頭頸部腫瘤的放療方法和注意事項

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤、口腔頜面部腫瘤三大部分，存在較大的手術(shù)難度和手術(shù)風險。放療在頭頸部腫瘤治療中發(fā)揮著重要作用，放射線在殺死腫瘤細胞的同時對周圍組織造成損傷，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的放療方法。

1.頭頸部腫瘤放療方法

（1）根治性放療 根治性放射治療指通過給予腫瘤致死劑量的射線，使腫瘤在照射野區(qū)域內(nèi)縮小、消失，從而臨床上達到治愈效果。根治性放療在考慮患者對放射線敏感度基礎(chǔ)上，還要保證患者身體素質(zhì)處于較為理想的、能夠接受根治性放療高劑量照射的狀態(tài)，同時做好病變部位正常器官和組織的防護。

（2）術(shù)前、術(shù)后的放療 術(shù)前放療可使腫瘤縮小，從而便于手術(shù)切除，還能降低腫瘤細胞的活性，防止術(shù)中腫瘤播散或種植。術(shù)后放療可降低腫瘤的復發(fā)率，提高局部控制率，一般于刀口愈合后盡早進行。

（3）再程放療 部分腫瘤患者放療后，過了一段時間原有腫瘤部位或者照射區(qū)附近再次出現(xiàn)腫瘤，需要再進行放療。由于之前放療已對于患者部分正常組織造成了一定損傷，再程放療需考慮既往照射的部位的累積劑量，降低放療過程中存在的風險。

（4）姑息性放療 姑息性放療指通過放療達到短期內(nèi)控制腫瘤生長、擴散的目的，不能將腫瘤根治。多用于臨床治愈較為困難的中晚期患者，通過暫時抑制腫瘤生長緩解癥狀，改善生存質(zhì)量并減輕患者的心理負擔等。

（5）粒子植入放療 粒子植入放療屬于近距離放射治療，將放射性粒子直接植入到腫瘤內(nèi)，放射性核素持續(xù)釋放射線殺死患者體內(nèi)癌細胞來治療腫瘤，多用于頭頸部腫瘤放射治療后復發(fā)的二次治療。

2.頭頸部腫瘤的放療注意事項

（1）放療前準備 放療前必須做好口腔護理，口腔環(huán)境會對患者放療期間的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，且有效預防口腔炎癥能為后續(xù)放療奠定基礎(chǔ)。建議放療前于口腔科完善口腔檢查，拆除金屬義齒，拔除殘冠殘根，進行齲齒及牙周病的治療。如果有牙齒松動等情況需及時處理，避免放療過程中產(chǎn)生感染。

（2）放療期間的注意事項 放療第2 周患者會出現(xiàn)口干、唾液黏稠不容易下咽的情況，需要多喝水保持口腔濕潤度，同時保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，進食后漱口，可選用復方硼砂液等漱口。放療2～3 周會出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可同時使用黏膜修復類藥物。如果患者疼痛感較強，可使用止疼藥。咽喉干痛也是放療中常見癥狀，輕度可使用薄荷潤喉片等藥物，重者可用藥物霧化吸入。放療期間患者還會出現(xiàn)照射區(qū)皮膚干燥、粗糙、色素沉著等，可在皮膚上涂抹皮膚保護劑，避免抓撓摩擦或者陽光照射。如果發(fā)現(xiàn)放射區(qū)域皮膚出現(xiàn)水泡，甚至水泡破裂流出滲出液，應(yīng)立即遵醫(yī)囑終止放射治療，暴露反應(yīng)處皮膚，局部清創(chuàng)防止感染。放療中及放療后需告知患者經(jīng)常做下頜關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免因關(guān)節(jié)纖維化造成張口困難。

（3）放療后的注意事項 患者放療后需要定期復查，一般要求治療后2 年內(nèi)每3 個月復查1 次，2～5年內(nèi)每半年復查1 次，5 年以后每年復查1 次，如果患者情況特殊可根據(jù)醫(yī)囑進行復查?；颊叻暖熀?年內(nèi)盡量避免拔牙，若必要需向口腔科醫(yī)生交代放療史，并在拔牙后遵照醫(yī)囑使用抗生素治療。

放療后患者可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，部分患者會出現(xiàn)面部或者是頸部皮膚腫脹，主要是放療造成淋巴回流不暢導致，基本8 個月內(nèi)可以恢復正常。