社區(qū)針對(duì)性健康教育在糖尿病患者護(hù)理中的效果觀察

劉蕓蕓

（廈門市思明區(qū)開元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

糖尿病屬于臨床常見且多發(fā)疾病，作為慢性代謝性疾病，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療，而且患者的血糖水平控制不理想，隨著疾病長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)展，可引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如眼部疾病、足部疾病、腎臟疾病等，對(duì)患者的身心健康、生命安全造成影響和威脅[1]。糖尿病的發(fā)生與患者平時(shí)的生活飲食習(xí)慣具有密切聯(lián)系，不良的生活飲食習(xí)慣可促進(jìn)患者的血糖水平異常，在發(fā)生糖尿病后患者需要長(zhǎng)期用藥進(jìn)行血糖的控制，基于此為了確?；颊哐堑姆€(wěn)定控制，對(duì)患者正確掌握相關(guān)用藥知識(shí)有較高要求，只有養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣、正確的用藥方式才能維持患者的病情穩(wěn)定，促進(jìn)身體的健康[2]。為了提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、正確用藥以及治療依從性，予以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，在臨床的護(hù)理中提出予以社區(qū)針對(duì)性健康教育護(hù)理可以提高患者的護(hù)理效果，因而，本研究針對(duì)糖尿病患者的護(hù)理應(yīng)用社區(qū)針對(duì)性健康教育進(jìn)行了觀察[3]。此次研究選擇我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的52例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理以及社區(qū)針對(duì)性健康教育護(hù)理干預(yù)，采用對(duì)照試驗(yàn)探討分析了護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來源于2022年1月至2022年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的糖尿病患者的 52例糖尿病患者，按照不同的護(hù)理模式分為常規(guī)組與干預(yù)組。其中，予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)的26例糖尿病患者作為常規(guī)組，包括男性13例，女性13例，年齡取值范圍48～80歲，平均年齡（68.37±6.49）歲，病程 2～15年，平均病程（8.52±3.46）年；將在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受社區(qū)針對(duì)性健康教育的26例糖尿病患者作為干預(yù)組，其中男性有15例，女性有11例，年齡取值范圍50～85歲，平均年齡（70.25±6.63）歲，病程2～16年，平均病程（9.03±3.62）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選研究的受試者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其靜脈血空腹血糖水平高于7.0 mmol/L；餐后2 h血糖或者全天任意時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)靜脈血血糖超過11.1 mmol/L；患者知情同意。②患者的基本臨床資料完整，具有較高的治療護(hù)理依從性。③患者的意識(shí)清晰，溝通表達(dá)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病。②合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。③受試者在中途退出，影響研究。④患者在接受治療過程中存在用藥禁忌。⑤糖尿病合并并發(fā)癥的患者。⑥伴有其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法 所有糖尿病患者均接受降糖藥物或者胰島素注射治療，在治療過程中均接受臨床護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)組 糖尿病患者接受傳統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。①健康宣教?；颊呙恐艿介T診接受一次診療，同時(shí)護(hù)理工作者向患者及其家屬說明治療期間需要注意的事項(xiàng)，并且向其說明在治療過程中為什么要予以護(hù)理干預(yù)，從而更好地幫助指導(dǎo)患者認(rèn)知疾病以及配合治療和護(hù)理干預(yù)。②心理干預(yù)。糖尿病作為慢性代謝性疾病，會(huì)使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生較嚴(yán)重的消極情緒，護(hù)理工作者應(yīng)該安撫疏導(dǎo)其不良心理，及時(shí)予以心理開導(dǎo)以提高患者的心理抗壓能力，促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病并接受治療和護(hù)理。③血糖監(jiān)測(cè)?；颊咴诮邮芫驮\期間，護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)其血糖水平監(jiān)測(cè)，畢竟穩(wěn)定的血糖水平可以促進(jìn)患者疾病的有效管理，根據(jù)患者急診時(shí)的基本臨床資料對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)關(guān)注是否合并有并發(fā)癥，出現(xiàn)異常及時(shí)為期處理并告知醫(yī)師對(duì)癥治療，有助于促進(jìn)患者血糖水平的穩(wěn)定。④血糖檢測(cè)。大多數(shù)的患者并不清楚血糖的正確檢測(cè)方法，因而護(hù)理工作者應(yīng)該幫助并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的血糖檢測(cè)方法，在掌握檢測(cè)方法后有助于患者對(duì)自身血糖水平變化的監(jiān)測(cè)。⑤遵醫(yī)囑用藥。糖尿病屬于慢特病，需要長(zhǎng)時(shí)間服用降糖藥物進(jìn)行血糖水平的控制，而且部分患者僅依靠服用降糖藥物達(dá)不到理想效果，因而需要予以胰島素注射降糖，因而為了較好的控制血糖水平，患者需要按照醫(yī)囑用藥，并且不能隨意更換藥物以及改變用藥劑量。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者社區(qū)針對(duì)性健康教育護(hù)理干預(yù)，具體操作方案如下。①建立健康教育信息平臺(tái)。護(hù)理工作者通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的微信公眾號(hào)平臺(tái)定期向患者推送糖尿病注意事項(xiàng)等相關(guān)疾病信息，便于患者對(duì)疾病的認(rèn)知，另外可通過微信公眾號(hào)針對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、分析，予以針對(duì)性地解決方案。②建立患者的健康檔案。在患者就診后，護(hù)理工作者應(yīng)該詳細(xì)記錄、了解患者的基本信息，將其個(gè)人信息、疾病史、用藥情況、疾病治療、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等相關(guān)信息收集、填寫制成健康檔案，并對(duì)患者的健康檔案內(nèi)容定期檢查更新，同時(shí)為患者制訂針對(duì)性的健康教育護(hù)理方案，并且檔案地建立有利于對(duì)患者病情的掌握和了解，同時(shí)便于跟蹤隨訪。③社區(qū)針對(duì)性健康教育。a.根據(jù)納入患者的文化程度不同，采用簡(jiǎn)單直白的言語向每位患者及其家屬介紹糖尿病，促使更深層次的了解掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)針對(duì)受教育程度相對(duì)較高的患者，可以為其發(fā)放制作的糖尿病宣傳手冊(cè)，便于加深糖尿病認(rèn)知。b.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)律播放糖尿病相關(guān)知識(shí)講解視頻，同時(shí)有糖尿病?？平逃哌M(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，讓患者接受診治過程中系統(tǒng)的學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)。以便于及時(shí)有效地為患者解疑答惑，另外定期組織開展糖尿病專題講座，一是便于患者了解學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，二是有助于患者間的交流，促進(jìn)患者直面疾病并配合治療。c.飲食指導(dǎo)。糖尿病患者在飲食方面存在著禁忌，需要加強(qiáng)飲食干預(yù)，結(jié)合患者平時(shí)飲食習(xí)慣和喜好，指導(dǎo)患者在食物攝入過程中應(yīng)該控制糖類攝入量，以穩(wěn)定控制血糖水平，攝入的食物應(yīng)該多樣化、規(guī)律進(jìn)食，多吃蔬菜，適量水果，每日滿足適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，幫助患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，從而促使血糖水平的控制。d.運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉的目的在于幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，促進(jìn)患者的機(jī)體功能以及免疫力的增強(qiáng)，予以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般可以慢跑、爬樓梯等，在促進(jìn)患者身體素質(zhì)提升的狀態(tài)下科加強(qiáng)患者對(duì)疾病的控制能力。e.用藥方式的指導(dǎo)。通常情況下，糖尿病患者都是采用長(zhǎng)期口服降糖類藥物進(jìn)行血糖的控制，但是長(zhǎng)期服用降糖藥物后可產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而不利于血糖的控制，此時(shí)糖尿病患者需要注射胰島素積極降糖，合理有效的用藥方式可促進(jìn)患者在控糖過程中的血糖干預(yù)能力提升。f.皮膚健康教育。眾所周知，糖尿病患者可導(dǎo)致其眼部、足部以及部分皮膚的病變，在干預(yù)糖尿病病情期間，需要加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，另外明確告知患者可并發(fā)的皮膚相關(guān)病癥，有助于患者對(duì)疾病的重視，同時(shí)促進(jìn)患者治療護(hù)理的依從性。④護(hù)理工作者需要跟蹤隨訪，通過手機(jī)信息或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者需要堅(jiān)持養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣、正確地按照醫(yī)囑用藥、密切留意自身身體狀況、并發(fā)癥的預(yù)防、日常運(yùn)動(dòng)、保持積極樂觀的心態(tài)等，告知患者如果出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察患者護(hù)理前后的血糖水平變化 包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白。告知患者隔夜禁食10 h，于次日早上8點(diǎn)抽取空腹靜脈血進(jìn)行空腹血糖的測(cè)定，其正常參考值為3.9～6.1 mmol/L；在餐后2 h抽取患者的靜脈血進(jìn)行血糖測(cè)量，靜脈血抽取前應(yīng)在5 min內(nèi)喝完75 g糖溶于水的糖水，其正常參考值為小于7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白于晨起抽取空腹靜脈血進(jìn)行測(cè)定，其正常參考值為4%～6%。

1.3.2 觀察比較患者糖尿病的健康教育效果 采用自制的健康教育問卷調(diào)查表評(píng)估，包括血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)健康、飲食健康、用藥方式5個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)以20分，健康教育效果與評(píng)分成正比。

1.3.3 對(duì)比觀察患者的自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行自我護(hù)理能力的評(píng)估，涉及4個(gè)維度（自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識(shí)水平）共計(jì)43個(gè)條目，按照5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，計(jì)以0～4分，總分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.4 分析比較患者的護(hù)理滿意度情況 護(hù)理滿意度的評(píng)估采用自制滿意度調(diào)查問卷表，包括3個(gè)方面：滿意、一般滿意和不滿意，滿意度和分?jǐn)?shù)成正比。護(hù)理滿意率=1-不滿意率×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的描述用（±s），比較用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料的描述用頻數(shù)、百分比（n、%），行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05說明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后血糖水平變化比較 護(hù)理前，所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白較護(hù)理前均降低，且干預(yù)組較常規(guī)組的血糖水平更低，比較統(tǒng)計(jì)值（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護(hù)理前后血糖水平變化比較（±s）

表1 患者護(hù)理前后血糖水平變化比較（±s）

注：護(hù)理前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比，aP＜0.05。

2.2 對(duì)比患者糖尿病健康教育應(yīng)用效果 干預(yù)組患者的血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)健康、飲食健康以及用藥方式評(píng)分與常規(guī)組比較，各項(xiàng)評(píng)分均更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比患者糖尿病健康教育應(yīng)用效果（分，±s）

表2 對(duì)比患者糖尿病健康教育應(yīng)用效果（分，±s）

2.3 患者自我護(hù)理能力的比較 針對(duì)自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能以及健康知識(shí)水平的對(duì)比，常規(guī)組患者的評(píng)分均低于干預(yù)組，比較統(tǒng)計(jì)值差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 患者自我護(hù)理能力的比較（分，±s）

表3 患者自我護(hù)理能力的比較（分，±s）

2.4 對(duì)比患者的護(hù)理滿意度情況 常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分低于干預(yù)組，且護(hù)理滿意人數(shù)較干預(yù)組少，對(duì)比統(tǒng)計(jì)值差異（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比患者的護(hù)理滿意度情況

3 討論

近年來，隨著老年人口增加，糖尿病的發(fā)病率也是逐漸攀升，該疾病作為需要終身用藥控制血糖的內(nèi)分泌代謝性疾病，在進(jìn)行藥物治療過程中，如果用藥不正確、用藥方式錯(cuò)誤，均不利于對(duì)血糖水平的控制，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病發(fā)展后累及機(jī)體各器官，對(duì)患者的身體健康、日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)患者死亡[4]。糖尿病受到遺傳因素、免疫功能紊亂、生活飲食習(xí)慣等的影響，導(dǎo)致患者的胰島素分泌減少后引發(fā)代謝紊亂癥狀，進(jìn)而主要表現(xiàn)出高血糖的臨床特征，因此治療關(guān)鍵在于控制血糖，但是因?yàn)榇蟛糠只颊邔?duì)于疾病的認(rèn)知度不夠，難以提高自我護(hù)理能力，導(dǎo)致其治療依從性差，嚴(yán)重影響著患者疾病的預(yù)后效果[5]。鑒于此，此次研究予以患者社區(qū)針對(duì)性健康教育護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的表達(dá)水平均低于常規(guī)組，P＜0.05。分析原因：采用常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)糖尿病患者，為其穩(wěn)定控制血糖水平的方式主要是依賴于降糖類藥物，而且是長(zhǎng)期用藥，進(jìn)而加重了患者的負(fù)性情緒，影響預(yù)后；針對(duì)糖尿病患者在用藥控制血糖的過程中予以社區(qū)針對(duì)性健康教育護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、用藥方式、日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖檢測(cè)以及血糖監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面進(jìn)行了全面的健康宣教，積極的提高了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，同時(shí)幫助患者改正了在治療疾病過程中存在的不足，進(jìn)而提高了患者對(duì)血糖水平的穩(wěn)定控制[6-7]。另外干預(yù)組患者的糖尿病健康教育效果較常規(guī)組更顯著，P＜0.05。對(duì)于糖尿病患者而言，在使用藥物降糖的過程中健康教育是不可或缺的干預(yù)方法，但是予以患者傳統(tǒng)的健康教育，不具有針對(duì)性，只是籠統(tǒng)的指導(dǎo)患者對(duì)疾病的重視，缺少階段性的目標(biāo)，所以達(dá)不到理想效果，但是社區(qū)針對(duì)性健康教育模式具有系統(tǒng)性、多樣性以及靈活性的特征，護(hù)理小組根據(jù)患者的自身情況，予以針對(duì)性的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，告知患者注重自身的行為規(guī)范，想起強(qiáng)調(diào)護(hù)理重要意義，促進(jìn)患者重視護(hù)理，加強(qiáng)治療依從性，從而提高其健康教育效果[8-9]。干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力強(qiáng)于常規(guī)組，P＜0.05。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度好于常規(guī)組，P＜0.05。因?yàn)橛枰陨鐓^(qū)針對(duì)性健康教育模式的護(hù)理干預(yù)，在建立護(hù)理小組后，有效收集患者信息并建立健康檔案，在護(hù)理工作者全面了解患者的情況下開展針對(duì)性、系統(tǒng)性的健康教育，不僅促進(jìn)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，也加強(qiáng)了其自我護(hù)理的意識(shí)，準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)了階段性護(hù)理干預(yù)目的，促進(jìn)了家屬的支持，進(jìn)而獲得患者的滿意[10]。

綜上所述，為糖尿病患者提供社區(qū)針對(duì)性健康教育護(hù)理干預(yù)后，其應(yīng)用價(jià)值高，能有效促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)積極配合疾病治療預(yù)防并改善了患者的血糖水平，促使患者對(duì)該護(hù)理干預(yù)方法的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。