血栓彈力圖評價H型高血壓患者血栓風(fēng)險的價值研究

張勇 宜賓市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科 （四川 宜賓 644000）

內(nèi)容提要： 目的：主要探討血栓彈力圖用于評價H型高血壓患者血栓風(fēng)險的價值。方法：研究對象為2020年8月～2022年5月就診于本院的單純高血壓患者60例，H型高血壓患者60例，同時選取在此期間健康體檢人員60例作為對照組，比較三組患者的血栓彈力圖指標(biāo)的程度。結(jié)果：經(jīng)比較，三組患者傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）以及血漿纖維蛋白原（Fg）無明顯差異（P＞0.05）；而對于血栓彈力圖指標(biāo)，與對照組以及單純高血壓組相比較，H型高血壓組患者的血栓彈力圖指標(biāo)R、K值均明顯較低；而MA值、α角、LY30以及EPL值均明顯較高，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：血栓彈力圖可以有效地評價H型高血壓患者的血栓風(fēng)險，可起到一定的預(yù)測作用，對于臨床診斷有較高的應(yīng)用價值。

高血壓是指動脈里面流動的血液對動脈血管壁的壓力持續(xù)高于正常值，是一種可控制且需要終身治療的一種疾病，在我國有很高的發(fā)病率，已被納入我國基本公共衛(wèi)生管理中的基礎(chǔ)慢性病行列[1]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等為主要并發(fā)癥，致殘、致死率較高。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，最為常見的是原發(fā)性高血壓。在原發(fā)性高血壓中有一種特殊的高血壓稱為H型高血壓，實(shí)際上指的就是伴有高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）的原發(fā)性高血壓[2]。H型高血壓是指合并有HHcy的原發(fā)性高血壓，又稱為高血同。世界衛(wèi)生組織分類目錄定義當(dāng)同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平≥10μmol/L時可定義為HHcy[1]。在我國，由于飲食習(xí)慣、生活習(xí)性、遺傳等原因，國民普遍存在著高Hcy現(xiàn)象，我國的高Hcy血癥發(fā)生率為75%，遠(yuǎn)高于西方國家。對于H型高血壓這類患者，尤其注意高血壓和Hcy的同時管理。有研究證明，H型高血壓患者相較于單純高血壓患者來說，更易發(fā)生血栓風(fēng)險[3]。血栓彈力圖是在血栓彈力儀作用下描繪出的特殊圖形，主要包含四個指標(biāo)，分別為纖維蛋白形成速度、溶解狀態(tài)、凝狀堅(jiān)固性及彈力度，可直接觀察到血液凝固的動態(tài)變化。本研究為探討血栓彈力圖對于H型高血壓患者血栓風(fēng)險的評價價值，以2020年8月～2022年5月就診于本院的60例單純高血壓患者、60例H型高血壓患者及同期60例健康體檢人員作為研究對象，對三組患者的血栓彈力圖指標(biāo)程度進(jìn)行對比研究。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2020年8月～2022年5月就診于本院住院部的患者。本研究共收集120例原發(fā)性高血壓患者的Hcy指標(biāo)資料，根據(jù)Hcy水平分為H型高血壓組60例為A組、單純高血壓組60例為B組，同時選取在此期間健康體檢人員60例作為對照組為C組。A組患者中男32例，女28例，年齡58～80歲，平均（67.23±4.31）歲；B組患者中男35例，女25例，年齡55～78歲，平均（65.46±3.87）歲；C組患者，男28例，女32例，年齡53～79歲，平均（66.21±4.23）歲。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：H型高血壓患者：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，同時Hcy≥10μmol/L；單純高血壓組：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，同時Hcy＜10μmol/L；正常人：收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg，同時Hcy＜10μmol/L。經(jīng)研究，三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究均是在本院倫理委員會批準(zhǔn)下所進(jìn)行的，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲的患者；患者均符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者：3次血壓測量結(jié)果均高于正常值（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg）；患者均為H型高血壓患者；患者對本次研究知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；高血壓急癥患者；凝血功能異常；心肺功能、肝腎功能障礙；過敏體質(zhì)或者有藥物過敏史的患者；合并其他并發(fā)癥的患者；精神疾病患者；認(rèn)知功能不全患者；孕婦患者；依從性比較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 血壓的監(jiān)測

每組患者均進(jìn)行血壓測量，血壓監(jiān)測設(shè)備：型號：ACF-D1動態(tài)血壓檢測儀；廠家：徐州錦昊電子科技有限公司。測量前讓每個患者都先休息10min，在安靜環(huán)境下，連續(xù)測量患者肱動脈血壓3次，每次測量間隔5min，隨即取3次測量結(jié)果的均值。

1.2.2 血栓彈力圖的監(jiān)測

所有患者在入院24h內(nèi)空腹靜脈采血全血樣本1mL，在37°C條件將測定杯進(jìn)放入檢測通道，以4°45’的角度旋轉(zhuǎn)，周期為持續(xù)10s[4]。血栓彈力圖用血栓彈力圖分析軟件進(jìn)分析，得到相關(guān)參數(shù)，包括反應(yīng)時間（R，從凝血一開始到形成纖維蛋白的時間）、最大振幅（MA值，反映了血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度）、K值（從R時間終點(diǎn)到描記圖幅度達(dá)20mm所需要的時間）、α角（從血凝塊形成至描記圖最大曲線弧度做切線與水平線的夾角）、LY30（最大振幅后30min的振幅衰減率）、EPL值（預(yù)測在MA值之后30min內(nèi)，血凝塊將要溶解的百分比）。其中LY30以及EPL值均體現(xiàn)血液所溶解的程度。對于傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）以及血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)g）水平，均采用全自動凝血分析儀進(jìn)行檢測[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的血栓彈力圖的相關(guān)參數(shù)以及傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)PT、APTT、TT、Fg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理分析，正態(tài)分布的連續(xù)變量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；療效評價指標(biāo)治療前數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較

經(jīng)比較，與對照組以及單純高血壓組相比較，H型高血壓組患者的血栓彈力圖指標(biāo)R、K值均明顯較低；而MA值、α角、LY30以及EPL值均明顯較高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 .三組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較(n=60,±s)

表1 .三組患者血栓彈力圖指標(biāo)比較(n=60,±s)

組別R(min)MA(mm)K值(min)α角(°)LY30(%)EPL值(%)A組3.21±1.02 75.23±8.65 1.31±0.44 65.36±7.98 0.31±0.71 2.87±7.98 B組8.23±1.67 55.76±7.21 2.67±0.76 54.23±8.01 0.21±0.54 1.89±6.87 C組10.27±2.23 60.21±7.89 4.01±1.06 45.21±7.76 0.15±0.49 1.21±5.91 F 12.091 15.023 6.987 7.845 10.652 8.097 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 三組患者傳統(tǒng)凝血指標(biāo)比較

經(jīng)比較，三組患者傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)PT、APTT、TT、Fg無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 .三組患者傳統(tǒng)凝血指標(biāo)比較(n=60,±s)

表2 .三組患者傳統(tǒng)凝血指標(biāo)比較(n=60,±s)

組別PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)A組10.21±0.54 31.09±3.03 14.01±1.21 2.97±0.49 B組9.21±0.67 30.21±3.21 13.23±1.34 3.18±0.54 C組10.34±0.41 32.08±2.91 14.87±1.18 2.57±0.47 F 1.983 0.921 1.035 2.127 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3.討論

H型高血壓是指伴有HHcy的原發(fā)性高血壓，是較為常見的原發(fā)性高血壓的一種，血漿中半胱氨酸升高與葉酸、維生素B6、B12攝入不足引起體內(nèi)同型半胱氨酸代謝障礙。因此，短暫性腦缺血發(fā)作伴有H型高血壓在臨床上治療困難，且預(yù)后效果差。高血壓是現(xiàn)代社會常見的慢性疾病之一，是由于患者動脈壓升高引起的全身性疾患。長時間高血壓容易引起患者出現(xiàn)心腦血管疾病。高血壓的發(fā)生與患者遺傳、不良生活習(xí)慣、年齡等有著密切關(guān)系，隨著年齡的增長，高血壓的發(fā)生率也隨之增高?？刂蒲獕鹤顬槌Ｒ姷姆椒樗幬镏委?，但是運(yùn)動控制、飲食習(xí)慣也逐漸引起重視。對高血壓患者提倡“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”，從多角度控制血壓以緩解疾病進(jìn)展。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，其中最為常見的是原發(fā)性高血壓，好發(fā)于中老年，占高血壓患者的90%以上，現(xiàn)在中青年也不少見[6]。其中有一些特殊型高血壓，如H型高血壓。H型高血壓，它是以血Hcy水平增高為特點(diǎn)，易于發(fā)生動脈粥樣硬化和動脈硬化，其與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy不僅可以破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，還能導(dǎo)致血管功能紊亂[8]。Graham等[9]的研究證明，H型高血壓患者發(fā)生心血管事件發(fā)生概率高于單純存在高血壓的患者約5倍，較正常人高出25～30倍，因此早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者的臨床分型，及時確定H型高血壓患者的臨床診斷，早期給予臨床干預(yù)，對于高血壓患者降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率及減少心腦血管并發(fā)癥的癥狀至關(guān)重要。

血栓彈力圖是臨床上一種常見的用來檢測凝血和纖溶系統(tǒng)的化驗(yàn)方式，這種化驗(yàn)主要是通過采靜脈血來進(jìn)行檢測，可以比較準(zhǔn)確、全面第反映凝血和纖溶功能[10,11]。血栓彈力圖在臨床中已廣泛適用，可用于評估凝血全貌、指導(dǎo)各種成分輸血以及藥物的使用、評估血栓發(fā)生概率、預(yù)防術(shù)后血栓的發(fā)生等。但血栓彈力圖不適用于已經(jīng)使用甾體類激素的患者，以及口服避孕藥或甲狀腺素片的患者。同時也不適用于造血功能低下的患者，可能會導(dǎo)致皮下的出血和感染。血栓彈力圖的主要指標(biāo)包括反應(yīng)時間R、最大振幅MA值、K值、α角、LY30以及EPL值，其影響因素主要包括紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于三組患者的傳統(tǒng)凝血指標(biāo)，并無明顯差異。而至于彈力圖指標(biāo)，與對照組以及單純高血壓組相比較，H型高血壓組患者的血栓彈力圖指標(biāo)R、K值均明顯較低，而MA值、α角、LY30以及EPL值均明顯較高，差異顯著（P＜0.05）。R值越小、K值越小及α角增大，提示高凝血栓風(fēng)險，需要預(yù)防性抗凝治療。MA值的正常范圍在54～72mm，H型高血壓患者的MA值增大，說明有動靜脈血栓以及高凝血風(fēng)險。本文研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致，這也證實(shí)了血栓彈力圖對于H型高血壓的評價價值。

綜上所述，血栓彈力圖可以有效地評價H型高血壓患者的血栓風(fēng)險，起到早期發(fā)現(xiàn)血栓、早期干預(yù)血栓的目的，可起到一定的預(yù)防作用，對于臨床診斷有較高的應(yīng)用價值。