為老助老新探索：“信號燈”鄰里聯(lián)結(jié)模式

孫浩

我國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國在1999年已跨入了人口老齡化國家行列。筆者所在社區(qū)就是一個面臨嚴重老齡化的社區(qū)。老年人口數(shù)量多，約占社區(qū)總?cè)丝?0%以上。經(jīng)過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)社區(qū)絕大部分老年人偏向于選擇居家養(yǎng)老方式，很多老人摒棄了以往入住養(yǎng)老院的想法。問題是，傳統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在基數(shù)大、需求碎片化等問題，尤其在滿足困難老人多樣性需求方面的效率不高，社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)在廣度和強度上很難兼顧，急需一種更為合理的資源協(xié)調(diào)模式為有需求的老年人提供精準化的專業(yè)服務(wù)。面對以上問題，筆者積極探索提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平的方法，運用專業(yè)社會工作方法開展一系列為老助老服務(wù)活動，借鑒醫(yī)療領(lǐng)域急診分級制，提出了“信號燈”鄰里聯(lián)結(jié)模式，以便于更合理利用好社區(qū)資源。

模式的含義

“信號燈”鄰里聯(lián)結(jié)模式，是按照危急程度將老年人群體劃分為三等級，協(xié)調(diào)不同類型的服務(wù)、資源，量身定制服務(wù)套餐，鼓勵社區(qū)熱心鄰里守望相助，從而提高需求與服務(wù)之間的有效連接的方法。三等級分別為“非常危急”“緊急”和“非緊急”，以紅色代表非常危急級別，黃色代表緊急級別，藍色代表非緊急級別。資源的種類包含“緊急救助類”“健康護理類”“溫馨陪伴類” “生活照顧類”“文化教育類”等。

模式的特點

資源與需求的匹配度高

在“信號燈”鄰里聯(lián)結(jié)模式下，社區(qū)資源和服務(wù)群體都將得到細化。社區(qū)資源根據(jù)其起效時間快慢、功能等特點進行區(qū)分，例如緊急救助類資源、長期教育影響類資源、情感支持類資源等。服務(wù)群體也根據(jù)不同危急程度被細分為三個級別，從而得以清楚區(qū)分服務(wù)對象對資源的需求迫切性。接下來針對不同級別的需求將不同類型的資源與之進行匹配。例如社區(qū)緊急救助類資源可以應(yīng)對紅色級別服務(wù)對象的需求；而起效相對稍慢、周期較長的教育、情感類資源可以運用于黃色或者藍色級別的服務(wù)對象。如此，使得社區(qū)資源更加符合服務(wù)對象的需求，社區(qū)服務(wù)更具針對性。

檔案管理合理性、動態(tài)性強

在傳統(tǒng)社區(qū)服務(wù)工作中，居民檔案以戶為基本單位，按照樓棟、院進行劃分和管理。每棟樓設(shè)樓門組長、包片社工為居民提供服務(wù)。這種方式便于管理、責任清晰，在社區(qū)工作中普遍采用，且起到了很好的作用。然而，從服務(wù)老年人這一特定群體的角度來看，這種檔案管理方式存在兩方面的不足。其一，檔案內(nèi)容類型較少，一般僅限于基本情況的記錄，無法詳細描述個體情況，也無法進行綜合性的評估。其二，對個體情況的變化不具有動態(tài)性記錄。僅可記錄居住、戶籍情況的變化，無法滿足對老年人健康、心理、家庭照料方面的情況變化。

在“信號燈”鄰里聯(lián)結(jié)模式下，老年人的檔案以記錄服務(wù)對象生理、心理、社會、社工服務(wù)措施等方面的情況為主，按照上述情況進行綜合評估分級，并且可以根據(jù)情況變化動態(tài)地調(diào)整服務(wù)對象所在級別。例如原本為紅色級別的老年人，因為生活條件的改善，危急程度下降，在檔案中體現(xiàn)為該老人調(diào)整為藍色級別。

服務(wù)具有系統(tǒng)性

在上文中提到了社區(qū)資源和服務(wù)對象的細化。將資源與服務(wù)對象需求進行更有效匹配的過程實際上是減熵的過程，尤其是減少寶貴資源的無序消耗。如果將社區(qū)看作一個系統(tǒng)，我們希望系統(tǒng)中的個體之間互動影響更具積極意義。主要體現(xiàn)在兩個方面。

系統(tǒng)中每個個體都能受到影響，系統(tǒng)功能覆蓋面更加廣泛。在傳統(tǒng)社區(qū)老年工作中，老年文化教育，組織老年文藝、體育活動，困難老年人幫扶、組織老年志愿者隊伍等是主要的工作方法。經(jīng)過長時間觀察，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)工作方式服務(wù)的對象趨于兩極化，即，特別活躍的老年人經(jīng)常參加社區(qū)組織的各類文體活動，他們中的大多數(shù)也加入了志愿服務(wù)隊伍；而另一個極端是特別困難的老年人屢屢得到社區(qū)的關(guān)懷，逢年過節(jié)經(jīng)常走訪慰問。問題在于，處于兩極中間的老年人群體與社區(qū)中的組織聯(lián)系很少，在社區(qū)這個系統(tǒng)中趨于“透明化”。然而，不聯(lián)系不代表他們沒有需求不面對困境；不聯(lián)系也不代表他們沒有可能為社區(qū)公益事業(yè)貢獻力量。這部分中間群體有可能成為“信號燈”鄰里聯(lián)結(jié)中的藍色甚至黃色級別服務(wù)對象，也有可能成為“花甲遇耄耋”項目中的“花甲”志愿者。

服務(wù)內(nèi)容隨著服務(wù)對象級別的變化而變化

無論服務(wù)對象處于哪一個級別，都能接受與級別相適應(yīng)的服務(wù)。其中尤其以紅色和黃色級別的服務(wù)對象受到更多關(guān)注。當他們的情況發(fā)生變化時，不僅體現(xiàn)為其檔案的級別發(fā)生變化，隨之而來的是級別對應(yīng)的服務(wù)類型和內(nèi)容也發(fā)生變化。例如，長期患有嚴重心腦血管疾病的黃色級別老人突然身體健康狀況變差，癱瘓在床生活不能自理。那么該名老人很有可能升級為紅色級別。相應(yīng)的，社工將為其提供緊急救助類服務(wù)。而如果這位老人危急狀態(tài)解除，轉(zhuǎn)為藍色級別。那么服務(wù)類型也從危急救助類轉(zhuǎn)為教育、情感類服務(wù)。以系統(tǒng)的視角提供服務(wù)的優(yōu)勢在于級別之間的轉(zhuǎn)換可以緊密相連。從服務(wù)對象的角度來說，其接受的服務(wù)是連續(xù)不斷且適當?shù)摹?/p>

實施步驟

對社區(qū)老年人進行基礎(chǔ)性評估。包括五個方面，即，身體健康、心理和情緒、社會功能、日常生活能力、經(jīng)濟狀況和環(huán)境安全。

依據(jù)評估結(jié)果綜合判斷老年人生活狀況的危急程度，進行三等級分類。最危急的為紅色級別，屬于最高優(yōu)先級，迫切需要社工介入提供“緊急救助類”的服務(wù)。比較危急的為黃色級別，優(yōu)先級排在紅色之后，需要社工與服務(wù)對象進行問題評估和分析，確定具體需求，鏈接一種或幾種服務(wù)資源。例如，為殘疾生病老人提供“健康護理類”“生活照顧類”資源，為獨居老人提供“溫馨陪伴類”資源，為缺乏生活技能的老人提供“文化教育類”“生活照顧類”資源。其余老年人雖然存在這樣那樣的問題，但是危急程度不高，設(shè)為藍色級別。可以提供“文化教育類”“溫馨陪伴類”資源。

筆者所在社區(qū)按照上述篩選方法列出了紅色級別1人、黃色級別8人，其余老年人暫時默認為藍色級別。如發(fā)現(xiàn)藍色級別老年人陷入困境，社區(qū)將及時調(diào)整他們的級別。

對紅色級別老年人立即提供緊急救助服務(wù)。

在評估階段發(fā)現(xiàn)個別危急需要危機介入的紅色級別老年人，筆者立即開展工作，先快速分析服務(wù)對象面臨的主要問題。發(fā)現(xiàn)老人存在生活無法自理的困境，而照顧者很快將離開老人身邊，筆者及時做出危險性判斷，認為這種情況將危及老人的生存安全。筆者快速增強服務(wù)對象的社會支持網(wǎng)絡(luò)，尋求家屬的幫助，解除了危機。老人已從紅色級別轉(zhuǎn)為藍色級別。雖然該老人已列入藍色名單，筆者仍然持續(xù)追蹤該老人生活狀況，定期電話回訪。

評估不同級別老年人需求，組織協(xié)調(diào)相應(yīng)的資源和力量，按照級別決定提供資源的種類和順序。在紅色級別老人的危機狀態(tài)解除后，筆者將關(guān)注重點放在了黃色級別和藍色級別老人身上。筆者走訪了黃色級別老年人，并通過多次電話、微信溝通詳細了解他們的需求，另外，向藍色級別老年人隨機發(fā)放了30份需求調(diào)查問卷。

實踐成果

成立社區(qū)為老服務(wù)社會組織，低齡老人幫助高齡老人，實現(xiàn)“花甲遇耄耋”

為了更好的調(diào)動社區(qū)資源，加強社區(qū)參與，筆者組織社區(qū)工作者面向居民招募扶助老年人的志愿者，開展志愿服務(wù)意愿調(diào)查，共計發(fā)放意愿調(diào)查問卷50份。在收回的問卷中，有38名受調(diào)查者表示愿意參與為老志愿服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，社區(qū)成立了“銀鈴為老服務(wù)宣傳隊”，建立銀鈴宣傳隊微信群。目前，該宣傳隊已招募志愿者40余人。

為困難老人尋找結(jié)對志愿者，實現(xiàn)一對一幫扶

在銀鈴宣傳隊中，包含一個特殊小隊，他們的名字叫做“熱心鄰里”。社區(qū)先后幫助9名熱心鄰里志愿者與困難老人結(jié)對。他們定期探訪、持續(xù)關(guān)注結(jié)對的困難老人，幫助困難老人買菜、安慰生病老人和家屬，還有的熱心鄰里志愿者給困難老人以及本樓棟其他高齡老人免費贈送自己親手編織的毛線襪套，給老人們帶來溫暖。困難老人家中遇到突發(fā)事件，結(jié)對志愿者及時告知社區(qū)居委會提供幫助。有效地加強了社區(qū)困難老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)。

社區(qū)內(nèi)公益資源豐富居家養(yǎng)老服務(wù)類型

鏈接轄區(qū)內(nèi)理發(fā)門店，設(shè)計制作免費理發(fā)券，發(fā)放給有需求的困難老人，并且進行回訪，收集反饋信息。進行綜合評估后，筆者認為該門店能夠為困難老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足老人們的需求，老人們也表示希望繼續(xù)得到此類服務(wù)。為了鼓勵該門店繼續(xù)提供公益服務(wù)，也為了吸引更多門店加入到公益活動中來。筆者與金頂街街道社會工作服務(wù)中心一起設(shè)計制作了“公益愛心單位”標識并發(fā)放給門店，張貼于門店內(nèi)顯著位置。此舉讓提供公益資源的門店參與為老服務(wù)的動力更加充足，有助于在社區(qū)內(nèi)形成“可持續(xù)”的服務(wù)資源循環(huán)。

鏈接醫(yī)療和家政服務(wù)類資源，讓困難老人獲得量身定制的資源套餐

筆者充分利用社區(qū)原有資源，以需求為導(dǎo)向，有針對性的將資源重新梳理，挖掘有助于滿足老年人需求的服務(wù)種類。如發(fā)現(xiàn)服務(wù)種類不足之處積極拓展轄區(qū)內(nèi)的慈善資源，以期為老年人提供更加貼心、多樣化的服務(wù)。經(jīng)過數(shù)月實踐，初步實現(xiàn)為困難老人，尤其是黃色級別老人量身定制資源套餐。