兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗(yàn)的效果及價(jià)值

侯麗

（遼寧省盤錦市盤山縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 盤錦 124100）

細(xì)菌性腹瀉是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，為腸道傳染病，多發(fā)于兒童，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、大便次數(shù)增多、大便水樣化等[1-2]。該類疾病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患兒體內(nèi)水分丟失嚴(yán)重，可能會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患兒身心健康。因此，對(duì)于免疫功能較差、癥狀較為嚴(yán)重的患兒，早期合理應(yīng)用抗菌藥物治療是改善治療預(yù)后的關(guān)鍵。了解該區(qū)域一段時(shí)間內(nèi)的病原菌分布、流行病學(xué)特征可為臨床的治療方案提供理論基礎(chǔ)[3-5]。且由于兒童機(jī)體發(fā)育尚未成熟，臨床藥物治療需要注意的問題較多。因此，明確病原微生物檢驗(yàn)價(jià)值對(duì)細(xì)菌性腹瀉相關(guān)疾病的診斷及治療均具有重要意義，為進(jìn)一步明確病原微生物對(duì)細(xì)菌性腹瀉的檢驗(yàn)價(jià)值，本次研究對(duì)在該院接受治療的75例腹瀉患兒病相關(guān)原微生物進(jìn)行了測(cè)定及分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年6月至2023年6月哨點(diǎn)醫(yī)院收治的75例腹瀉患兒為研究對(duì)象。其中男性患兒33例，女性患兒42例，年齡1～8歲，平均年齡（5.25±1.76）歲；病程1～7 d，平均病程（4.76± 1.58）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為細(xì)菌感染腹瀉，符合感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②存在大便次數(shù)增多、大便性狀改變等臨床癥狀。③經(jīng)鏡檢，白細(xì)胞數(shù) 目＜10×109/L，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后存在明顯菌落。④依從性良好，能過夠配合各項(xiàng)檢查及治療。⑤家長(zhǎng)同意參與本次研究并簽訂知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌母篂a。②合并心肝腎等重要臟器功能異常者。③合并精神類疾病的患兒。④臨床資料缺失或不完整者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的培養(yǎng)與鑒定 患兒入院后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查及病原微生物檢查。病原菌分布：在同一時(shí)間，收集患兒3 d內(nèi)的糞便標(biāo)本，將標(biāo)本接種于瓊脂平板上，在35 ℃條件下培養(yǎng)24 h，行大腸大腸埃希菌、沙門菌屬、弧菌屬、氣單胞菌等可疑條件致病菌的培養(yǎng)，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行標(biāo)本采集、菌落分離及純化等，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（法國(guó)梅里埃，型號(hào)：VITEK 2 Compact）進(jìn)行鑒定。

1.2.2 收集患兒臨床資料 收集患兒的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、發(fā)病季節(jié)、病情嚴(yán)重程度[8]等。

1.2.3 藥物治療 治療原則依據(jù)《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版）》[8]，治療5 d后進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①菌群分布：檢測(cè)并分析細(xì)菌性腹瀉患兒菌群分布情況。②治療效果：對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行分析，共分為治愈、顯效、有效及無效4個(gè)等級(jí)。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③影響患兒治療效果的單因素、多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS26.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，將影響療效的相關(guān)因素通過單因素分析，篩選出有意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析，篩選出影響治療效果的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 75例患兒共檢出56株細(xì)菌，其中大腸埃希菌17株（30.35%），沙門菌屬12株（21.43%），弧菌屬11株（19.64%），氣單胞菌9株（16.07%），其他菌屬6株（10.71%）。見表1。

2.2 治療效果 經(jīng)治療后，75例患兒中，治愈28例，所占比例為37.33%，顯效23例，所占比例30.67%，有效18例，所占比例24.00%，無效6例，所占比例8.00%，患兒整體有效率為92.00%。見表2。

表2 患兒的治療效果

2.3 影響患兒療效的單因素分析 由治療效果將患兒分為有效組69例，無效組6例。單因素分析顯示，年齡、病情嚴(yán)重程度與患兒的治療療效有關(guān)（P＜0.05）。另外，臨床特征顯示，75例患兒中病情嚴(yán)重程度為輕度39例（52.00%）、中度27例（36.00%）、重度9例（12.00%），發(fā)病季節(jié)在秋季32例（42.67%）、夏季25例（33.33%），年齡≤3歲共計(jì)59例（78.67%）。見表3。

表3 影響患兒療效的單因素分析

2.4 影響患兒療效的多因素分析 結(jié)果顯示，年 齡≤3歲、病情重度是影響患兒療效的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響患兒療效的多因素分析

3 討論

兒童細(xì)菌性腹瀉是兒科常見疾病，發(fā)病率、高危害大，該類疾病多發(fā)于5周歲以下?；疾『?，主要存在腹瀉、惡心、嘔吐等臨床癥狀。若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至生命安全[9-10]。腹瀉仍然是導(dǎo)致我國(guó)兒童發(fā)病率和病死率的主要因素之一，應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)[11-12]。病原菌感染是引發(fā)兒童細(xì)菌性腹瀉的主要原因，兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗(yàn)越來越受到重視[13-14]。臨床主要通過抗菌藥物進(jìn)行治療，科學(xué)合理地使用抗菌藥物是提升治療效果的關(guān)鍵。

細(xì)菌侵入機(jī)體后，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致疾病。細(xì)菌性腹瀉致病菌種類較多，常見的主要有大腸埃希菌、弧菌屬、沙門均屬、氣單胞菌及其他菌屬等。不同致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性及耐藥性不同，只有選擇合理的藥物才能夠更好地治療疾病，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障用藥安全。王萍萍等[15]對(duì)細(xì)菌性腹瀉患兒細(xì)菌分布情況進(jìn)行了分析，患兒感染的菌群主要有沙門菌、大腸埃希菌等。明確患兒感染細(xì)菌的類型，有利于科學(xué)合理的使用藥物。在本次研究中75例患兒共檢出56株細(xì)菌，其中大腸埃希菌17株（30.35%），弧菌屬11株（19.64%），沙門均屬 12株（21.43%），氣單胞菌9株（16.07%），其他菌屬 6株（10.71%）。提示兒童細(xì)菌性腹瀉最常見的病原菌為大腸埃希菌。腸埃希菌為一類陰性桿菌，主要通過黏附因子致病，在兒童細(xì)菌性腹瀉的防治工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類細(xì)菌。對(duì)于細(xì)菌性感染，臨床主要通過使用抗菌藥物進(jìn)行治療?？股卦谥委熂?xì)菌性腹瀉方面表現(xiàn)出良好的效果，能夠抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦。經(jīng)治療后，75例患兒中，治愈28例，所占比例為37.33%，顯效23例，所占比例30.67%，有效18例，所占比例24.00%，無效6例，所占比例8.00%，整體有效率為92.00%。臨床治療效果較好，這主要與明確了患兒細(xì)菌感染的類型，能夠更加準(zhǔn)確地使用藥物有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡≤3歲、病情重度是影響患兒療效的主要危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究基本一致[16]。在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的重視程度，提高兒童個(gè)人衛(wèi)生水平，加強(qiáng)兒童活動(dòng)區(qū)域物品消毒，特別注重兒童飲食管理，防治病從口入[17-18]。一旦發(fā)生腹瀉癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并接受病原微生物檢查，進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，抑制病情進(jìn)展。醫(yī)院、家庭、學(xué)校及社會(huì)等多方面應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，降低兒童細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病率。

綜上可知，引發(fā)兒童細(xì)菌性腹瀉的病原菌種類較多，常見的主要有大腸埃希菌、弧菌屬、沙門菌屬、氣單胞菌及其他菌屬等，患兒發(fā)病主要集中于夏秋季節(jié)，≤3歲為細(xì)菌性腹瀉的主要易感人群；年齡小、病情重是治療無效的主要危險(xiǎn)因素，因此，臨床應(yīng)采取針對(duì)性的治療措施。對(duì)細(xì)菌性腹瀉患兒進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，對(duì)患兒疾病的診斷及治療具有重要意義。但本次研究樣本量偏少，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)而為臨床提供更為可靠的臨床依據(jù)。