溫銀針聯(lián)合精準(zhǔn)定位射頻消融治療非特異性下腰痛臨床研究

邢艷菊，馮偉平，陳園園

許昌市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院疼痛科，河南 許昌 461000

非特異性下腰痛是指存在明顯的腰痛癥狀，但沒(méi)有腰部神經(jīng)根受損或潛在疾患，缺乏明確影像學(xué)診斷，患者常表現(xiàn)為廣泛性腰痛，腰椎功能障礙明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床關(guān)于非特異性下腰痛的治療手段多樣，如保守藥物治療、物理康復(fù)治療等，均能不同程度改善患者臨床癥狀，緩解疼痛。精準(zhǔn)定位射頻消融治療屬于微創(chuàng)技術(shù)，可直接作用于病變部位，通過(guò)低頻電流干擾神經(jīng)組織疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，起到改善疼痛的目的[1]。近年來(lái)，針刺在各種急慢性疼痛中的應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注，有研究報(bào)道，溫銀針療法通過(guò)在特制銀針針刺的基礎(chǔ)上加以溫針儀加熱刺激，在治療軟組織損害性腰腿痛中效果顯著，與普通針刺相比提高了臨床療效[2]。中醫(yī)認(rèn)為非特異性下腰痛多與寒、濕、瘀有關(guān)，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，施以溫銀針療法可溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血，對(duì)緩解疼痛有一定作用。本研究觀(guān)察溫銀針聯(lián)合精準(zhǔn)定位射頻消融應(yīng)用于非特異性下腰痛的臨床效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專(zhuān)家共識(shí)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。存在下腰部不同程度的疼痛和不適；病程在12 周以上；伴或不伴大腿牽涉痛；無(wú)明顯外傷，影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；20 歲≤年齡＜70 歲；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙者；合并惡性腫瘤、急慢性感染；處于妊娠期、哺乳期；腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出、馬尾綜合征等導(dǎo)致的特異性下腰痛；凝血功能障礙、暈針；肝腎功能不全。

1.4 一般資料 選取2019 年8 月—2021 年8 月許昌市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院收治的126 例非特異性下腰痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組各63 例。對(duì)照組男29 例，女34 例；年齡26～64 歲，平均（47.61±6.12）歲；病程5～36 個(gè)月，平均（20.21±3.42）個(gè)月。聯(lián)合組男30 例，女33 例；年齡28～65 歲，平均（48.03±6.30）歲；病程6～36 個(gè)月，平均（20.45±3.37）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（201906-001）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予精準(zhǔn)定位射頻消融治療?；颊吒┡P位，在C 型臂機(jī)的精準(zhǔn)定位下，以相應(yīng)椎體上關(guān)節(jié)突與橫突根部交匯處作為穿刺點(diǎn)，將長(zhǎng)度為150 mm、裸露端5 mm 的射頻套管針在C 型臂監(jiān)視下垂直刺入，針尖穿至關(guān)節(jié)突與橫突根部交界處，再將針尖斜面向下，滑過(guò)橫突上緣，退針芯，連接射頻儀，射頻電極設(shè)置電壓0.5 V，頻率50 Hz 行感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試，患者主述疼痛部位與術(shù)前一致，隨后轉(zhuǎn)換1.0 V，頻率2 Hz 行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試，出現(xiàn)背臀部肌肉彈跳為測(cè)試成功。對(duì)目標(biāo)神經(jīng)注射1 mL 2%利多卡因，30 s 后進(jìn)行脈沖射頻治療，設(shè)置溫度42 ℃，周期120 s，脈寬20 ms，頻率2 Hz，共2 個(gè)射頻周期，2 個(gè)周期間隔15 s。術(shù)畢拔出套管針，貼無(wú)菌貼膜。術(shù)后臥床休息1 d，并給予抗感染治療，術(shù)后4 周內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行腰背部鍛煉，避免劇烈活動(dòng)。

2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫銀針治療?；颊呷「┡P位，確定患者疼痛部位，皮膚進(jìn)行局部消毒，選取L1～L5棘突旁3 cm 作為穿刺點(diǎn)，依次標(biāo)記，沿棘突兩側(cè)3 cm 位置直線(xiàn)布針2 行，針距1.5 cm 左右，針數(shù)控制在20 根之內(nèi)，使用0.35 mm×50 mm 針灸針（銀針）（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)204106）直刺進(jìn)針，在患者酸沉感最強(qiáng)處停止進(jìn)針，針刺過(guò)程中，針尖緊貼骨面，得氣后使用HT-2 溫針電針綜合治療儀加熱（江蘇云聯(lián)智能醫(yī)療裝備有限公司），加熱時(shí)間20 min，待銀針冷卻后逐一拔針。每個(gè)部位每周治療1 次，多個(gè)疼痛部位者間隔1 周治療1 次，共治療3 次。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估患者腰椎功能，分值為0～29 分，分?jǐn)?shù)越高，表明腰椎功能越好。②功能障礙。采用Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評(píng)估患者功能障礙情況，分值為0～24 分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能障礙越嚴(yán)重。③下腰痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，分值為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越嚴(yán)重。④指地間距（FFD）、軀干前屈主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）?；颊呷≌玖⑽?，雙腿與肩同寬，緩慢彎腰至最低并維持3 s，過(guò)程中胳膊自然下垂，手心朝下，最后測(cè)量手心到地面的距離，即為FFD。另將第5 腰椎（L5）棘突作為軸心，與地面垂直線(xiàn)為固定臂，第7 頸椎（C7）棘突與L5棘突的連線(xiàn)為移動(dòng)臂，使用量角器測(cè)量AROM。⑤復(fù)發(fā)率。治療結(jié)束后每月隨訪(fǎng)1 次，對(duì)患者下腰痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS 值較治療結(jié)束時(shí)升高1 個(gè)等級(jí)即判定為復(fù)發(fā)，共隨訪(fǎng)6 個(gè)月。（0 分：無(wú)疼痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：疼痛重度。）

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和JOA 評(píng)分改善情況制定療效標(biāo)準(zhǔn)。JOA 評(píng)分改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29-治療前評(píng)分）×100%。顯效：臨床癥狀顯著改善，JOA 評(píng)分改善率≥75%；有效：臨床癥狀有所改善，30%≤JOA 評(píng)分改善率＜75%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化或病情加重，JOA 評(píng)分改善率＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。聯(lián)合組總有效率為95.24%，高于對(duì)照組84.13%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后腰椎功能、功能障礙、下腰痛情況比較 見(jiàn)表2。治療前，2 組JOA、RMDQ、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組JOA 評(píng)分均較治療前升高，RMDQ、VAS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；聯(lián)合組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，RMDQ、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后腰椎功能、功能障礙、下腰痛情況比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

JOA VAS例數(shù)63 63組 別聯(lián)合組對(duì)照組t 值P 值治療后1.71±0.34①2.83±0.54①13.931＜0.001治療前10.63±1.79 10.32±1.63 1.016 0.311治療后23.37±4.24①20.02±4.16①4.476＜0.001 RMDQ治療前11.22±2.08 11.14±2.10 0.215 0.830治療后3.06±0.54①5.17±0.92①15.699＜0.001治療前6.03±0.84 6.10±0.89 0.454 0.651

4.4 2 組治療前后FFD、AROM 比較 見(jiàn)表3。治療前，2 組FFD、AROM 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組FFD 均較治療前降低，AROM 均較治療前升高（P＜0.05）；且聯(lián)合組FFD 低于對(duì)照組，AROM 高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后FFD、AROM 比較（）

表3 2 組治療前后FFD、AROM 比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療后64.37±5.54①58.01±6.46①5.932＜0.001組 別聯(lián)合組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)63 63 FFD（cm）治療前15.13±2.62 15.02±2.57 0.238 0.812治療后7.27±1.28①10.01±1.76①9.993＜0.001 AROM（°）治療前41.44±7.79 42.10±7.63 0.480 0.632

4.5 2 組復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)6 個(gè)月，聯(lián)合組有1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%（1/60）；對(duì)照組有8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.09%（8/53）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 討論

腰痛是臨床發(fā)病率較高的一類(lèi)病癥，其中非特異性下腰痛占80%以上，該病具有病理機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者工作和生活均產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)階段采用的射頻消融術(shù)、非甾體類(lèi)抗炎藥等可一定程度減輕下腰痛患者疼痛情況。射頻消融治療原理為熱效應(yīng)，在C 型臂機(jī)的精準(zhǔn)定位下直達(dá)病所，當(dāng)射頻電流經(jīng)過(guò)人體組織時(shí)，磁場(chǎng)的變化使細(xì)胞內(nèi)正負(fù)離子快速運(yùn)動(dòng)，對(duì)痛區(qū)脊神經(jīng)分支神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生干擾，從而達(dá)到減輕疼痛的效果[4]。Kim JY 等[5]研究報(bào)道，射頻消融術(shù)可緩解脊旁肌痙攣，通過(guò)對(duì)椎間神經(jīng)進(jìn)行射頻消融治療，患者疼痛評(píng)分、殘疾評(píng)分均顯著改善。

非特異性下腰痛歸屬于中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛等范疇，病機(jī)主要為腰府失養(yǎng)、寒濕等外邪滯于經(jīng)絡(luò)，阻塞氣血，治療應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛為主[6]。本研究所用的溫銀針療法不僅通過(guò)在病患部位布針，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，還加以溫針儀加熱，二者相輔相成，加大溫陽(yáng)散寒的功效，可使臨床療效得以提高。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈等多個(gè)重要經(jīng)脈循行于腰背部，在此區(qū)域布針可有效促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)和五臟，舒筋活絡(luò)[7]。另銀針較普通毫針相比，有更好導(dǎo)熱性，在溫針儀的加熱下，快速將熱能傳導(dǎo)至病患部位，促進(jìn)局部微循環(huán)，加快致痛物質(zhì)的清除。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2 組JOA 評(píng)分均升高，RMDQ、VAS 評(píng)分均降低，且治療后聯(lián)合組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，提示溫銀針聯(lián)合精準(zhǔn)定位射頻消融治療非特異性下腰痛患者可改善腰椎功能，緩解疼痛，提高臨床療效。Li T 等[8]研究指出，溫銀針在治療急性腰痛患者中可明顯減輕疼痛程度，改善患者身體機(jī)能和生活質(zhì)量，本研究結(jié)果與之具有一定相似性，表明溫銀針在治療非特異性下腰痛方面有一定作用。因此，將溫銀針聯(lián)合精準(zhǔn)定位射頻消融應(yīng)用于非特異性下腰痛可有效減輕患者疼痛情況，有助于恢復(fù)腰椎功能，提高療效。

研究表明，腰部周?chē)∪饨M織肌力下降是造成腰痛的重要因素，當(dāng)腰屈伸肌受到損傷，腰椎功能亦受到影響，導(dǎo)致腰部活動(dòng)受限[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺可促進(jìn)炎性吸收，改善局部循環(huán)，進(jìn)而起到改善腰椎功能、減輕疼痛等治療效果[10]。本研究所用的溫銀針治療以L(fǎng)1～L5棘突旁3 cm 作為穿刺點(diǎn)，直線(xiàn)布針2 行，從整體對(duì)腰背部功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)腰背部位拘攣、活動(dòng)受限等均有確切療效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2 組FFD 均減小，且聯(lián)合組小于對(duì)照組，AROM 均增大，聯(lián)合組大于對(duì)照組，聯(lián)合組隨訪(fǎng)6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示溫銀針聯(lián)合精準(zhǔn)定位射頻消融治療非特異性下腰痛患者可有效改善軀體主動(dòng)活動(dòng)情況，且復(fù)發(fā)率低。陳振華等[11]研究報(bào)道，溫針灸聯(lián)合三步七法推拿治療陽(yáng)虛寒濕痹阻型慢性非特異性腰痛，可有效改善患者腰部肌力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腰部活動(dòng)與功能障礙，且復(fù)發(fā)率低，本研究結(jié)果與之相符，表明采用溫銀針治療非特異性下腰痛能有效增加軀干前屈主動(dòng)活動(dòng)度，縮小指地間距，且減少患者復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，溫銀針聯(lián)合精準(zhǔn)定位射頻消融治療非特異性下腰痛可減輕疼痛癥狀，恢復(fù)腰椎功能，改善指地間距和軀干前屈主動(dòng)活動(dòng)度，且降低復(fù)發(fā)率。