在不寐的證治中，既要重視腦-心-腎并調(diào)，也要重視對(duì)陽氣的調(diào)引，以平衡陰陽，更好地養(yǎng)神助寐。在平衡陰陽的過程中，賴教授認(rèn)為人體陽氣對(duì)臟腑、四肢百骸具有溫煦、引領(lǐng)作用，倡導(dǎo)從陽氣引領(lǐng)陰氣而達(dá)到陰陽二氣的平衡；加之，不寐的陽不入陰病機(jī)本身屬于陰陽失衡的一種表現(xiàn)，通過從陽引陰治療不寐能提高療效。通督養(yǎng)神之法重視以督脈統(tǒng)領(lǐng)諸陽經(jīng)及人身之陽氣，選經(jīng)取穴以督脈及足太陽膀胱經(jīng)二經(jīng)為主，重視調(diào)治腦內(nèi)元神及以心中識(shí)神為核心的五臟神。督脈為陽脈之海，“起于下極之俞……入屬于腦”。膀胱經(jīng)背部諸穴不僅內(nèi)系臟腑，其循行路線與督脈相伴，且亦入腦。另外，膀胱經(jīng)上五臟俞等穴內(nèi)系五臟，可助調(diào)五臟而安神助寐。督脈及膀胱經(jīng)溝通心腎君相之火，聯(lián)系了腎間與腦心命門，在不寐的治療中起到重要作用。

2.2 引氣歸元之道 通元理論認(rèn)為引氣歸元的“元”包含元?dú)饧氨驹? 層內(nèi)涵，其一是培補(bǔ)元?dú)膺@一先天之氣，使諸氣有根，正氣充足。元?dú)鉃橹T氣之根、陰陽之本。賴教授重視元?dú)鈱?duì)人體的作用，認(rèn)為“邪之所在，皆為不足”，在臨床上倡導(dǎo)通元針法以補(bǔ)為法，通過溫補(bǔ)下元、振奮陽氣、滋養(yǎng)陰精以達(dá)到扶正祛邪、平衡陰陽的目的。在培補(bǔ)元?dú)獾倪^程中，通元針法重視調(diào)宗氣以吸納自然清氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣以運(yùn)化水谷精氣，從而使自然清氣及水谷精氣可以源源不斷地生成后天之氣，繼而培補(bǔ)和充養(yǎng)元?dú)狻Ｆ涠刚{(diào)治人身之氣及臟腑諸氣歸其原位，司其主職。在使諸氣歸“原”司職方面，通元療法重視宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、元?dú)饧拔迮K之氣等氣的“歸原”，如通過膻中暢達(dá)胸中之氣，使宗氣調(diào)暢而不妄動(dòng)，通過五臟俞或五臟原穴調(diào)治五臟之氣，使五臟之氣安和；通元療法也重視諸氣之間的平衡。例如，在不寐的證治中，一方面培補(bǔ)元?dú)?，使陰陽之氣有根而充健，使陰氣充足?nèi)守，陽氣通達(dá)暢行，繼而能適時(shí)完成“陽入于陰”；另一方面，使諸氣“歸原”而互相平衡，可使后天之氣有源，先天之氣充足，營(yíng)衛(wèi)之氣和，五臟之氣調(diào)，繼而能寐。

引氣歸元之法重視以任脈統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng)及人身之陰氣，故選經(jīng)取穴多以任脈為主。一方面，任脈為陰脈之海，聯(lián)系臍下元?dú)饧靶刂凶跉?，溝通上下氣海，影響營(yíng)衛(wèi)之氣；另外一方面，五臟皆屬陰，歸于任脈所主，不論是心腎水火既濟(jì)之過程，還是肺脾生化氣血、肝腎藏精藏血之功能，皆與任脈相關(guān)。引氣歸元法通過使諸氣、氣血、陰陽調(diào)和，陰氣、營(yíng)氣充足，使陽氣、衛(wèi)氣得適時(shí)而入以安寐。

3 治法

3.1 通督安神，引陽下達(dá)——百會(huì)、印堂、大椎在不寐的發(fā)病中，陽不入陰是一個(gè)重要病機(jī)，所謂“陽在外，為陰之使”，在人體陰陽失衡之時(shí)，通元針法通過對(duì)陽氣的調(diào)引，從陽引陰以達(dá)到陰陽平衡目的。百會(huì)、印堂、大椎位于人身之上部，皆屬督脈，屬陽。百會(huì)穴，位于人腦之巔頂，為諸陽之會(huì)、陽氣極盛之處，一身之陽氣皆會(huì)于此，人身之陽氣于此處陽極而轉(zhuǎn)陰，最宜以此穴引陽入陰。印堂穴位于眉間明堂之處，內(nèi)應(yīng)腦髓，為腦心命門，且經(jīng)督脈與腎間命門相絡(luò)，該穴可潛督脈之陽、藏命門之火。百會(huì)、印堂為“通督養(yǎng)神”的要穴，皆內(nèi)應(yīng)腦髓，通過斂陽安神養(yǎng)髓，神不外馳，陽不外泄，自能安居精明之府并溫養(yǎng)髓海，故而能寐。大椎穴為督脈與手足三陽經(jīng)之會(huì)，主通一身之陽氣，且該穴居頸肩交界處，是頭部陽氣下降之關(guān)口，有調(diào)節(jié)頭頸部樞機(jī)與降頭部陽氣的作用，助頭部陽氣循頸下達(dá)以合于陰。故通元針法常以此3 穴來通頸項(xiàng)頭部督脈之氣、養(yǎng)腦安神、引陽下達(dá)，使神寧氣平，陽氣暢達(dá)以助寐。臨床應(yīng)用中，若患者表現(xiàn)出精神不安、不寐較甚可加用四神聰鎮(zhèn)靜安神，或加涌泉引氣下行，諸穴常規(guī)使用均以平補(bǔ)平瀉為主；若情志抑郁、躁擾不寧等實(shí)火上炎或氣郁癥狀嚴(yán)重者，可酌情用瀉法。

3.2 理宗氣，寧心神，引陽入陰——膻中 通元理論認(rèn)為引氣歸元并非單純強(qiáng)調(diào)元?dú)膺@一先天之氣，亦重視后天之氣。只有當(dāng)后天之氣充實(shí)，才能充濟(jì)先天之氣，使元?dú)獾玫脚嘌a(bǔ)與滋養(yǎng)。宗氣是后天之氣的重要組成部分，宗氣的正常運(yùn)行，有助于吸納清氣形成后天之氣以濟(jì)先天之氣，使氣血運(yùn)行順暢，營(yíng)衛(wèi)氣血各行其道，適時(shí)交會(huì)。膻中，既指心包絡(luò)，又指胸中宗氣所居之處。任脈之膻中穴，為八會(huì)穴之氣會(huì)，又為心包募穴。內(nèi)絡(luò)部位之膻中，既應(yīng)于宗氣，亦應(yīng)于心包絡(luò)，可行滯氣、散結(jié)氣、降逆氣、補(bǔ)虛。穴取膻中，可調(diào)暢宗氣，助行血?dú)?，通達(dá)心包之氣。中醫(yī)認(rèn)為宗氣充實(shí)而暢達(dá)，則營(yíng)衛(wèi)之氣有源且暢達(dá)，而衛(wèi)氣能適時(shí)出入，寤寐應(yīng)時(shí)；心氣充實(shí)，則心神不妄動(dòng)，心火可降而與腎水相濟(jì)。通元針法通常采用平補(bǔ)平瀉針刺膻中穴。若遇到胸悶氣短、情志抑郁、煩躁易怒等氣郁、實(shí)火偏盛之癥，則用瀉法。在臨床上注意隨癥加減，若氣滯、氣郁擾動(dòng)心神，可加用合谷、太沖“開四關(guān)”，施以瀉法，引胸中郁氣外達(dá)，或加用心包原穴與絡(luò)穴之大陵、內(nèi)關(guān)穴，以平補(bǔ)平瀉調(diào)暢心包之氣或施以瀉法以瀉心包之邪；若氣虛不能安斂心神，可加用肺俞、心俞或心肺之原穴神門、太淵，施以補(bǔ)法以補(bǔ)養(yǎng)心肺之氣，或加用中脘、天樞、脾俞、胃俞等穴，施以補(bǔ)法，從脾胃入手充實(shí)生氣之源。

3.3 和營(yíng)衛(wèi)，健脾胃，暢運(yùn)樞機(jī)——中脘、天樞、風(fēng)池 在不寐的發(fā)病中，既可見氣血不足所致營(yíng)氣、陰氣不足的“陽不入陰”；也可見衛(wèi)氣、陽氣亢盛或虛浮的不能入陰。賴教授在培元固本的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)要調(diào)養(yǎng)脾胃，使水谷精微得運(yùn)，氣血生化有源，方可以后天資先天，使正氣充足而防病、除病。同時(shí)重視諸氣歸元，各司其職。通元針法常用中脘、天樞健運(yùn)脾胃樞機(jī)，使脾胃健運(yùn)，助氣血生化以養(yǎng)五臟、滋先天；風(fēng)池調(diào)治陽蹺之脈及少陽之樞，使衛(wèi)氣適時(shí)入營(yíng)，眼瞼開合有節(jié)而寐。

中醫(yī)認(rèn)為營(yíng)血得充，則衛(wèi)氣日有所濟(jì)而寤，夜有所藏而寐。中脘穴為腑會(huì)、胃之募穴，又為任脈與足陽明、手太陽、少陽之會(huì)，有健胃培土，生化宗氣與營(yíng)衛(wèi)之氣之功。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之募穴，為人體陰陽、氣機(jī)升降之樞紐，可調(diào)節(jié)陰陽、氣機(jī)之升降，養(yǎng)營(yíng)實(shí)衛(wèi)，使諸氣生化有源。衛(wèi)氣白晝行于手足三陽經(jīng)，入夜則由陽入陰，經(jīng)陽蹺脈進(jìn)入足少陰腎經(jīng)并流注五臟。風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，與陽蹺脈、陽維脈交會(huì)，且居頭頸交界之處，為頭部陽氣下降之關(guān)口。三陽之中，少陽為太陽、陽明之樞，針刺風(fēng)池穴能夠降頭部三陽之氣，使衛(wèi)能入于營(yíng)。

臨床上中脘、天樞、風(fēng)池的常規(guī)手法以平補(bǔ)平瀉為主。若遇到脘腹脹痛等氣滯癥狀明顯，則可酌情對(duì)中脘、天樞使用瀉法；若兼納呆便溏，則應(yīng)使用補(bǔ)法。注意患者出現(xiàn)心脾虛弱而營(yíng)血不足，可加足三里、三陰交，施以補(bǔ)法進(jìn)一步運(yùn)脾健胃；脾胃氣滯礙于衛(wèi)氣，則可加天樞旁開之大橫，施以平補(bǔ)平瀉助樞轉(zhuǎn)上下氣機(jī)，或加脾胃之絡(luò)穴豐隆、公孫，施以平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法疏脾胃之氣。

3.4 培元固精，養(yǎng)陰納陽——?dú)夂！㈥P(guān)元、命門通元針法不僅重視培元固本，也強(qiáng)調(diào)“從陽引陰”“陰陽平衡”，以達(dá)到任督并重、陰陽并調(diào)的治療目的?！缎路桨寺砸吩唬骸吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。通元針法在培元養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上善于通元、通陽，臨床上常選擇氣海、關(guān)元、命門三穴，以補(bǔ)法為主進(jìn)行調(diào)治。中醫(yī)認(rèn)為元?dú)獠赜谀毾拢I間動(dòng)氣），關(guān)元與氣海亦居于臍下；命門穴通于命門與腎，與元?dú)怅P(guān)系密切。氣海穴為“元?dú)庵！?，關(guān)元穴為“人生之關(guān)要，真元之所存”，氣海、關(guān)元二穴為陰，可充養(yǎng)元?dú)庵?；命門穴為“元?dú)庵瑸樗鹬?，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。”命門一穴為陽，可溫養(yǎng)元?dú)庵Ａ硗猓幙苫I陰以益髓安元神，化心陰以養(yǎng)心寧心神，化肺陰以固肺氣斂衛(wèi)陽，化肝脾之營(yíng)血藏衛(wèi)氣。而元陽作為經(jīng)絡(luò)臟腑陽氣之根，一可化諸氣溫養(yǎng)臟腑、腦髓；二可通過推動(dòng)五臟五行的轉(zhuǎn)圜來推動(dòng)陰陽升降，從而使水火既濟(jì)。三穴前后相應(yīng)，任督相合，升降相用，陰陽相得，使元陽得健，元陰得固，先天之氣得養(yǎng)，五臟陰陽得化。臨床上遇到腎虧而陰精不足、髓?？仗摚稍诖? 穴的基礎(chǔ)上加腎俞、太溪、三陰交，施以補(bǔ)法補(bǔ)腎養(yǎng)陰，填精益髓；若陽亢于上、不能潛降，可加涌泉、太沖，施以瀉法以引氣下行。

3.5 瀉實(shí)火，清痰瘀，邪去正安 火、飲、痰、瘀等邪若阻于臟腑經(jīng)絡(luò)，亦可影響陰陽、營(yíng)衛(wèi)的交會(huì)。通元針法強(qiáng)調(diào)在臨床診治中亦注意隨癥配穴以祛邪。心肺肝膽之火，擾宗氣而亂心神，可取肺、心、心包、肝、膽經(jīng)之井穴或滎穴，施以瀉法瀉其熱；痰濕、瘀血阻氣機(jī)而礙升降，可取豐隆施以瀉法以祛痰，取陰陵泉施以瀉法以化濕，取期門施以瀉法以祛瘀。

4 病案舉例

李某，女，43 歲，公司職員。主訴：失眠1 個(gè)月余。現(xiàn)病史：患者于1 個(gè)月余前因勞累及半夜受驚嚇開始出現(xiàn)睡眠困難，睡眠3～4 h 則自行醒來，后無法再入睡；且睡眠較淺，易醒，多夢(mèng)，醒后入睡困難，平素心情憂郁，偶有胸悶、心煩，口干口苦，喜飲溫水，勞則汗出，無頭暈頭痛，二便調(diào)。舌暗紅，舌邊尖見紅點(diǎn)，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：不寐陰虛火旺證。采用針灸調(diào)治，主穴：百會(huì)、印堂、風(fēng)池、大椎、心俞（補(bǔ)）、腎俞（補(bǔ)）、膻中、中脘、天樞、氣海（補(bǔ)）、關(guān)元（補(bǔ)）、命門（補(bǔ)）、歸來（補(bǔ)）；配穴：曲池（瀉）、內(nèi)關(guān)（瀉）、合谷（瀉）、少?zèng)_（瀉）、足三里、三陰交、太溪、太沖（瀉）、涌泉（未備注“補(bǔ)”“瀉”手法的穴位均使用平補(bǔ)平瀉法）。

二診（一診第3 天），患者訴睡覺時(shí)間較前延長(zhǎng)，約4～5 h，胸悶稍減，無心煩，但仍多夢(mèng)，易醒，口干口苦，勞則汗出，舌暗紅，舌尖稍紅，苔薄黃，脈弦。予守前方繼續(xù)治療。

三診（一診第5 天），患者訴睡覺時(shí)間較前稍延長(zhǎng)，約5～6 h，多夢(mèng)、易醒及口干口苦稍減，胸悶明顯改善，仍有勞則汗出，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。予前方去曲池、少?zèng)_，加神門（平補(bǔ)平瀉）。

四診（一診第8 天），患者訴睡覺時(shí)間約6 h，多夢(mèng)、易醒及口干口苦明顯改善，勞則汗出稍減，舌暗紅，苔薄白，脈稍弦。予前方合谷、內(nèi)關(guān)改平補(bǔ)平瀉。

五診（一診第10 天），患者訴睡覺時(shí)間約7 h，日間精力較前充沛，心情舒暢，且勞則汗出改善，舌淡紅，苔薄白，脈平。予收前方鞏固治療一次而愈。

按：患者初診時(shí)訴睡眠持續(xù)時(shí)間短、睡眠不深沉，源于神氣不寧、營(yíng)血陰氣不足、陽氣衛(wèi)氣躁動(dòng)而不入陰。素有肝郁，復(fù)有陰陽、營(yíng)衛(wèi)不交則氣郁之口苦、脈弦；神氣不寧則不寐；營(yíng)血陰氣不足口干；心火陽躁動(dòng)則偶有心煩、舌尖紅；衛(wèi)躁?duì)I弱則勞則汗出。舌暗紅，舌邊尖見紅點(diǎn)，苔薄黃，脈弦為陰虛陽亢之癥，故診斷為不寐（陰虛火旺證）。治法上：初診時(shí)陰虛陽亢并重，遂以通督養(yǎng)神、調(diào)任培元、引陽下行為法。取穴上：主穴以百會(huì)、印堂、大椎、風(fēng)池安腦部元神之氣并引陽下行；以膻中、中脘、天樞調(diào)暢氣機(jī)；以氣海、關(guān)元、命門引氣歸元、培元固本，并于陽中求陰。配穴以心俞、腎俞、太溪、足三里、三陰交以養(yǎng)心、補(bǔ)腎、運(yùn)脾，填精益髓；以曲池、少?zèng)_瀉上焦之火，以涌泉引火下行。合內(nèi)關(guān)、合谷、太沖疏導(dǎo)心氣，寬胸解郁。諸穴合用，使心神、元神得養(yǎng)，頭部及心中陽氣得降，下元腎精得養(yǎng)，且樞機(jī)得利，氣行得暢，陰陽交感和合，不寐可解。二診時(shí)患者主癥改善，無訴其他不適，故效不更方，守前方治療。三診時(shí)患者氣滯郁、火熱之象漸弱，仍有氣虛之勞則汗出，故去泄熱之曲池、少?zèng)_，加寧心安神之神門助寧心安神定氣之效。四診患者勞則汗出改善，提示正氣漸充而復(fù)司其固攝津液之職，且陰陽漸趨平衡，陽得入陰，故守前方鞏固療效而愈。

5 小結(jié)

在不寐的辨治中，賴氏通元針法認(rèn)為，應(yīng)重視任督二脈在調(diào)節(jié)和把握陰陽升降中的作用，通過通督治腦安神、引巔頂陽氣下達(dá)；調(diào)引人身諸氣、引氣歸元固本。在臨床應(yīng)用中，以百會(huì)、印堂、大椎安元神，通督脈，引陽下達(dá)；以膻中理宗氣，寧心神，引陽入陰；以中脘、天樞、風(fēng)池和營(yíng)衛(wèi)，健脾胃，暢運(yùn)樞機(jī)；以氣海、關(guān)元、命門培元?dú)?，固精氣，養(yǎng)陰納陽；再隨證配穴瀉實(shí)火，清痰瘀，使邪去正安。