重癥患者為何要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？

重癥患者存在碳水化合物代謝異常、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解加速、胃腸道功能障礙等方面的問題，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)支持是重癥患者支持治療的手段之一。

1.什么是營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持指患者不能自主獲取食物或者營(yíng)養(yǎng)攝入不足時(shí)，通過腸內(nèi)或腸外途徑來補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，能夠有效保護(hù)臟器、減少并發(fā)癥、控制感染、促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。從鼻飼管或者鼻腸管進(jìn)入患者的胃或腸內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持被稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。若是患者腸道功能不能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的攝取，通過靜脈輸注到患者體內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的方式被稱為腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.重癥患者為何要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持

重癥患者經(jīng)過創(chuàng)傷、感染以及大手術(shù)等嚴(yán)重打擊之后，機(jī)體消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的速度比機(jī)體合成的速度更快。且多數(shù)不能正常進(jìn)食，導(dǎo)致其所必需的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，對(duì)臨床預(yù)后造成影響。營(yíng)養(yǎng)支持不單單是為了給重癥患者提供身體必需營(yíng)養(yǎng)，有相關(guān)研究表明，營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善炎癥、免疫與內(nèi)分泌的狀態(tài)，對(duì)患者臨床結(jié)局有著積極作用。

3.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的兩種方式

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：如果患者的胃腸道具有吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力并且可以耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，那么腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式。原因如下：①營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，符合生理過程。②保護(hù)腸道正常功能。③安全、經(jīng)濟(jì)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑包括口服和管飼。臨床上常見的營(yíng)養(yǎng)液有：百普力、能全力以及營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求專門配置的營(yíng)養(yǎng)粉等。

腸外營(yíng)養(yǎng)：適用于需要營(yíng)養(yǎng)支持但又不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。輸注途徑包括：經(jīng)周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持和經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持。臨床常見的有：葡萄糖水、氨基酸、脂肪乳以及三升袋等。

4.重癥患者如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持

需要營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者首先應(yīng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估其體重指數(shù)、疾病嚴(yán)重程度、入院前營(yíng)養(yǎng)攝入情況、胃腸道功能以及合并癥，將目標(biāo)值計(jì)算出來。若是患者胃腸道功能存在，在入院24～48 小時(shí)需盡早開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，48～72 小時(shí)里達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，做好營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者耐受性，采用合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，做到從稀到濃過渡，借助營(yíng)養(yǎng)泵來控制攝入速度，輸注的速度需要逐漸遞增。如果患者存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌或者沒辦法耐受，預(yù)計(jì)往后3 天都沒辦法做到正常營(yíng)養(yǎng)，就需要在24～48 小時(shí)開始進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，2～3 天就要達(dá)到目標(biāo)值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素配比以及液體調(diào)控配制營(yíng)養(yǎng)液，第一周開始給患者補(bǔ)充低熱卡以及充分的蛋白質(zhì)，在腸道能夠安全吸收營(yíng)養(yǎng)之后，逐漸過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

5.疾病恢復(fù)期家屬如何準(zhǔn)備食物

（1）剛開始準(zhǔn)備：米湯、牛奶、蔬菜汁、果汁等流質(zhì)，如果有特殊要求，醫(yī)務(wù)人員會(huì)和家屬積極溝通。

（2）為了保證食物的新鮮和營(yíng)養(yǎng)，每次送餐量不宜過多，正常進(jìn)食量就可以了。沒有吃完的食物會(huì)放在患者專用冰箱保存，超過24 小時(shí)就要丟棄。

（3）送餐時(shí)間和我們平時(shí)吃飯的時(shí)間一致即可。

（4）重癥患者的病情可能隨時(shí)發(fā)生變化，飲食也會(huì)隨之改變，家屬需要理解與配合。

重癥患者都需要營(yíng)養(yǎng)支持治療，有足夠的能量支撐，患者才能更好地恢復(fù)身體機(jī)能。