• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    DRG支付政策實(shí)施前后患者住院費(fèi)用比較分析

    2023-09-12 05:33:50呂曉峰LVXiaofeng李園園LIYuanyuan卞月梅BIANYuemei游群芳YOUQunfang張紅ZHANGHong
    醫(yī)院管理論壇 2023年7期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理費(fèi)藥費(fèi)住院費(fèi)用

    □ 呂曉峰LV Xiao-feng 李園園LI Yuan-yuan 卞月梅BIAN Yue-mei 游群芳YOU Qun-fang 張紅ZHANG Hong

    疾病診斷相關(guān)組(diagnosis related groups,DRGs)是根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn),按照患者年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸因素,將疾病分入相應(yīng)診斷組,并按照DRGs 分組進(jìn)行付費(fèi)[1]。2019 年11 月,浙江省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳和省衛(wèi)建委印發(fā)了《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs 點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》,明確要求2020 年正式實(shí)施DRG 支付方式改革,要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)保支付制度,發(fā)揮醫(yī)保支付規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、調(diào)節(jié)資源配置中的杠桿作用,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革;按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用總量,嚴(yán)格控制不合理檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比,理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系[2]。本研究基于浙江省DRG 支付方式改革目標(biāo),以DRG 支付方式實(shí)施前后醫(yī)院首頁(yè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),分析患者住院費(fèi)用情況,為DRG 支付方式的深入開展提供實(shí)證依據(jù)。

    資料與方法

    1.資料來源。從醫(yī)院HIS 系統(tǒng)提取杭州市某市屬綜合醫(yī)院2018 年至2021 年住院患者病案首頁(yè)信息,運(yùn)用浙江省申康版DRG 分組方式進(jìn)行匹配分組,形成基礎(chǔ)DRG 數(shù)據(jù)。

    2.研究方法。將2018 年1 月至2019 年12 月醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為DRG 支付方式實(shí)施前組,2020 年1 月至2021 年12 月作為DRG 支付方式實(shí)施后組。運(yùn)用Excel 軟件將病案首頁(yè)數(shù)據(jù)與DRG 數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配,剔除住院天數(shù)超過60 天的費(fèi)用極值數(shù)據(jù),剔除DRG 入組編碼錯(cuò)誤數(shù)據(jù),最終形成102537 份樣本數(shù)據(jù)。

    3.統(tǒng)計(jì)方法。使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、Wilcoxon 檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)差異性統(tǒng)計(jì),比較分析DRG 支付方式實(shí)施前后住院患者整體情況;偏態(tài)數(shù)據(jù)利用非參數(shù)秩和檢驗(yàn),無序交叉型數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn),p<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    結(jié)果

    1.DRG 實(shí)施前后患者基本情況。比較DRG 實(shí)施前后兩組數(shù)據(jù),DRG 實(shí)施前共計(jì)55892 例,占54.51%,DRG實(shí)施后共計(jì)46645 例,占45.49%,共涵蓋516 個(gè)DRGs 組,其中DRG 實(shí)施前后,內(nèi)科、外科、非手術(shù)操作組結(jié)構(gòu)占比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=448.4,p<0.05),內(nèi)科出院人次明顯減少,占比由65.6%下降至60.8%,外科人次同樣有小幅下降,在總出院人次下降的基礎(chǔ)上,外科占比略有提升,非手術(shù)操作組DRG 實(shí)施后數(shù)量漲幅明顯,占比由實(shí)施前的12.6%上漲至17.2%。在服務(wù)能力上,受新冠疫情影響,實(shí)施后總出院人次雖有所下降,但CMI 值略有提高。在服務(wù)安全與質(zhì)量上,DRG 實(shí)施前后低風(fēng)險(xiǎn)死亡率均為0.00%,住院患者治愈或好轉(zhuǎn)率略微上升,住院患者死亡率有所下降,15 天和31 天再入院率也均有所降低。在服務(wù)效率上,DRG 實(shí)施前后時(shí)間消耗指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.208),費(fèi)用指數(shù)下降(p<0.05)。見表1。

    表1 DRG實(shí)施前后患者基本情況[n(%)]

    比較DRG 實(shí)施前后,RW 值四個(gè)不同區(qū)間數(shù)量的占比,如表2 所示,經(jīng)卡方檢驗(yàn),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),改革后RW 值小于1 的數(shù)量占比下降,其余三個(gè)區(qū)間數(shù)量占比均上升。

    表2 DRG實(shí)施前后RW值分布情況

    2.DRG 實(shí)施前后醫(yī)療費(fèi)用整體情況。對(duì)DRG 實(shí)施前后內(nèi)科、外科、非手術(shù)操作組三大類DRG 組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在內(nèi)科組,DRG 實(shí)施前后兩組在CMI 值、住院天數(shù)等指標(biāo)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),其中,CMI 值略有降低,由0.6687 下降為0.6657,平均住院天數(shù)則由7.13 天下降至7.01 天。在費(fèi)用指標(biāo)上,住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、耗材費(fèi)、自付費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),其中住院費(fèi)用、藥費(fèi)、耗材費(fèi)、自付費(fèi)用均較實(shí)施前有所下降,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)則有所上漲。在費(fèi)用結(jié)構(gòu)上,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)占比有所上漲,而藥費(fèi)、耗材費(fèi)、患者自付費(fèi)用則由所降低,其中藥費(fèi)占比由DRG 實(shí)施前的31.68%,下降至24.95%,自付費(fèi)用占比由57.85%下降至46.99%。

    在外科組,DRG 實(shí)施前后兩組在CMI 值、住院天數(shù)等指標(biāo)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),其中,CMI 值由實(shí)施前的1.1136 上升至1.1629,住院天數(shù)有實(shí)施前的9.33 天上升至9.65 天。在費(fèi)用指標(biāo)上,住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、耗材費(fèi)、自付費(fèi)等均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),其中,住院費(fèi)、藥費(fèi)、耗材費(fèi)、自付費(fèi)用均有所降低,護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)則有不同程度的上漲,而醫(yī)療服務(wù)費(fèi)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,基本持平。在費(fèi)用結(jié)構(gòu)上,護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)占比略有上升,藥費(fèi)、耗材費(fèi)、自付費(fèi)用則均有下降,其中藥費(fèi)占比由20.43%下降至16.56%,自付費(fèi)用占比由61.16%下降至50.16%。

    在非手術(shù)操作組,DRG 實(shí)施前后兩組在CMI 值、住院天數(shù)等指標(biāo)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),其中,CMI 值由實(shí)施前的0.5904 上升至0.7244,住院天數(shù)由實(shí)施前的3.69天上升至4.27 天;在費(fèi)用指標(biāo)上,住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、耗材費(fèi)、自付費(fèi)等均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),其中,住院費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)等均較實(shí)施前有不同程度的上漲,藥費(fèi)、耗材費(fèi)、自付費(fèi)用則較實(shí)施前有不同程度的下降。在費(fèi)用結(jié)構(gòu)上,藥費(fèi)、自付費(fèi)用占比降幅明顯,藥費(fèi)占比由14.99%下降至11.04%,自付費(fèi)用占比由59.40%下降至41.24%,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)則小幅上升。見表3。

    表3 DRG實(shí)施前后不同DRG組患者次均費(fèi)用[n(%)]

    表3 數(shù)據(jù)可知,操作組住院天數(shù)改革前后上漲幅度較大,因此,選取改革后數(shù)量前十位DRG 組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,如下表4 所示。在非手術(shù)操作組住院天數(shù)上,僅LO06A、LO03Z 兩組略有下降,其余8 組均較DRG 前上漲。

    表4 DRG實(shí)施前后操作組前十位病組患者及住院天數(shù)

    討論

    1.DRG 實(shí)施后醫(yī)院整體影響情況。本研究數(shù)據(jù)顯示,DRG 實(shí)施后,CMI 值有所提高,且不同范圍的CMI 值結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,DRG 組數(shù)擴(kuò)大,治愈/好轉(zhuǎn)率略有提升,死亡率、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、15 天再入院率、31 天再入院率均呈有所降低,這表明,醫(yī)院在DRG 付費(fèi)實(shí)施后,醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體上仍有所提升,并未出現(xiàn)明顯下滑情況;在費(fèi)用指數(shù)上,醫(yī)院改革后值略高于改革前值,但醫(yī)院整體住院費(fèi)用仍有較小幅度的下降,這說明全省平均水平在下降,進(jìn)一步說明DRG付費(fèi)方式的實(shí)施能夠?qū)ψ≡嘿M(fèi)用產(chǎn)生影響;由此可知,DRG 實(shí)施后,醫(yī)院整體情況平穩(wěn),醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療能力、醫(yī)療效率等方面,整體上呈現(xiàn)向好趨勢(shì)。

    目前,DRG 支付方式的實(shí)施對(duì)醫(yī)院所帶來的影響受諸多因素影響,我國(guó)各地區(qū)使用的DRG 版本不同,管理規(guī)則存在差異性,最終效果上也不盡相同;有研究資料指出[3-6],我國(guó)北京地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院病人救治難度提高,住院時(shí)間降低,資源消耗減少;在浙江金華地區(qū),試點(diǎn)醫(yī)院次均住院費(fèi)用和自付費(fèi)用均有所下降;在三明市,DRG 的實(shí)施在平均住院時(shí)間上未產(chǎn)生顯著影響,且費(fèi)用控制效果不佳。實(shí)際上,DRG 支付改革的實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的變化與地區(qū)改革政策背景,改革的具體實(shí)施方案,改革機(jī)構(gòu)的自身的基礎(chǔ)條件等因素息息相關(guān),綜合影響因素的不同所帶來的改革成效也不盡相同[7-8]。國(guó)外有研究表明[9-11],DRG 支付制度的正確實(shí)施,不僅能夠規(guī)范診療行為,縮短患者住院天數(shù),還能有效降低住院費(fèi)用,控制藥品費(fèi)用。國(guó)內(nèi)研究也認(rèn)為,DRG支付制度對(duì)醫(yī)院調(diào)整診療方案、減少藥品及耗材使用、選擇患者、轉(zhuǎn)移成本、處理編碼等方面有較大影響[12]。國(guó)內(nèi)有研究也表明[13],三級(jí)醫(yī)院對(duì)DRG 付費(fèi)方式的改革反應(yīng)更加敏感,二級(jí)醫(yī)院反應(yīng)相較偏弱,本研究數(shù)據(jù)顯示,平均住院費(fèi)用指標(biāo)略微有所降低,而平均住院天數(shù)則基本持平,與研究結(jié)論相吻合,這可能與二級(jí)醫(yī)院管理水平,資源投入,特別是配套信息化建設(shè)落后與三級(jí)醫(yī)院有關(guān),這也啟示政策制定層應(yīng)給予二級(jí)醫(yī)院更多關(guān)注,以推動(dòng)醫(yī)院更加適應(yīng)改革趨勢(shì)。

    DRG 付費(fèi)方式改革的推行,醫(yī)院需要重視病案首頁(yè)填寫質(zhì)量,病案首頁(yè)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院DRG 分組質(zhì)量和改革實(shí)施成效[14],此外,醫(yī)院還需加強(qiáng)質(zhì)量安全監(jiān)管,防止醫(yī)療質(zhì)量與安全的下滑,尤其是醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)防范DRG 付費(fèi)下帶來的醫(yī)療行為異化;對(duì)此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善制度建設(shè),強(qiáng)化制度的嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行,構(gòu)建完善的質(zhì)量和安全監(jiān)管指標(biāo)體系,強(qiáng)化評(píng)估和患者追蹤隨訪,規(guī)范臨床診療行為,例如深入開展實(shí)施臨床路徑管理,強(qiáng)化單病種管理,在保障正常合理醫(yī)療行為的同時(shí),削減非必要檢查診療項(xiàng)目;醫(yī)保部門要重點(diǎn)關(guān)注各??漆t(yī)療行為,建立醫(yī)保視角的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo),尤其是高倍率、低倍率病例進(jìn)行審核,數(shù)據(jù)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床中出現(xiàn)的不合理行為,引導(dǎo)臨床科室熟悉順應(yīng)DRG 規(guī)則,減少醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。

    2.順應(yīng)改革趨勢(shì),醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化。本研究數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院對(duì)住院費(fèi)用的控制成效明顯,總費(fèi)用小幅下降,尤其是內(nèi)科與外科下降明顯,而非手術(shù)操作組的住院費(fèi)用則略有小幅上漲,這可能與患者住院天數(shù)拉長(zhǎng)有關(guān);整體醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)日趨合理,費(fèi)用結(jié)構(gòu)上有升有降,改革成效初顯,藥費(fèi)、耗材費(fèi)持續(xù)壓縮,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均有不同程度提高,患者自付費(fèi)用占比大大降低,醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)總體順應(yīng)改革趨勢(shì),逐步在理順。

    調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu),提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)價(jià)值是醫(yī)療改革的重要目標(biāo),而DRG 付費(fèi)方式改革的實(shí)施應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療改革目標(biāo)相趨同,利用支付方式改革壓縮不合理診療行為,積壓藥品耗材成本支出,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,形成“醫(yī)療-醫(yī)保-醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng),逐步達(dá)到改革目標(biāo)。有學(xué)者也指出,政策層面要以支付方式改革為核心,盡快建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,探索與DRG 付費(fèi)相結(jié)合的薪酬績(jī)效改革[15-16]。

    猜你喜歡
    護(hù)理費(fèi)藥費(fèi)住院費(fèi)用
    我國(guó)腦卒中患者住院費(fèi)用及影響因素研究
    關(guān)于提高離休干部護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知
    老友(2019年5期)2019-05-26 14:26:54
    付藥費(fèi)
    故事會(huì)(2018年3期)2018-02-07 15:36:07
    道路交通事故原因致傷醫(yī)藥費(fèi)怎么報(bào)銷
    桑植 衛(wèi)生院住院費(fèi)用全報(bào)銷
    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:2017年實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地結(jié)算
    人民周刊(2016年10期)2016-06-02 15:19:45
    離休干部護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到了多少
    離休干部護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少
    因素分析法在醫(yī)院住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析中的應(yīng)用
    提高部分離休干部護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大發(fā)放范圍的規(guī)定
    老同志之友(2009年9期)2009-06-29 05:25:36
    男人和女人高潮做爰伦理| 国产av一区在线观看免费| 99久久精品国产国产毛片| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲色图av天堂| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产伦精品一区二区三区四那| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线| 午夜免费激情av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一个人观看的视频www高清免费观看| 搡老妇女老女人老熟妇| а√天堂www在线а√下载| 欧美一区二区国产精品久久精品| 五月玫瑰六月丁香| 一进一出好大好爽视频| 亚洲真实伦在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲午夜理论影院| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 精品国产三级普通话版| 热99在线观看视频| 免费看a级黄色片| 亚洲精品一区av在线观看| 悠悠久久av| 不卡一级毛片| 国产乱人伦免费视频| 国产伦在线观看视频一区| 成人欧美大片| 黄色欧美视频在线观看| 久99久视频精品免费| 久久久久九九精品影院| 69人妻影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产主播在线观看一区二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产免费一级a男人的天堂| 国产免费一级a男人的天堂| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 不卡一级毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产三级在线视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 一区二区三区高清视频在线| 精品一区二区三区人妻视频| 身体一侧抽搐| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产一区二区三区视频了| 欧美三级亚洲精品| 91久久精品电影网| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 一个人免费在线观看电影| 亚洲内射少妇av| 国产成人福利小说| 免费高清视频大片| 美女大奶头视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成人美女网站在线观看视频| 国产单亲对白刺激| 国产真实乱freesex| 日本免费a在线| 亚洲综合色惰| 日日撸夜夜添| 亚洲专区中文字幕在线| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 天堂动漫精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲av一区综合| 亚洲内射少妇av| 国产成人福利小说| 欧美性感艳星| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费在线观看成人毛片| 最近在线观看免费完整版| 99在线视频只有这里精品首页| 成年版毛片免费区| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产日本99.免费观看| 九九热线精品视视频播放| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲四区av| 久久草成人影院| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产激情偷乱视频一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 老司机福利观看| 精品日产1卡2卡| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成a人片在线一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久国产精品人妻蜜桃| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人欧美大片| 真人做人爱边吃奶动态| 黄色一级大片看看| 欧美激情久久久久久爽电影| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产男靠女视频免费网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久99热这里只有精品18| АⅤ资源中文在线天堂| 丝袜美腿在线中文| 国产成人aa在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 99久国产av精品| 亚洲在线观看片| 亚洲性久久影院| 九九爱精品视频在线观看| aaaaa片日本免费| 欧美一区二区亚洲| www.色视频.com| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日日夜夜操网爽| 欧美3d第一页| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 丰满的人妻完整版| 国内精品美女久久久久久| 午夜视频国产福利| 亚洲avbb在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久99热这里只有精品18| 不卡一级毛片| 黄色欧美视频在线观看| 深爱激情五月婷婷| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产视频一区二区在线看| 亚洲成av人片在线播放无| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲18禁久久av| 久久精品影院6| 最近视频中文字幕2019在线8| 嫩草影院精品99| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产日本99.免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 在线天堂最新版资源| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 色综合色国产| 国产精品国产高清国产av| 成人国产综合亚洲| 1000部很黄的大片| 日韩一本色道免费dvd| 日韩中字成人| 色吧在线观看| 天堂√8在线中文| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日韩欧美免费精品| 九色成人免费人妻av| 成年女人永久免费观看视频| 欧美黑人巨大hd| 国产成人aa在线观看| 亚洲人成网站在线播| 亚洲在线自拍视频| 日本熟妇午夜| 黄色日韩在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 久久午夜福利片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一进一出抽搐动态| 99热这里只有精品一区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲无线观看免费| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产男靠女视频免费网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 高清日韩中文字幕在线| 超碰av人人做人人爽久久| 久99久视频精品免费| 少妇人妻精品综合一区二区 | or卡值多少钱| 亚洲18禁久久av| 日本色播在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美区成人在线视频| 免费看光身美女| 中文资源天堂在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 91麻豆av在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 在线免费十八禁| 麻豆成人午夜福利视频| 久久午夜亚洲精品久久| 中国美女看黄片| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久午夜福利片| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久精品大字幕| 国产乱人伦免费视频| 波多野结衣高清无吗| 哪里可以看免费的av片| 欧美精品国产亚洲| 一区二区三区免费毛片| 午夜激情欧美在线| 成人一区二区视频在线观看| 在线观看66精品国产| 婷婷色综合大香蕉| a级毛片a级免费在线| 夜夜爽天天搞| 色av中文字幕| 日韩精品中文字幕看吧| 婷婷色综合大香蕉| 观看美女的网站| 久久99热6这里只有精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 国语自产精品视频在线第100页| eeuss影院久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 麻豆av噜噜一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| av在线蜜桃| 男女边吃奶边做爰视频| 国产美女午夜福利| 亚洲av成人精品一区久久| 国产老妇女一区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产成年人精品一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 黄色一级大片看看| 久久精品国产自在天天线| 男女之事视频高清在线观看| xxxwww97欧美| 日韩欧美在线乱码| 又粗又爽又猛毛片免费看| 麻豆国产97在线/欧美| av女优亚洲男人天堂| 日本一本二区三区精品| 欧美最新免费一区二区三区| 悠悠久久av| 高清日韩中文字幕在线| 欧美黑人巨大hd| 日本三级黄在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 最新中文字幕久久久久| 性色avwww在线观看| 校园春色视频在线观看| 看免费成人av毛片| 国产精品无大码| 欧美日韩乱码在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品国产高清国产av| 国产男靠女视频免费网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 两人在一起打扑克的视频| 国产亚洲精品av在线| 日韩精品青青久久久久久| 欧美一区二区亚洲| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲三级黄色毛片| 九九在线视频观看精品| 国产高清激情床上av| 成人午夜高清在线视频| 亚洲av不卡在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 男女下面进入的视频免费午夜| 男女视频在线观看网站免费| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜影院日韩av| 亚洲av第一区精品v没综合| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 天堂影院成人在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 88av欧美| av女优亚洲男人天堂| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 成人国产一区最新在线观看| a级毛片a级免费在线| 久久久久性生活片| 亚洲在线观看片| 亚洲 国产 在线| 有码 亚洲区| 真人一进一出gif抽搐免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 91麻豆精品激情在线观看国产| 午夜精品在线福利| 久久人妻av系列| 午夜福利高清视频| 久久久久久久午夜电影| aaaaa片日本免费| 国产精品99久久久久久久久| 免费在线观看影片大全网站| 91久久精品国产一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 成人av一区二区三区在线看| 天堂√8在线中文| 男人和女人高潮做爰伦理| 成人欧美大片| 我的老师免费观看完整版| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 色在线成人网| 有码 亚洲区| 国产成人av教育| 亚洲成av人片在线播放无| 国产av在哪里看| 男女之事视频高清在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 全区人妻精品视频| 国产亚洲91精品色在线| 99热6这里只有精品| 亚洲在线观看片| 91久久精品国产一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲最大成人av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费看光身美女| avwww免费| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲最大成人中文| 亚洲18禁久久av| 国产真实乱freesex| 国产视频内射| 精品福利观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美日韩乱码在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 亚洲综合色惰| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲电影在线观看av| 亚洲av免费在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲人与动物交配视频| 尾随美女入室| eeuss影院久久| 男插女下体视频免费在线播放| 免费一级毛片在线播放高清视频| 在线观看av片永久免费下载| 天美传媒精品一区二区| 欧美高清性xxxxhd video| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂动漫精品| 欧美黑人巨大hd| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日本黄大片高清| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产视频内射| 亚洲色图av天堂| 国产高清视频在线观看网站| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲专区国产一区二区| 精品午夜福利在线看| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品亚洲美女久久久| 一a级毛片在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 最新中文字幕久久久久| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美人与善性xxx| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久9热在线精品视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久色成人| 免费在线观看日本一区| 精品人妻1区二区| 欧美黑人巨大hd| 成人精品一区二区免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲成人久久爱视频| 91狼人影院| 精品国产三级普通话版| 成人性生交大片免费视频hd| a级一级毛片免费在线观看| 日韩中字成人| 久久国内精品自在自线图片| 黄色欧美视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| or卡值多少钱| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品久久国产蜜桃| 九九爱精品视频在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美成人性av电影在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日本色播在线视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 长腿黑丝高跟| 特大巨黑吊av在线直播| 九九在线视频观看精品| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲图色成人| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久亚洲真实| av在线亚洲专区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 91久久精品电影网| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 最好的美女福利视频网| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲自拍偷在线| 人妻少妇偷人精品九色| netflix在线观看网站| 精品一区二区免费观看| 成人性生交大片免费视频hd| 成熟少妇高潮喷水视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久亚洲真实| 成人一区二区视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 欧美最黄视频在线播放免费| 国产不卡一卡二| 热99re8久久精品国产| 精品不卡国产一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产主播在线观看一区二区| bbb黄色大片| 在线观看66精品国产| 亚洲av第一区精品v没综合| 成人一区二区视频在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久久性生活片| 欧美三级亚洲精品| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲 国产 在线| 亚洲四区av| .国产精品久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av专区在线播放| 国产精品,欧美在线| 国产69精品久久久久777片| 三级国产精品欧美在线观看| 97碰自拍视频| 亚洲自偷自拍三级| 午夜福利成人在线免费观看| 波多野结衣高清无吗| 99久久精品国产国产毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 色哟哟·www| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品人妻视频免费看| 国产午夜精品论理片| 日韩一本色道免费dvd| www.www免费av| 欧美激情国产日韩精品一区| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩欧美国产在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美xxxx性猛交bbbb| 不卡一级毛片| 久久午夜福利片| 伊人久久精品亚洲午夜| 成年女人永久免费观看视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久亚洲精品不卡| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲专区中文字幕在线| 俺也久久电影网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| а√天堂www在线а√下载| 国产在线男女| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 在现免费观看毛片| 麻豆成人av在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲性夜色夜夜综合| 免费人成在线观看视频色| 久久久成人免费电影| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久人人精品亚洲av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲五月天丁香| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 欧美成人性av电影在线观看| 91在线观看av| 黄色视频,在线免费观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 免费电影在线观看免费观看| 日本三级黄在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲avbb在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲av成人av| 国产av麻豆久久久久久久| 国产一区二区激情短视频| 欧美高清成人免费视频www| 搡老妇女老女人老熟妇| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精华国产精华精| 网址你懂的国产日韩在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美zozozo另类| 伦理电影大哥的女人| 欧美黑人巨大hd| 国产极品精品免费视频能看的| 成年人黄色毛片网站| 亚洲 国产 在线| 在线看三级毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 国产黄色小视频在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲经典国产精华液单| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久久久久久中文| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品电影一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品久久国产蜜桃| 国产69精品久久久久777片| 午夜福利在线在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 大型黄色视频在线免费观看| av女优亚洲男人天堂| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美三级亚洲精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品,欧美在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 两个人视频免费观看高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品乱码一区二三区的特点| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 两个人视频免费观看高清| 搞女人的毛片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 1024手机看黄色片| 成年女人看的毛片在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 日本黄大片高清| 国产欧美日韩一区二区精品| 两个人的视频大全免费| 麻豆成人午夜福利视频| 色哟哟哟哟哟哟| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲五月天丁香| 看免费成人av毛片| 亚洲国产欧美人成| 欧美日本视频| 一级毛片久久久久久久久女| 日韩精品中文字幕看吧| 91久久精品国产一区二区成人| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜精品在线福利| 男人舔奶头视频| 女人被狂操c到高潮| 国产伦精品一区二区三区视频9| 极品教师在线视频| 久久亚洲精品不卡| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲在线观看片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费观看精品视频网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 成人欧美大片| 嫩草影院精品99| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 永久网站在线| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 免费av毛片视频|