胸痛綠色通道用于ST段抬高型心肌梗死患者院前急救的臨床效果分析

甄濤

【摘要】? 目的? ? 分析胸痛綠色通道對ST段抬高型心肌梗死患者院前急救救治效果的影響。方法? ? 選取2019年3月—2021年6月在北京市臺湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行院前急救診斷為ST段抬高型心肌梗死的102例患者進行調(diào)研。按照時間節(jié)點進行分組，試驗組對患者實施通過胸痛綠色通道的院前急救措施，對照組對患者實施常規(guī)院前急救。總結(jié)與探究對照組與試驗組的救治效果。結(jié)果? ? 試驗組患者的平均轉(zhuǎn)診時間為（18.5±3.3）min，而對照組患者的平均轉(zhuǎn)診時間（33.5±6.2）min，試驗組轉(zhuǎn)診用時較對照組縮短15 min（P<0.05）。試驗組病死率（1.92%）低于對照組病死率（6.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組治療期間的惡性心律失常、心源性休克發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；出院后6個月隨訪期間2組患者心力衰竭、再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組滿意度得分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 胸痛綠色通道的急救管理措施可以顯著縮短患者急性心肌梗死發(fā)作時的救援時間、降低病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】? ST段抬高型心肌梗死； 院前急救； 胸痛綠色通道

Analysis of the clinical effect of chest pain green channel on pre-hospital emergency care for patients with ST-segment elevation myocardial infarction

Zhen Tao.The Beijing Taihu Community Health Service Center， Beijing? 101116

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effect of chest pain green channel on pre hospital emergency treatment of patients with ST segment elevation myocardial infarction. Methods? ? 102 patients diagnosed with ST-segment elevation myocardial infarction who underwent pre-hospital emergency care in our hospital from March 2019 to June 2021 were selected for this study.Group by time node， the experimental group implemented pre-hospital emergency measures through the green channel for chest pain， while the control group implemented conventional pre-hospital emergency for the patients.The implementation effect of the control group and the experimental group was summarized and explored. Results? ? The average referral time of patients in the experimental group was（18.5 ± 3.3） minutes， while the average referral time of patients in the control group was （33.5 ± 6.2） minutes. The referral time in the experimental group was 15 minutes shorter than that in the control group （P<0.05）. The mortality rate of the experimental group （1.92%） was lower than that of the control group （6.00%）， but the difference was not significant （P>0.05）. The incidence of malignant arrhythmia and cardiogenic shock in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of heart failure and recurrent myocardial infarction between the two groups during the 6-month follow-up after discharge （P>0.05）. The score of satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<

0.05）. Conclusion? ? The emergency management measures of the green channel for chest pain can significantly shorten the rescue time and reduce the risk of death of patients in case of acute myocardial infarction， which is worth further study and promotion in clinical practice.

【Key Words】 ST-segment elevation myocardial infarction；Pre-hospital emergency；Chest pain green channel

中圖分類號：R542.2+2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）23-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.011

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床中常見的內(nèi)科急癥之一，其病情兇險，如得不到及時救治，可危及患者生命。據(jù)統(tǒng)計約25%的急性冠狀動脈綜合征表現(xiàn)為ST段抬高型心肌梗死，而死亡的急性冠脈綜合征患者當中約70%發(fā)生在院外[1]。北京有12.3%的心臟病患者死于去往醫(yī)院的路上[2]。當患者發(fā)生心肌梗死后，在短時間內(nèi)接受有效的救治，是保證治療效果、改善預后的關鍵因素[3]。因此對于急性心肌梗死患者能否得到成功救治，院前急救是關鍵。患者往往需要通過三道關卡，第一是患者早期癥狀識別和自我救助能力，第二是接觸到120或醫(yī)療機構(gòu)后快速診斷緊急處理并迅速轉(zhuǎn)運至有急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療能力的醫(yī)院，第三是到達醫(yī)院后快速展開使阻塞血管恢復供血的治療[4]。每一關都至關重要，環(huán)環(huán)相扣。本文主要討論在基層醫(yī)院通過胸痛綠色通道對診斷為ST段抬高型心肌梗死的患者進行緊急救治的臨床效果。通過建立胸痛綠色通道，可以實現(xiàn)與上級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、急救120系統(tǒng)的緊密配合、無縫銜接，在搶救的過程中做到信息的實時傳輸，第一時間得到上級專家的遠程指導。同時上級醫(yī)院導管室可以提前了解患者情況，做好接應準備，以便患者經(jīng)120轉(zhuǎn)運至急診后可以立即接受治療[5]。通過建立胸痛綠色通道改變了以往救治過程中各個部門信息互不相通、只能被動等候患者的狹隘局面，通過對資源的整合及流程的簡化，提高了急救效率[6]?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取2019年3月—2021年6月在北京市臺湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行院前急救診斷為ST段抬高型心肌梗死的102例患者進行調(diào)研。按照時間節(jié)點進行分組，試驗組52例，其中男性29例，女性23例，年齡38～78歲，對患者實施通過胸痛綠色通道的院前急救措施。對照組50例，其中男性31例，女性19例，年齡42～74歲，對患者實施常規(guī)院前急救。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準。典型癥狀，持續(xù)劇烈胸痛>30 min，含服硝酸甘油癥狀未顯著緩解；特征性心電圖改變，相鄰2個或2個以上導聯(lián)心電圖ST段抬高≥0.1 mV；心肌損傷標志物（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白）水平異常升高[7]。（2）研究前患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在認知與溝通異常者；（2）精神疾病者；（3）合并惡性腫瘤類、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；（4）心肝腎等器官功能受損者。

1.3? ? 研究方法? ? 對照組：在本次調(diào)研中對患者實施未通過胸痛綠色通道的常規(guī)院前急救措施。接診醫(yī)生將以“胸痛”為主訴的患者直接帶入搶救室，邊做心電圖邊快速詢問患者的癥狀、癥狀持續(xù)的時間、胸痛部位、疼痛性質(zhì)、緩解因素、用藥情況、既往史等。發(fā)現(xiàn)心電圖示“急性ST段抬高型心肌梗死”，立刻通知化驗室進行床旁抽血，完善心臟標志物、D二聚體（D-dimer）等檢查。呼叫護士建立靜脈通路。給予患者吸氧、心電監(jiān)護、測量雙側(cè)血壓。密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧、意識等生命體征，做好心源性休克及惡性心律失常的搶救準備。同時關注患者心態(tài)變化及時給予精神安慰以緩解緊張焦慮情緒。向患者家屬交代病情。呼叫120準備轉(zhuǎn)運。

試驗組：在對照組的基礎上，及時將患者信息、病情狀況、生命體征、用藥情況、心電圖、心臟標志物等化驗檢查結(jié)果同步發(fā)到“胸痛綠色通道”工作群內(nèi)，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院專家同步指導搶救治療，除了給予常規(guī)的心電監(jiān)護、氧氣吸入、開通靜脈通道外，在無禁忌證的情況下，立即給予患者由醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)的抗血小板藥物阿司匹林300 mg嚼服、替格瑞洛180 mg口服進行雙抗治療。將靜脈通路建立在左側(cè)，避免與經(jīng)皮冠狀動脈支架手術通路相沖突。向患者家屬交代病情的同時，提前鋪墊后續(xù)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院介入治療的緊迫性和必要性，讓患者家屬對患者當前病情的嚴重性和后續(xù)治療的必要性有充分認知，為簽署介入治療知情同意書爭取時間。轉(zhuǎn)運時120急救人員在群內(nèi)實時共享位置信息及救護車上的搶救治療情況。如遇交通阻塞，與交通部門聯(lián)系協(xié)助規(guī)劃疏導路線，縮短路程。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院導管室PCI團隊提前做好接應準備做到無縫銜接，最大限度地縮短轉(zhuǎn)運時間。到達醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院后直接對接導管室，同時上級醫(yī)院也將造影情況、治療情況、治療后效果反饋到工作群內(nèi)。

1.4? ? 觀察指標和評估方法? （1）對照轉(zhuǎn)診時間，從接診患者開始至患者被轉(zhuǎn)運至醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的時間；（2）對照病死率，追蹤患者轉(zhuǎn)運后續(xù)治療情況及轉(zhuǎn)歸，統(tǒng)計死亡例數(shù)，計算病死率；（3）對照治療期間2組患者惡性心律失常、心源性休克的發(fā)生率；（4）對照2組患者出院后6個月內(nèi)心力衰竭、再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率；（5）滿意度評分。所有患者進行滿意度量表問卷調(diào)查評分，問卷共有正向評分15題，反向評分5題，滿分100分，分數(shù)和滿意度呈正相關。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 試驗組與對照組轉(zhuǎn)診時間對比? ? 試驗組患者平均轉(zhuǎn)診時間為（18.5±3.3）min，較對照組的（33.5±6.2）min明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.324，P<0.001）。

2.2? ? 試驗組與對照組病死率評估? ? 試驗組病死率為1.92%（1/52），對照組病死率為6%（3/50），2組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ²=1.124，P=0.288）。

2.3? ? 治療期間試驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 治療期間試驗組的惡性心律失常、心源性休克的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.4? ? 試驗組與對照組出院后6個月心力衰竭、再發(fā)心肌梗死發(fā)生率對比? ? 出院后6個月隨訪期間2組患者心力衰竭、再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.5? ? 試驗組與對照組滿意度評分對比? ? 試驗組滿意度評分平均為（89.1±10.2）分，與對照組的（70.1±13.2）分比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.210，P=0.021）。

3? ? 討論

心肌細胞在急性心肌梗死發(fā)生后對缺氧的耐受能力只有約30 min，如果閉塞的冠狀動脈超過30 min得不到再通，心肌細胞便會發(fā)生不可逆性壞死，且壞死的心肌細胞不可再生[8]。急性心肌梗死的黃金救治時間是發(fā)病后的前10 min，阻塞冠狀動脈的再通是目前首選的治療手段，每延誤1 min便會增加新的壞死心肌細胞。因此大多數(shù)的學者贊成且提倡“時間就是心肌，時間就是生命”，能否最短時間得到及時有效的救治成為決定患者預后的關鍵[9]。為此如何縮短救治時間，是臨床重點關注話題。

基層醫(yī)院由于條件所限大多不具備急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）的治療條件，基層醫(yī)院接診到急性心肌梗死患者時需要在緊急處置后以最快的速度轉(zhuǎn)運至附近有PCI治療條件的醫(yī)院，因此對醫(yī)院間的快速轉(zhuǎn)運提出了更高的要求[10]。為了規(guī)范和加強急性胸痛院前急救模式，需要區(qū)域各醫(yī)療單位的密切配合，尤其是醫(yī)聯(lián)體單位間的雙向轉(zhuǎn)診，整合醫(yī)療資源，為百姓就醫(yī)提供便利[11]。通過實時共享信息、遠程指導、提前對接、縮短流程等使急性心肌梗死患者能夠得到及時有效的治療。

胸痛綠色通道的作用并不僅僅體現(xiàn)在不用排隊的便利，更重要的是一套從接診到檢查治療再到轉(zhuǎn)運等各個環(huán)節(jié)整合、壓縮，從而提高搶救效率、以搶救生命為首任的、高效暢通的運行流程[12]。通常情況下，患者到達醫(yī)院后會面臨掛號、候診、實驗室檢查、等待檢驗結(jié)果、辦理相關手續(xù)等一系列流程問題，且門診往往就診人數(shù)多，等候時間長，各科室地點分散，流程煩瑣，最終延誤了患者的最佳救治時間?；谏鲜銮闆r，該院通過與醫(yī)聯(lián)體單位合作開通胸痛綠色通道，為“急性胸痛”患者提供綠色通道，先治療后補手續(xù)，所有狀況均能夠進行緊急處置，并迅速協(xié)調(diào)相關科室參與診療救治，同時與120等部門聯(lián)動，促進了轉(zhuǎn)診交接的連貫性，提升了救治的效率。

胸痛綠色通道微信工作群的建立，可以實現(xiàn)快捷的遠程會診，實時了解患者的病情，指導治療，共享救護車位置，隨時溝通流程上的改進和注意事項，為繼續(xù)教育培訓等提供了便利。作為院前急救主力軍的急診科及120一線醫(yī)務人員，只有擁有過硬專業(yè)技術才能夠快速識別、緊急處理各種突發(fā)情況，才能最大程度為患者贏得更大的生機。為更好地提升基層醫(yī)生的院前急救能力，胸痛綠色通道工作群內(nèi)專家除了遠程指導搶救現(xiàn)場之外，應定期對基層醫(yī)生及120急救人員針對院前急救注意事項、最新指南解讀、病例分享、并發(fā)癥的處理（如心臟驟停、心室顫動、心源性休克等）進行線上培訓。線上培訓后，北京市臺湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織進行院內(nèi)二次培訓及練兵演練，強化急救人員專業(yè)技能，優(yōu)化急救流程，并在臨床實踐中取得良好效果。

本研究結(jié)果顯示：（1）試驗組平均轉(zhuǎn)診時間明顯短于對照組（P<0.05）；（2）治療期間試驗組病死率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（3）治療期間試驗組的惡性心律失常、心源性休克的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；（4）出院后6個月隨訪期間2組患者心力衰竭、再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；（5）試驗組滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過胸痛綠色通道的急救管理，在患者發(fā)生急性心肌梗死時可以顯著縮短救援時間，降低病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，取得滿意的治療效果，值得臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 王繼航，田進文，王建，等.急救綠色通道智能支持系統(tǒng)在胸痛中心一體化建設中的應用[J].心血管病學進展，2021，42（10）：937-940.

[2] 李亮，張錦玉，胡世華.冠心病心肌梗死病人院前急救延遲時間的分布及影響因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（1）：92-96.

[3] 黃建，王志.胺碘酮預防性應用于急性心肌梗死院前急救中效果分析[J].北方藥學，2021，18（6）：170-172.

[4] 鄧紅梅，陳文靜，潘菊芳.院前急救護理干預對急性心肌梗死患者搶救時間及病死率的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：269-270.

[5] 周正文.院前急救聯(lián)合綠色通道在PCI治療急性心肌梗死中的應用價值研究[J].心血管病防治知識，2021，11（26）：28-30.

[6] 楊葉，華飛，劉宏波，等.常州市院前急救和院內(nèi)救治無縫銜接的現(xiàn)狀與展望[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2020，6（6）：375-377.

[7] 葉齊威，孫宏永，應乾良.標準化胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者的急救效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2022，29（4）：46-47.

[8] 王有龍，金永浩，陳紅波，等.胸痛中心建設對基層醫(yī)院急性心肌梗死救治的影響[J/OL].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2021，7（2）：79-82.[2023-05-18].http：//www.cnki.cn/Artiole/ CJFPT otal-YJW 202102003.htm.

[9] 俞宙，秦強.胸痛中心建設前后急性ST段抬高型心肌梗死院前急救配合介入治療的療效觀察[J].心血管病防治知識，2021，11（16）：9-11.

[10] 靳志堅.觀察不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預后的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2019，9（20）：42-44.

[11] 胡地勇.院前急救與綠色通道聯(lián)合模式應用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者的效果分析[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（11）：23-25.

[12] 巫麗萍，葉曜衢，張哲，等.規(guī)范管理急性胸痛院前急救模式的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（30）：58-60.

（收稿日期：2023-05-18）