針刺聯(lián)合加味四君子湯治療慢性咽炎臨床研究

金晶，呂立江，樓建國，楊瑤，桂曉霞

1. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2. 杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311115

慢性咽炎臨床表現(xiàn)為咽干、咽痛、咽部異物感等。常采用抗生素進(jìn)行治療，雖具有一定療效，但患者易產(chǎn)生耐藥性，從而降低后續(xù)治療效果。四君子湯具有潤肺益肺、健脾燥濕、甘溫益氣之功效。研究發(fā)現(xiàn)，針刺療法可明顯改善慢性咽炎患者各項(xiàng)癥狀體征，臨床療效顯著[1]。本研究采用針刺聯(lián)合加味四君子湯治療慢性咽炎，探究對患者呼吸道黏膜免疫功能、炎癥因子的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[2]中慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：咽部異物感、瘙癢感、干燥感、燒灼感以及疼痛感，且時(shí)間不少于3 個(gè)月；體征：咽部黏膜充血、血管擴(kuò)張，咽后壁可見淋巴濾泡充血，多個(gè)散在突起或融合成塊，可伴有咽側(cè)索充血肥厚，可有少量黏稠分泌物附著在表面。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢喉喑肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。咽部干痛不適，痰少而黏，癥狀朝輕暮重，伴午后潮熱、失眠、大便干燥、腰膝酸軟等癥，舌質(zhì)紅、少津，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者咽黏膜出現(xiàn)充血情況；病程≥6 個(gè)月；入組前1 個(gè)月患者未使用過本研究相關(guān)藥物；患者臨床病例資料齊全；受試者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對中藥以及針刺不耐受者；患慢性喉炎、喉源性咳嗽等相關(guān)咽喉疾??；存在嚴(yán)重的免疫性、血液性以及傳染性疾?。缓喜?yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；存在嚴(yán)重的精神障礙疾病。

1.5 一般資料 選取2020 年10 月—2022 年10 月于杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院治療的156 例慢性咽炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為湯藥組、針刺組和聯(lián)合組各52 例。湯藥組男32 例，女20 例；平均年齡（48.94±13.77）歲；平均病程（2.75±1.34）年；疾病類型：單純性咽炎37 例，萎縮性咽炎15 例。針刺組男29 例，女23 例；平均年齡（49.55±13.97）歲；平均病程（2.83±1.37）年；疾病類型：單純性咽炎39 例，萎縮性咽炎13 例。聯(lián)合組男28 例，女24 例；平均年齡（50.11±14.35）歲；平均病程（2.80±1.39）年；疾病類型：單純性咽炎41 例，萎縮性咽炎11 例。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

3 組患者均嚴(yán)格要求飲食，忌辛辣刺激等食物。

2.1 湯藥組 給予加味四君子湯治療。處方：茯苓、黃芪各20 g，當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、麥冬、山藥各15 g，桔梗12 g，甘草9 g。藥物由杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一煎制，每天1 劑，加水600 mL，水沸后文火煎煮30 min，每劑藥濃煎，煎煮后取藥汁300 mL，分早、晚2 次溫服。

2.2 針刺組 給予針刺治療。主穴取天突、合谷、廉泉、照海、天容、魚際以及列缺穴，配穴取太溪、太淵穴。所采用的針灸針為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為28～32 號長1.5～3 寸的一次性毫針?；颊呷⊙雠P位，對以上穴位進(jìn)行消毒，手捏針灸針快速進(jìn)針，待得氣后，使用捻轉(zhuǎn)提插手法，使部分針感向患者咽部方向傳導(dǎo)。天突穴，直刺0.2 寸后將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后方刺入1.0 寸，隨呼吸運(yùn)動(dòng)施以平補(bǔ)平瀉手法30 s；天容穴，其針尖指向舌根方向直刺0.5 寸，以平補(bǔ)平瀉手法，以施針后患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜；廉泉穴，針尖指向舌根方向平刺0.5～0.8 寸，施以平補(bǔ)平瀉手法，以施針后患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜；照海穴，其針尖指向舌根方向向上斜刺0.5～0.8 寸，刺入后先進(jìn)行提插補(bǔ)法，然后進(jìn)行小幅度高頻率瀉法（頻率為120 次/min）；合谷穴，其針尖指向舌根方向向上斜刺1 寸，刺入后施以捻轉(zhuǎn)瀉法并保持30 s；列缺穴，其針尖指向舌根方向向上斜刺0.5 寸，刺入后施以平補(bǔ)平瀉手法，以施針后患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。其余相關(guān)穴位則采用常規(guī)針刺進(jìn)行穴位針灸，每次留針時(shí)間為20～30 min。每天1 次，每周5 d。

2.3 聯(lián)合組 給予針刺聯(lián)合加味四君子湯治療。針刺和四君子湯使用方法同針刺組和湯藥組。

3 組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評分。對患者咽干咽痛、惡心干嘔、舌苔黃燥、咽黏膜癥狀按嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。主癥咽干咽痛、惡心干嘔按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分，次癥舌苔黃燥、咽黏膜狀態(tài)按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分。分值越高則表示病情程度越嚴(yán)重。②臨床癥狀改善時(shí)間。記錄患者聲音嘶啞消失時(shí)間、咽喉干癢消失時(shí)間、咽喉疼痛消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間。③分泌型免疫球蛋白A（sIgA）。治療前后清晨7 點(diǎn)采集患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，并置于-70 ℃低溫冰箱中保存。采用免疫透射比濁法檢測sIgA 水平。④炎癥因子。取出低溫保存的血清樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較，采用配對樣本t檢驗(yàn)；組間比較，采用單因素方差分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 3 組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表1。治療前，3 組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組咽干咽痛、惡心干嘔、舌苔黃燥、咽黏膜狀態(tài)評分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組咽干咽痛、惡心干嘔、舌苔黃燥、咽黏膜狀態(tài)評分均低于湯藥組和針刺組（P＜0.05）。

表1 3 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表1 3 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與湯藥組治療后比較，P＜0.05；③與針刺組治療后比較，P＜0.05

治療后1.33±0.32①1.30±0.27①0.82±0.21①②③11.413＜0.001組 別湯藥組針刺組聯(lián)合組F 值P 值例數(shù)52 52 52咽干咽痛治療前4.26±1.33 4.19±1.32 4.27±1.35 0.269 0.788治療后2.11±0.50①2.25±0.52①0.98±0.31①②③12.776＜0.001惡心干嘔治療前4.13±1.33 4.09±1.21 4.12±1.26 0.160 0.873治療后2.16±0.38①2.02±0.21①0.84±0.31①②③13.115＜0.001舌苔黃燥治療前2.55±0.42 2.56±0.40 2.53±0.39 0.124 0.901治療后1.36±0.33①1.32±0.28①0.73±0.30①②③10.280＜0.001咽黏膜狀態(tài)治療前2.49±0.50 2.47±0.51 2.50±0.48 0.202 0.840

4.2 3 組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 見表2。治療后，聯(lián)合組聲音嘶啞消失時(shí)間、咽喉干癢消失時(shí)間、咽喉疼痛消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間均低于湯藥組和針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3 組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（）d

表2 3 組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較（）d

注：①與湯藥組比較，P＜0.05；②與針刺組比較，P＜0.05

黏膜充血消失時(shí)間5.19±0.59 5.33±0.62 3.75±0.43①②10.335＜0.001組 別湯藥組針刺組聯(lián)合組F 值P例數(shù)52 52 52聲音嘶啞消失時(shí)間4.80±0.54 4.97±0.61 3.27±0.46①②8.330＜0.001咽喉干癢消失時(shí)間5.48±0.82 5.29±0.78 4.10±0.62①②7.520＜0.001咽喉疼痛消失時(shí)間7.34±0.57 7.49±0.70 5.17±0.53①②11.157＜0.001

4.3 3 組治療前后sIgA 水平比較 見表3。治療前，3 組sIgA 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組sIgA 水平均較治療前升高（P＜0.05），聯(lián)合組sIgA 水平均高于湯藥組和針刺組（P＜0.05）。

表3 3 組治療前后sIgA 水平比較（）mg/L

表3 3 組治療前后sIgA 水平比較（）mg/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與湯藥組治療后比較，P＜0.05；③與針刺組治療后比較，P＜0.05

治療后12.74±2.19①12.44±2.29①16.49±3.14①②③10.596 0.001組 別湯藥組針刺組聯(lián)合組F 值P 值例數(shù)52 52 52治療前8.09±2.75 7.97±2.83 8.02±2.80 0.219 0.827

4.4 3 組治療前后炎癥因子水平比較 見表4。治療前，3 組炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低（P＜0.05），聯(lián)合組hs-CRP、IL-6、TNF-α 均低于湯藥組和針刺組（P＜0.05）。

表4 3 組治療前后炎癥因子水平比較（）

表4 3 組治療前后炎癥因子水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與湯藥組治療后比較，P＜0.05；③與針刺組治療后比較，P＜0.05

治療后112.36±18.37①113.94±17.83①96.45±17.73①②③6.741＜0.001組 別湯藥組針刺組聯(lián)合組F 值P 值例數(shù)52 52 52 hs-CRP（mg/L）治療前4.56±1.01 4.61±1.06 4.58±1.03 0.246 0.806治療后3.65±0.97①3.57±0.99①2.92±0.63①②③6.827＜0.001 IL-6（ng/L）治療前196.44±16.27 192.45±15.03 189.94±13.94 1.299 0.197治療后137.76±17.31①138.21±17.01①107.05±18.32①②③3.282＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前185.47±30.57 186.37±31.52 185.73±30.82 0.148 0.883

5 討論

慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)慢喉痹范疇，肺脾氣虛型為常見證型之一。中醫(yī)認(rèn)為該病的主要病機(jī)為病久傷脾、肺脾氣虛，精微不能化生，從而造成喉痹，故治療以潤肺益肺、健脾燥濕、甘溫益氣為原則[4]。加味四君子湯由茯苓、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、麥冬、山藥、桔梗、甘草等組成，其中茯苓健脾寧心、利水滲濕；黃芪加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；當(dāng)歸活血止痛、潤腸通便；白術(shù)調(diào)理脾胃、抗氧化；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；麥冬清心潤肺、養(yǎng)陰生津；山藥止咳潤肺、養(yǎng)胃健脾；桔梗利咽宣肺、祛痰排膿；甘草祛痰止咳、益氣補(bǔ)脾。諸藥合用，可行健脾益肺、止咳潤肺、祛痰排膿之功效。針刺治療慢性咽炎療效較好，廉泉穴位于任脈，近舌本、鄰喉結(jié)，針刺該穴位能夠增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，針刺合谷、天容穴、照海穴、魚際、列缺穴可起到滋陰降火、利咽宣肺祛痰等作用[5-6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均低于湯藥組和針刺組，聯(lián)合組聲音嘶啞消失時(shí)間、咽喉干癢消失時(shí)間、咽喉疼痛消失時(shí)間、黏膜充血消失時(shí)間均早于湯藥組和針刺組，說明聯(lián)合治療能改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

研究證實(shí)，鼻咽部炎性疾病患者的呼吸道黏膜sIgA 水平低于正常人群，而局部免疫功能低下被認(rèn)為是導(dǎo)致慢性咽炎反復(fù)發(fā)作關(guān)鍵原因[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組sIgA 水平均高于湯藥組和針刺組，說明聯(lián)合治療能提高患者的呼吸道黏膜免疫功能。hs-CRP、IL-6、TNF-α 均為臨床促炎因子，能通過多種途徑參與機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于湯藥組和針刺組，說明聯(lián)合治療能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。天突、廉泉二穴位于咽喉前方，針刺之可直接促進(jìn)血液循環(huán)，刺激咽喉部津液的分泌，調(diào)動(dòng)咽部淋巴系統(tǒng)的防御功能以祛邪外出；天容穴屬于手太陽小腸經(jīng)，鄰近咽喉，為近端取穴；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，肺與大腸相表里，取之可加強(qiáng)宣肺之功。針刺能夠達(dá)到清利咽喉、降火降燥等功效，減輕機(jī)體內(nèi)炎癥情況，從而恢復(fù)呼吸道黏膜正常狀態(tài)，提高免疫功能[1，9]。

綜上所述，針刺聯(lián)合加味四君子湯治療慢性咽炎能改善患者的臨床癥狀，提高呼吸道黏膜免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。