現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,采用手術(shù)的方式治療一些疾病已經(jīng)十分廣泛。為了解決手術(shù)過(guò)程中的過(guò)分疼痛感,常常會(huì)在手術(shù)前注射麻醉藥,但麻醉注射的程度需要根據(jù)病患的手術(shù)大小、部位和時(shí)間進(jìn)行選擇。手術(shù)麻醉還分為局部麻醉、表面麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。局部麻醉是采用利多卡因等藥劑進(jìn)行注射,達(dá)到局部皮膚或組織無(wú)痛的效果;表面麻醉則可以用利多卡因乳膏等藥劑涂抹在口腔黏膜、尿道黏膜上,幫助患者緩釋疼痛感;神經(jīng)阻滯麻醉是將藥劑注射在腰叢神經(jīng)和坐骨神經(jīng)等神經(jīng),阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)疼痛感;椎管內(nèi)麻醉則是注射硬膜外腔等地方,促使一般的身體都不能感受到疼痛;最后是全身麻醉,從靜脈中注射藥物,患者進(jìn)入無(wú)知覺(jué)的狀態(tài),從而完全感受不到疼痛感。
全身麻醉指麻醉藥通過(guò)肌肉注射、靜脈注射和呼吸道吸入,達(dá)到抑制中樞神經(jīng)傳輸疼痛感的效果,同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身痛覺(jué)喪失、遺忘、神志消失、反射抑制和骨骼肌松弛的表現(xiàn)。血液內(nèi)的藥物濃度影響著中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度,這種程度是可以調(diào)節(jié)控制的,患者從體內(nèi)排出和代謝麻醉藥物之后神志以及各種反射逐漸恢復(fù)正常狀態(tài),證明這種抑制完全可逆。
全身麻醉一般都要做好術(shù)前準(zhǔn)備。例如在全身麻醉前,為防止引起誤吸危及患者的生命,患者必須按照規(guī)定禁食,確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者不會(huì)出現(xiàn)意外。但一般來(lái)說(shuō)全身麻醉在正常情況下較為安全,只有面對(duì)危重或特殊的患者時(shí),才有可能在注射全身麻醉后對(duì)身體產(chǎn)生一定的危害,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重或者誘發(fā)患者自身的疾病。例如患者原本就有休克現(xiàn)象,術(shù)中有可能病情加重,出血量增多,從而引發(fā)呼吸和心跳停止等。
人的記憶力是會(huì)被全身麻醉所影響的,雖然各種文獻(xiàn)報(bào)道并沒(méi)有說(shuō)明人的記憶力會(huì)被全身麻醉影響,但是對(duì)患者術(shù)后詢(xún)問(wèn)時(shí),有患者表示“做完全身麻醉后會(huì)使記憶力減退”,這可能是因?yàn)槁樽硭帒?yīng)用在全身麻醉時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定影響,其中丙泊酚是目前看來(lái)最有可能影響記憶力的麻醉藥物。從現(xiàn)階段來(lái)看,做過(guò)全身麻醉的患者也只是在局限的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)記憶衰退現(xiàn)象,表明全身麻醉后對(duì)記憶力有一定影響,但并不是永久性的。就像人們每天要吃的一日三餐,當(dāng)食物和能量流入身體后,需要經(jīng)過(guò)吸收與排泄的過(guò)程,而麻醉藥物也是如此,進(jìn)入人體后會(huì)隨著身體的新陳代謝而逐步被消化,兩個(gè)小時(shí)左右就會(huì)完全被排出體外,所以說(shuō)全身麻醉只有極少可能會(huì)影響大腦記憶力的正常運(yùn)作。如果患者的記憶力出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的減退,建議完善頭顱共振平掃加彌散等檢查,以便于觀察顱內(nèi)是否在器質(zhì)性病變。
為了確?;颊咴谑中g(shù)中保持一定時(shí)間的麻醉狀態(tài),需要麻醉醫(yī)師了解和合理化利用好有關(guān)于麻醉的各種藥物,同時(shí)還要在手術(shù)中保障患者的生命安全,為其提供安全又無(wú)痛的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)需要做手術(shù)的患者可能會(huì)有不同的情況發(fā)生,病情較為嚴(yán)重的還可能危及生命。除此之外,患者接受麻醉的情況下發(fā)生反流或者嘔吐現(xiàn)象時(shí),大有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的身體危害,一旦胃內(nèi)容物誤吸,還可能導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)急性呼吸道梗阻等其他嚴(yán)重并發(fā)癥,這也是目前為止導(dǎo)致全身麻醉患者死亡的重要原因之一。最后在全身麻醉恢復(fù)期也有副作用,大多數(shù)患者表現(xiàn)出的是嗜睡、安靜、有輕度定向障礙都屬于正?,F(xiàn)象,但不包括仍有小部分患者表現(xiàn)出較大的情感波動(dòng)和出現(xiàn)不能控制的哭泣和躁動(dòng)等狀況。
眾所周知,不管是局部麻醉還是全身麻醉都會(huì)有蘇醒的時(shí)候,在患者經(jīng)過(guò)全身麻醉后再進(jìn)行手術(shù),患者會(huì)因?yàn)槁樽硭幍乃幮Я魇Ф饾u蘇醒。這一過(guò)程便可以稱(chēng)之為麻醉后復(fù)蘇,這一過(guò)程一般會(huì)在注射藥物后的30 分鐘~120 分鐘之內(nèi)完成,詳細(xì)還是需要依據(jù)患者自身的具體情況和手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)決定最終的復(fù)蘇時(shí)間。通過(guò)臨床表現(xiàn)進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)患者在達(dá)到蘇醒狀況時(shí),需要滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)條件:第一,患者在睜開(kāi)雙眼后能夠與其他人進(jìn)行有效的交流;第二,能夠明確知曉自身所在的地點(diǎn);第三,對(duì)自己目前發(fā)生的事情有一定的記憶,以上幾點(diǎn)都是屬于正?,F(xiàn)象。但是仍舊有少數(shù)的患者因?yàn)槭中g(shù)和麻醉的影響,再加上自身的身體素質(zhì)一般,導(dǎo)致麻醉后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有蘇醒反應(yīng),這一類(lèi)的病患需要馬上轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察與治療。
臨床全麻可以分為吸入全麻、靜脈全麻和靜吸復(fù)合全麻等,需要依據(jù)患者的具體情況、手術(shù)時(shí)間和步驟等及時(shí)停止全麻藥,才能讓患者醒來(lái)。像是靜脈全麻便需要停止泵入全麻藥物;靜吸復(fù)合全麻需要停止所有能對(duì)患者產(chǎn)生麻醉意識(shí)的藥物,還要給予患者定量的催醒藥物;吸入全麻則需要停止患者吸收全麻藥,這些情況停止過(guò)后患者才會(huì)逐漸蘇醒。
第一,在進(jìn)行全身麻醉前,需要患者完全配合醫(yī)生完成手術(shù)前的訪(fǎng)視,并且按照醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)或者自己補(bǔ)充,說(shuō)出真實(shí)的病情,這都是會(huì)影響麻醉醫(yī)生選擇哪種麻醉方式與麻醉藥量的關(guān)鍵。第二,全麻手術(shù)前需要患者嚴(yán)格按照禁食標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)前的6~8 小時(shí)禁食,因?yàn)檫M(jìn)食后很有可能因?yàn)樽⑷肼樽硭幒蟮呐趴詹蛔愣鴮?dǎo)致反流誤吸出現(xiàn)嚴(yán)重事故。第三,需要患者注意面部潔凈,不能出現(xiàn)化妝和擦指甲油的現(xiàn)象,這是為了區(qū)別于正常膚色的觀察結(jié)果。第四,不能佩戴眼鏡、假牙和各式各樣的配飾。
第一,經(jīng)過(guò)全身麻醉后的患者會(huì)被醫(yī)生送至恢復(fù)室,并且需要配合觀察半小時(shí)或者1小時(shí),只有患者在完全蘇醒后才會(huì)被正式推出手術(shù)室送回病房。第二,患者在手術(shù)期間很有可能會(huì)因?yàn)闅夤軆?nèi)被插入管子而存在喉嚨痛或者喉嚨沙啞的現(xiàn)象,這種情況會(huì)發(fā)生2~3 天。第三,許多患者在經(jīng)過(guò)全身麻醉以后出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈和嘔吐的癥狀,但這些癥狀會(huì)因?yàn)樗幮У南Ф饾u好轉(zhuǎn),但不能認(rèn)為癥狀消失便能如往常一般,仍舊不能進(jìn)行走路等活動(dòng),防止因?yàn)闊o(wú)力而摔倒。
全身麻醉手術(shù)后,盡量要以流食為主,因?yàn)槿橹竽c胃功能會(huì)重啟,部分功能還沒(méi)有恢復(fù)正常,所以一定要在飲食上注意,禁止食用辛辣、油膩的食物,要以營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,易吸收的食物為主,如此才能適應(yīng)腸道功能。