激光掃描檢眼鏡P200TxE在眼健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值

趙曉娟 孔德蘭 谷麗

（博鰲一齡生命養(yǎng)護(hù)中心預(yù)檢中心眼科，海南 瓊海 571400）

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)于眼健康的關(guān)注度越來越高，因此，對(duì)眼部疾病的防治及保健工作也提出更高的要求。但是大多數(shù)健康體檢中心眼科體檢項(xiàng)目簡單、設(shè)備缺乏、體檢陽性率低[1]。特別是一些眼底疾病，早期可以沒有任何癥狀，甚至中心視力正常而被患者忽視，或者體檢設(shè)備的不完善而出現(xiàn)漏診、誤診。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、周邊部視網(wǎng)膜變性、裂孔（最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而失明）、黃斑病變、近視性眼底病變等等。2021年11月博鰲一齡生命健康預(yù)檢中心引進(jìn)了激光掃描檢眼鏡P200TxE（OptosP200TxE英國）用于眼健康大規(guī)模體檢中眼底的檢查，明顯提高了診斷率，減少了漏診率、誤診率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年11月11日至2022年6月30日期間到我院體檢者隨機(jī)抽取45°數(shù)碼眼底照相檢查中因眼底像模糊、或患有糖尿病、高血壓病、中高度近視、飛蚊癥者1 321例的患者為檢查對(duì)象，共2 642只眼。其中男性747例，女性574例，年齡23～76歲?；颊邔?duì)研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 儀器與設(shè)備 激光掃描檢眼鏡P200TxE（Optos P200TxE），是超廣角(UWF）多種眼底成像系統(tǒng)(SLO）及超廣角掃頻OCT(SS-OCT）的首次結(jié)合。超廣角200°眼底一次成像，2 mm瞳孔直徑免散瞳、90 s完成雙眼6張圖像檢查。超廣角彩照、自體熒光、OCT圖片同框展示。OptosAdvance圖像管理軟件。

45°數(shù)碼相機(jī)（Topcon TRC-NW300），2.5 mm 瞳孔直徑免散瞳，45°眼底一次成像。

1.3 方法

1.3.1 采集一般資料 詢問、收集患者眼科疾病史及相關(guān)病史，投影視力表檢測(cè)視力(裸眼和矯正視力），裂隙燈眼前節(jié)檢查。

1.3.2 45°數(shù)碼眼底照相檢查 免散瞳、暗室中、由同一位經(jīng)過培訓(xùn)合格的眼科特檢師進(jìn)行檢查。

1.3.3 Optos P200TxE（英國）檢查 采取自愿接受Optos P200TxE檢查者簽署知情同意書、符合倫理委員會(huì)論證?；颊呙馍⑼?，在自然光線或相對(duì)暗室中，由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的超廣角眼底攝影眼科特檢師對(duì)患者進(jìn)行檢查。完成超廣角眼底彩照后常規(guī)進(jìn)行黃斑區(qū)SS-OCT掃描，快速瀏覽、并對(duì)存在周邊部眼底病灶者繼續(xù)進(jìn)行周邊部SS-OCT掃描。拍照完成后由同一醫(yī)師對(duì)受檢者眼底圖像進(jìn)行判定。如有疑問病例，3位眼底病醫(yī)師會(huì)診。閱片、診斷參照200°超廣角眼底像圖譜[2]、協(xié)和眼科光學(xué)相干斷層掃描（OCT）圖譜、我國超廣角眼底成像術(shù)的操作和閱片規(guī)范[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)。行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數(shù)碼眼底照相異常檢出率診斷對(duì)比 45°傳統(tǒng)免散瞳眼底照相檢出異常175只眼，異常率為6.62%，Optos P200TxE檢出異常707只眼，異常率26.76%。Optos P200TxE在診斷眼科相關(guān)疾病時(shí)其檢出率、準(zhǔn)確率明顯高于45°數(shù)碼眼底照相設(shè)備。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。見表1。

表1 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數(shù)碼眼底照相異常檢出率診斷對(duì)比[n（%）]

2.2 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數(shù)碼眼底照相對(duì)不同疾病診斷對(duì)比 2 642眼健康體檢人群中，糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑部病變、周邊視網(wǎng)膜變性或合并裂孔檢出率位于幾種眼科常見疾病的前3位。檢出黃斑區(qū)異常共207眼，檢出率為7.83%。各病變檢出人數(shù)。見圖1。

圖1 激光掃描檢眼鏡P200TxE與45°數(shù)碼眼底照相對(duì)不同疾病診斷對(duì)比

3 討論

激光掃描檢眼鏡P200TxE是非接觸式的高分辨率眼科成像設(shè)備，具有超廣角（UWF）多種眼底成像系統(tǒng)（SLO）及超廣角掃頻OCT（SS-OCT）的功能、自體熒光等成像技術(shù)。超廣角SS-OCT成像功能能夠捕捉從眼底后極部到遠(yuǎn)周邊部區(qū)域的圖像，提供玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、代謝功能、結(jié)構(gòu)（深層斷層）檢查。OptosAdvance圖像管理軟件可用于管理和顯示患者數(shù)據(jù)，3D Wrap視圖展示，易于查看，共享和比較圖像，也利于醫(yī)師與患者進(jìn)行更直觀的溝通，更好地開展眼健康教育，改善受檢者依從性、使受檢者更好的規(guī)律隨訪與治療。

Optos P200TxE一機(jī)多功能優(yōu)勢(shì)：Optos P200TxE是超廣角SS-OCT與超廣角多種眼底成像的首次結(jié)合。具有超廣角200°眼底成像范圍，若在眼位引導(dǎo)下可達(dá)240°，是傳統(tǒng)眼底照相范圍的5倍以上。傳統(tǒng)45°眼底照相技術(shù)的成像范圍聚焦在后極部（包括視乳頭、黃斑及血管弓），對(duì)于中周部（赤道部以后）及遠(yuǎn)周部（赤道部以前至鋸齒緣部分）的視網(wǎng)膜則無法成像，易出現(xiàn)漏診。本次檢查數(shù)據(jù)顯示OptosP200TxE眼底異常檢出率26.76%，其中周邊視網(wǎng)膜變性73眼，周邊視網(wǎng)膜裂孔41眼（3眼合并視網(wǎng)膜脫離），眼底出血79眼。而傳統(tǒng)45°免散瞳眼底照相異常檢出率僅為6.623%，其中眼底出血3例（眼位引導(dǎo)下），周邊視網(wǎng)膜變性及周邊視網(wǎng)膜裂孔均未檢出。OptosP200TxE具有的超廣角SS-OCT功能，對(duì)于周邊部視網(wǎng)膜"針尖樣"裂孔（圖2）也可以準(zhǔn)確及時(shí)診斷，進(jìn)一步提高了周邊部眼底病變的確診率，真正做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

圖2 右眼周邊部視網(wǎng)膜變性合并“針尖樣”裂孔

光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）是一種快速、無創(chuàng)并且具有高分辨率的生物組織結(jié)構(gòu)成像技術(shù)，因?yàn)樗軌蛲瑫r(shí)對(duì)視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和黃斑進(jìn)行成像，并實(shí)時(shí)測(cè)量視網(wǎng)膜各層的厚度等參數(shù)，具有很高的可靠性，被認(rèn)為是評(píng)估視網(wǎng)膜疾病最有前途的檢查方法[4]。尤其是眼底黃斑部疾病已經(jīng)成為眼科常規(guī)檢查項(xiàng)目的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。而頻域OCT能夠清晰顯示視網(wǎng)膜超微組織結(jié)構(gòu)而廣泛應(yīng)用于各類眼部疾病，如常見的滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性、高度近視、黃斑前膜、糖尿病視網(wǎng)膜病變[6-9]等。因而在臨床眼科疾病的篩查中被廣泛應(yīng)用。Optos P200TxE首次結(jié)合SS-OCT能直觀清晰地呈現(xiàn)彩色眼底圖及黃斑部各層病變的形態(tài)變化，使臨床醫(yī)師對(duì)黃斑部疾病的認(rèn)識(shí)和診斷水平大大提高。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的眼部微血管并發(fā)癥[10-11]。其對(duì)患者的眼部損傷突出，可表現(xiàn)出視力障礙等情況，是臨床常見致盲性疾病，因此臨床對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的防控重視程度較高[12-13]。DR發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。DR的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床也缺乏有效治療方法，且大多數(shù)早期DR無明顯自覺癥狀，待出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀后，病情多已進(jìn)入增殖期[14]，患者將錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。臨床研究顯示，糖尿病患者早期進(jìn)行DR篩查，早干預(yù)和治療DR，可將致盲率由50%降低至5%，且早期DR的治療效果較好，治療費(fèi)用也較低[15]。超廣角眼底成像技術(shù)檢測(cè)視網(wǎng)膜病變的良好特異性及敏感性早已得到證實(shí)[16-17]，本次檢查數(shù)據(jù)顯示45°傳統(tǒng)免散瞳眼底照相檢出DR 88人次，檢出率3.33%，Optos P200TxE檢出286（3例合并黃斑水腫）人次，檢出率10.83%。其中DR1～2期254眼，DR3期32眼。Optos P200TxE具有超廣角200°眼底一次成像，高分辨率、2 mm瞳孔直徑免散瞳、操作簡易快捷等優(yōu)勢(shì)，既使是重度白內(nèi)障也能夠發(fā)現(xiàn)隱匿于周邊的視網(wǎng)膜損傷，提高DR檢出率，同時(shí)具有掃頻源OCT檢查功能，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，有助于重新認(rèn)識(shí)周邊視網(wǎng)膜損傷及黃斑功能的損傷在DR病理機(jī)制中的作用。具備的超廣角熒光血管造影功能可以做更深度檢查。OptosP200TxE設(shè)備可連接院內(nèi)PACS系統(tǒng)，用于快速大規(guī)模眼科體檢。因此，Optos P200TxE在DR大規(guī)模篩查、診斷、療效評(píng)估顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。

激光掃描檢眼鏡P200TxE檢查眼底可以最快、最大范圍、更全面了解眼底信息：①激光掃描檢眼鏡P200TxE 1/2 s以內(nèi)即可完成拍攝，無須多次拍攝，可以優(yōu)化臨床診療流程。②多模式影像一體化設(shè)計(jì)，彩照、自發(fā)熒光和OCT圖像可在同一個(gè)視圖中顯示；有效減少復(fù)合式檢查的成像時(shí)間。③OptosAdvance圖像管理軟件，進(jìn)一步優(yōu)化圖像查閱和分析流程。

近年來，糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、近視性眼底病變等眼底病變的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害著人們的視力健康。采用多種成像技術(shù)相結(jié)合的模式可以實(shí)現(xiàn)眼內(nèi)無創(chuàng)、高分辨率、高對(duì)比度成像，有助于眼部疾病的早期診斷與治療，最大化減少致盲性眼病的發(fā)生和發(fā)展[18]。激光掃描檢眼P200TxE則是一機(jī)多功能，高分辨率、操作便捷、安全、可高質(zhì)量快速完成大規(guī)模眼底病基本篩查項(xiàng)目，優(yōu)化臨床診療過程，提高患者舒適滿意度。在大規(guī)模篩查、診斷、療效評(píng)估顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。