宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床治療效果觀察

王倩倩

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種常見(jiàn)的婦科疾病，通常分為3個(gè)級(jí)別[1]，其中高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ～Ⅲ）患者需要及時(shí)治療，以避免發(fā)展成宮頸癌[2]。傳統(tǒng)的治療方法包括開(kāi)放式宮頸切除術(shù)和冷凍切除術(shù)等，但這些治療方法存在著一定的缺陷，如手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)周期長(zhǎng)等[3]。近年來(lái)，隨著宮頸管內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療中[4]。本研究共選取棗莊市婦幼保健院2010—2020年接受宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)治療的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例，文旨在探討宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)治療高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取棗莊市婦幼保健院2010—2020年接受宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)治療的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例，其中治療組50例，對(duì)照組50例。治療組患者年齡為25～60歲，平均年齡為40歲；對(duì)照組患者年齡為26～59歲，平均年齡為 41歲。兩組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等方面無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式宮頸切除術(shù)進(jìn)行治療。治療組采用宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療。兩組手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，術(shù)后給予適當(dāng)處理和護(hù)理。對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)放式宮頸切除術(shù)，切除宮頸病變組織及其周?chē)＝M織，并縫合切口。治療組患者在全身麻醉下，使用宮頸管內(nèi)鏡技術(shù)觀察宮頸病變區(qū)域，并通過(guò)高頻電切或激光切割技術(shù)，將宮頸病變組織切除[5]。在治療的過(guò)程中，需要注意以下要點(diǎn)。

1.2.1 患者準(zhǔn)備 在手術(shù)開(kāi)始前，患者需要進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行必要的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備。首先，患者需要進(jìn)行全身麻醉，以確保手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)痛感受并保持安靜[6]。在選擇麻醉方式時(shí)，需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、手術(shù)方式等因素進(jìn)行綜合考慮，并選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锖蛣┝縖7]。其次，在進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，包括詳細(xì)的病史詢問(wèn)、身體檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。特別是對(duì)于存在高危因素的患者，如高血壓、糖尿病、心臟病等，需要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和處理，以確保手術(shù)順利進(jìn)行和恢復(fù)[8]。在術(shù)前的準(zhǔn)備中，還需要告知患者手術(shù)的具體過(guò)程、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者有充分的了解和準(zhǔn)備，減少手術(shù)過(guò)程中的緊張和不適感。最后，為了確保手術(shù)的成功，需要嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程和操作流程，進(jìn)行必要的安全措施和感染控制，保證手術(shù)的安全性和有效性[9]。

1.2.2 宮頸管內(nèi)鏡檢查 使用宮頸管內(nèi)鏡對(duì)宮頸進(jìn)行檢查，觀察宮頸病變部位情況。宮頸管內(nèi)鏡檢查是一項(xiàng)經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行的宮頸檢查方法。在檢查前，需要先讓患者排空膀胱，然后采用口服鎮(zhèn)痛藥物或局部麻醉藥物來(lái)減輕患者的不適感[10]。接著，將宮頸管內(nèi)鏡緩慢地插入患者的陰道直到達(dá)到宮頸處。通過(guò)宮頸管內(nèi)鏡，醫(yī)師可以觀察到宮頸內(nèi)膜表面的情況，包括大小、形態(tài)、顏色、血管分布等多個(gè)方面。具體來(lái)說(shuō)需要觀察宮頸病變部位的位置和范圍，標(biāo)記病變區(qū)域。通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)，可以精確定位和標(biāo)記病變區(qū)域，從而確定手術(shù)的切除范圍；觀察宮頸外口周?chē)M織的情況，檢查是否存在其他異常情況。宮頸周?chē)M織的病變也可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響，因此需要進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估；觀察宮頸內(nèi)膜表面的情況，檢查是否存在增生、潰瘍、出血等異常情況。這些異常情況可能是宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要標(biāo)志，也需要在手術(shù)過(guò)程中予以關(guān)注[11]。

1.2.3 標(biāo)記病變區(qū)域 通過(guò)宮頸管內(nèi)鏡指導(dǎo)，在病變區(qū)域周?chē)鷺?biāo)記出切除范圍。標(biāo)記病變區(qū)域的方法通常有兩種，一種是使用可吸收的棉線或玻璃纖維線，在宮頸上打結(jié)來(lái)標(biāo)記病變部位；另一種是使用染色液標(biāo)記法，在病變區(qū)域周?chē)可先旧海纬擅黠@的邊界，從而為手術(shù)提供更準(zhǔn)確的指導(dǎo)和定位[12]。在標(biāo)記病變區(qū)域時(shí)，需要根據(jù)病變的性質(zhì)和范圍合理確定切除范圍，避免對(duì)正常組織的過(guò)度損傷；在宮頸上標(biāo)記出明顯的邊界，以便手術(shù)時(shí)能夠清晰地識(shí)別并切除病變組織；盡可能避免對(duì)宮頸造成二次損傷或感染[13]。

1.2.4 切割病變組織 使用高頻電切或激光切割技術(shù)，將病變組織切除。高頻電切是一種利用電流產(chǎn)生高溫?zé)撇∽兘M織的技術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，使用高頻電切鉗夾住病變組織，通過(guò)電流的作用將其快速燒灼和切割[14]。該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、效果顯著、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但也存在著對(duì)周?chē)M織的熱損傷和電凝血效果不佳等缺點(diǎn)。激光切割是一種利用激光束對(duì)病變組織進(jìn)行精確切割的技術(shù)。相比于高頻電切，激光切割能夠更加精確、安全地切割病變組織，同時(shí)還具有出血很少和對(duì)周?chē)M織的熱損傷較小等優(yōu)點(diǎn)[15]。但是，激光設(shè)備成本較高，操作難度較大。在進(jìn)行切割病變組織時(shí)需要根據(jù)標(biāo)記的病變范圍和位置，對(duì)病變組織進(jìn)行精確切割，并盡可能保留正常組織；切割時(shí)要控制好溫度和能量，避免對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生過(guò)度損傷和熱損傷；在切割過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的生命體征和手術(shù)效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行和病變徹底切除[16]。

1.2.5 清理切口 清理切口處的血液和組織殘留物，保持切口清潔。在進(jìn)行清理切口之前，醫(yī)師需要先停止出血，并利用吸引器將血液和組織殘留物清除干凈[17]。然后，使用生理鹽水或其他消毒液對(duì)切口處進(jìn)行沖洗，以清除殘余的血液、組織碎片和細(xì)菌等。在清理切口時(shí)，切口清理要充分徹底，避免殘留物滯留在切口中[18]。這些殘留物可能會(huì)引起感染或其他并發(fā)癥；清理時(shí)要注意避免對(duì)周?chē)＝M織造成損傷。尤其是在使用吸引器時(shí)，要小心不要過(guò)度吸引而損傷周?chē)M織；使用的消毒液必須符合規(guī)范，以避免引起患者的過(guò)敏反應(yīng)和其他不良反應(yīng)；在清理完畢后，要檢查切口是否干凈整潔[19]。如果有任何殘留物，需要再次清理和沖洗。

1.2.6 發(fā)送切除組織進(jìn)行病理學(xué)檢查 在進(jìn)行病理學(xué)檢查前，醫(yī)師需要將切除的組織標(biāo)本妥善保存，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行處理和傳送[20]。然后，將組織樣本送往病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查，包括病理學(xué)分析、組織學(xué)檢查和免疫組化檢測(cè)等多個(gè)方面。

1.2.7 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予適當(dāng)?shù)木植刻幚砗妥o(hù)理，避免感染和出血等并發(fā)癥的發(fā)生[21]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)；治療效果和復(fù)發(fā)率作為主要觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病的復(fù)發(fā)率及療效比較 治療組和對(duì)照組的疾病復(fù)發(fā)率分別為4%和10%，治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者的治愈率為90%，而對(duì)照組患者的治愈率為80%，治療組的治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較 治療組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較治療組和對(duì)照組的臨床觀察指標(biāo)

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是常見(jiàn)的婦科疾病之一，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展成宮頸癌[22]。傳統(tǒng)的開(kāi)放式宮頸切除術(shù)是一種有效的治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)限制了其應(yīng)用[23]。近年來(lái)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)作為一種新型的治療方法逐漸得到了廣泛應(yīng)用[24]。

3.1 宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)的優(yōu)勢(shì) 宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)采用腔鏡技術(shù)，在保持子宮及卵巢功能的前提下，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行局部切除[25]。相比傳統(tǒng)手術(shù)，該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[26]。同時(shí)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)還可以對(duì)病變范圍進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)估和切除，降低了疾病復(fù)發(fā)率[27]。具體來(lái)說(shuō)有以下優(yōu)勢(shì)：

3.1.1 手術(shù)創(chuàng)傷小 宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)采取腔鏡技術(shù)，在不切開(kāi)腹壁或?qū)m頸口的情況下，僅需在宮頸口處切開(kāi)一個(gè)2～3 mm的小孔，從而大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和出血風(fēng)險(xiǎn)[28]。相比傳統(tǒng)的開(kāi)放式宮頸切除術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷明顯更小。

3.1.2 術(shù)后恢復(fù)快 由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短。多數(shù)患者可以在1～2 d內(nèi)出院，并且很快就能夠恢復(fù)正常的生活和工作。相比傳統(tǒng)手術(shù)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)的術(shù)后恢復(fù)速度明顯更快[29]。

3.1.3 疼痛輕微 宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)的術(shù)后疼痛也相對(duì)較輕。多數(shù)患者只需要在術(shù)后短期內(nèi)服用一些鎮(zhèn)痛藥物即可緩解疼痛。相比傳統(tǒng)手術(shù)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)的術(shù)后疼痛明顯較小[30]。

3.1.4 治療效果優(yōu)良 宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)可以準(zhǔn)確評(píng)估和切除病變組織，避免了因手術(shù)造成的健康組織損傷[31]。多項(xiàng)研究表明，該手術(shù)方法在治療高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變方面具有很好的治療效果和較低的復(fù)發(fā)率。相比傳統(tǒng)手術(shù)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)的治療效果更優(yōu)良[32]。

3.1.5 保留生育能力 由于手術(shù)對(duì)子宮和卵巢的損傷較小，因此患者可以保留生育能力。相比傳統(tǒng)手術(shù)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)能夠更好地保護(hù)患者的生育能力，給患者帶來(lái)更多的好處。

3.2 研究探討 已有多項(xiàng)研究證實(shí)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)在治療高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變方面具有很好的治療效果和較低的復(fù)發(fā)率[33]。如一項(xiàng)針對(duì)超過(guò)500例患者的研究表明，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)的無(wú)復(fù)發(fā)率可以達(dá)到96%以上，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)手術(shù)的60%～80%[34]。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)，宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)能夠保留更多健康的宮頸組織，避免了因手術(shù)造成的不必要損傷。

盡管宮頸管內(nèi)鏡下宮頸錐切術(shù)在治療高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變方面具有很好的治療效果和較低的復(fù)發(fā)率，但也需要注意到其操作難度較高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作[35]。因此，在選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況結(jié)合患者的年齡、身體狀況等因素綜合考慮。同時(shí)，在手術(shù)前需詳細(xì)了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和效果，以及術(shù)后的護(hù)理和恢復(fù)計(jì)劃等。術(shù)后患者也需要密切關(guān)注自己的身體狀況，并遵循醫(yī)師的指示進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練和飲食調(diào)節(jié)等。