瘧疾和瘧原蟲，你了解嗎

■夏萬寶 張玉達(dá) 曹輝 通訊作者（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院）

1.瘧原蟲如何引起瘧疾？

瘧疾主要是由瘧原蟲造成的。當(dāng)病原體瘧原蟲進(jìn)入蚊體后，會(huì)在其體內(nèi)繁殖發(fā)育，蚊蟲繼續(xù)叮咬健康人群，其體內(nèi)的瘧原蟲就會(huì)傳給患者?；颊咴诟腥警懺x后，紅細(xì)胞開始發(fā)生溶血，感染的紅細(xì)胞開始喪失變形能力，釋放出寄生蟲和瘧疾內(nèi)毒素，進(jìn)而觸發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管阻塞，嚴(yán)重時(shí)有可能危及生命。實(shí)際上，瘧疾是一種蚊媒疾病，主要是由蚊蟲（按蚊）叮咬傳染的一類疾病，俗稱“冷熱病”“打擺子”。瘧疾通常是由寄生在人體內(nèi)的5 種已知的瘧原蟲中的任意一類所導(dǎo)致的，分為間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、諾氏瘧原蟲以及惡性瘧原蟲。不同的瘧原蟲分別會(huì)導(dǎo)致間日瘧、三日瘧、惡性瘧、卵形瘧及諾氏瘧等疾病。在中國(guó)，導(dǎo)致瘧疾的主要病原體為間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，而另外幾種則較為少見，甚至罕見，近年偶見國(guó)外輸入性病例。一部分患者是因?yàn)檩斎敫腥警懺x患者的血液引起瘧疾，極少數(shù)病例經(jīng)由胎盤傳播。

2.瘧疾的傳播途徑有哪些？

（1）蚊蟲叮咬傳播

瘧疾的主要傳染源為帶瘧患者，按蚊為傳播載體，經(jīng)雌性按蚊叮咬瘧疾患者或帶蟲者的血液后，若再叮咬健康人時(shí)，就會(huì)將瘧原蟲傳給后者，而蚊蟲叮咬皮膚也是瘧疾的主要傳染路徑。傳播瘧疾最主要的是中華按蚊，這種蚊蟲也是我國(guó)平原區(qū)間日瘧傳播的主要媒介，而在部分山區(qū)傳播瘧疾的最主要蟲媒則為微小按蚊，而嗜人按蚊則是丘陵山區(qū)瘧疾傳播的主要媒介。此外，曾在我國(guó)海南島山地林區(qū)發(fā)現(xiàn)其傳瘧媒介為大劣按蚊。

（2）血液傳播

瘧疾還有一個(gè)主要傳播方式就是帶瘧原蟲的患者，部分患者因?yàn)檩斎敫腥編в携懺x的患者血液而被傳染。極少數(shù)患者是輸入帶瘧原蟲而毫無癥狀的獻(xiàn)血者的血液導(dǎo)致感染。在瘧疾高發(fā)區(qū)域，患者人數(shù)相當(dāng)多，也會(huì)出現(xiàn)某些隱性或亞臨床感染者，從這些無癥狀供血者血液中會(huì)分離出瘧原蟲，帶蟲的全血及冰凍紅細(xì)胞、血小板經(jīng)過輸血會(huì)感染給受血者，引發(fā)瘧疾。

（3）胎盤傳播

另外，瘧疾還可以通過胎盤由母親傳給胎兒。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，瘧疾從感染母親到嬰兒的先天性傳播病例極少。母嬰傳播如母體帶蟲或母親為瘧疾患者，因胎盤受損或在分娩過程中，患瘧疾或帶瘧原蟲的母體的血污染胎兒傷口，可由母體傳染給嬰兒，造成先天性瘧疾。因此，對(duì)于孕婦的相關(guān)檢查十分重要，女性計(jì)劃生育前應(yīng)全面進(jìn)行身體檢查，如母體為瘧疾易感人群或母體處于高瘧區(qū)時(shí)，要及時(shí)檢查母體是否存在瘧原蟲感染，如有應(yīng)在徹底治愈之后再考慮生育。

3.瘧疾有什么臨床表現(xiàn)呢？

瘧疾主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，通常在蚊子叮咬后10～15 天顯現(xiàn)，患者出現(xiàn)全身發(fā)冷、多汗、渾身酸痛、頭痛乏力以及各類流行性感冒癥狀等，這都屬于瘧疾典型的臨床表現(xiàn)。部分患者還伴隨著惡心、腹瀉、便血等類似胃腸道疾病的情況，還可能出現(xiàn)高熱伴暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，病情嚴(yán)重的惡性瘧疾患者可能會(huì)發(fā)生譫妄、暈厥和休克等，嚴(yán)重者可至肝、腎臟功能衰竭，若不及時(shí)搶救有可能威脅生命。瘧疾整個(gè)發(fā)作過程歷時(shí)6～10 個(gè)小時(shí)，發(fā)病時(shí)間多見于午后和傍晚，過后患者自覺情況良好，體溫保持在正常范圍內(nèi)。但由于所感染的瘧原蟲不同，有的每天發(fā)病1 次，有的隔天發(fā)病1 次，甚至3 天內(nèi)發(fā)病1次，當(dāng)長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)病時(shí)，就會(huì)引起貧血和肝、脾腫大。

4.瘧疾要怎么治療呢？

（1）基礎(chǔ)治療

對(duì)于發(fā)作期的高熱驚厥者，應(yīng)給予物理降溫、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚，退熱后24 小時(shí)臥床休息，及時(shí)補(bǔ)給水分。對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期補(bǔ)充高蛋白飲食，吐瀉不能進(jìn)食者需要進(jìn)行補(bǔ)液，有貧血者可輔以鐵劑。對(duì)循環(huán)功能障礙者則按照感染性休克的處理方式，給予皮質(zhì)激素、莨菪類藥物、肝素等，以及低分的右旋糖酐。

（2）病原體治療

對(duì)間日瘧、三日瘧以及卵形瘧，一般采用氯喹和伯氨喹聯(lián)合治療，包括現(xiàn)癥患者和復(fù)發(fā)患者，通常應(yīng)用血內(nèi)裂殖體殺滅藥，如氯喹，以殺死紅內(nèi)期的原蟲，并迅速退熱。使用組織期裂殖體殺滅藥和抗復(fù)發(fā)藥物進(jìn)行根治或稱抗復(fù)發(fā)處理，殺死內(nèi)期內(nèi)的原蟲。關(guān)于惡性瘧的防治，在對(duì)氯喹未形成耐藥性地區(qū)，仍使用氯喹殺死紅細(xì)胞內(nèi)期的原蟲，但同時(shí)也應(yīng)加用配子體殺滅藥，成人患者則可服用氯喹或伯氨喹進(jìn)行防治。

5.瘧疾要怎么預(yù)防呢？

（1）防止蚊蟲叮咬

瘧疾是借助蚊蟲傳染的，因此，防止蚊蟲叮咬是關(guān)鍵，盡量避免在蚊蟲活動(dòng)高峰期在野外活動(dòng)，如黃昏以及夜晚等，改變露宿習(xí)慣。若必須在戶外進(jìn)行作業(yè)，應(yīng)戴上工作帽、口罩、手套等，穿長(zhǎng)袖制服、長(zhǎng)褲及工作鞋，在裸露肌膚部位涂抹驅(qū)蚊藥，并注意手部清潔；外出露宿的人員應(yīng)使用驅(qū)避劑和蚊帳，防止蚊蟲叮咬。做好個(gè)人清潔，定時(shí)洗澡，這是因?yàn)槌龊怪蠛挂簳?huì)產(chǎn)生乳酸、尿素、氨等物質(zhì)，對(duì)蚊蟲的吸引力比較高。

（2）注意環(huán)境衛(wèi)生

在瘧疾流行地區(qū)，房屋要安裝紗門、紗窗等，做好防蚊措施，睡前在臥室放置蚊香或使用一定劑量的除蟲劑，睡覺時(shí)使用經(jīng)長(zhǎng)效除蟲劑處理過的蚊帳。同時(shí)注意保持居住環(huán)境以及室內(nèi)的清潔，及時(shí)清理建筑周圍的污物、雜草，填平污水坑，并做好殺蟲滅蚊。在瘧疾高發(fā)地區(qū)以及瘧疾流行季節(jié)，需要對(duì)經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域噴灑殺蟲劑進(jìn)行化學(xué)防治。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)對(duì)房屋地面及床進(jìn)行清潔消毒。

（3）做好藥物預(yù)防

如果需要進(jìn)入瘧疾高發(fā)地區(qū)，應(yīng)提前做好感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其是在夏季等盛行時(shí)節(jié)，對(duì)高瘧區(qū)的健康群體和外來人群需要盡早服用化學(xué)性藥物進(jìn)行防治。通常從進(jìn)入瘧區(qū)的半個(gè)月前開始服用，一直到離開瘧區(qū)的6～8 周，常見藥品有氯奎、乙胺嘧啶、他非諾奎等，也可依據(jù)條件酌情使用此類藥品。通常上述用藥都能夠很有效地對(duì)抗瘧原蟲，避免瘧原蟲在人體增殖，也就不會(huì)發(fā)生瘧疾。

引起瘧疾的病原體是瘧原蟲，瘧原蟲是一種很小的寄生蟲，蚊子咬人吸血時(shí)，把瘧原蟲帶入人體，就會(huì)引起瘧疾傳播。瘧疾是一種可防可治的疾病，早診斷、早治療對(duì)于瘧疾感染者是非常重要的，治療不及時(shí)有可能因病情延誤而危及生命。