氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療的效果觀察

臧紅玉

【摘要】? 目的? ? 分析氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療的效果。方法? ? 選取青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的120例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（各60例），前者予以常規(guī)西藥治療，后者在其基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯治療，2組均治療1個(gè)月。觀察2組治療前后的血脂指標(biāo)變化、中醫(yī)證候評(píng)分變化和血流動(dòng)力指標(biāo)變化，以及療效和安全性。結(jié)果? ? 治療后試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C明顯較對(duì)照組低，HDL-C明顯較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、全血比黏度以及血漿比黏度明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)于氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者采用血府逐瘀湯治療可以進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療效果，有效調(diào)節(jié)血脂，改善臨床癥狀以及血流動(dòng)力指標(biāo)，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 冠心??；氣滯血瘀型；心絞痛；血府逐瘀湯；治療效果；血脂；血流動(dòng)力指標(biāo)；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R969.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.029

冠心病為常見慢性病之一，心絞痛是其常見臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。硝酸酯制劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑以及β受體阻滯劑等是臨床常見的冠心病心絞痛治療藥物，對(duì)臨床癥狀具有一定改善作用，但是長(zhǎng)期應(yīng)用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)[2]。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇，其中氣滯血瘀型是其常見的一種類型，多因氣血不暢所致，在治療上需要注意以通利血脈以及活血化瘀等為原則[3]。血府逐瘀湯是一種主治胸中血瘀證的中醫(yī)方劑，主要功效為活血化瘀以及行氣止痛[4]。本研究以120例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者作為觀察對(duì)象，分析血府逐瘀湯的治療效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的120例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（各60例）。對(duì)照組男35例，女25例；不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，穩(wěn)定型心絞痛患者20例；年齡51～78歲，平均年齡（62.39±4.72）歲；冠心病病程1～8年，平均（3.79±1.26）年。試驗(yàn)組男33例，女27例；不穩(wěn)定型心絞痛患者38例，穩(wěn)定型心絞痛患者22例；年齡52～76歲，平均年齡（62.44±4.68）歲；冠心病病程1～9年，平均（3.86±1.24）年。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于氣滯血瘀型冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）符合《缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）簽署知情同意書；（4）用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅳ級(jí)以上心絞痛；（2）合并精神類疾?。唬?）中途更換治療藥物；（4）語(yǔ)言障礙；（5）造血功能障礙；（6）合并其他臟器功能衰竭者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，具體方法如下：在給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑以及抗血小板等藥物治療基礎(chǔ)上，選擇硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格0.5 mg）于患者心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服，劑量控制在0.25～0.50 mg，期間每次間隔5 min可以重復(fù)1片，直到患者癥狀緩解；予酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg]口服治療，每次服用劑量控制在50～75 mg，2～3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月，期間根據(jù)患者治療情況以及康復(fù)情況等對(duì)藥物服用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用血府逐瘀湯治療，具體方劑如下：川芎20 g、黃芪15 g、枳殼10 g、生地15 g、當(dāng)歸20 g、赤芍15 g、紅花15 g、桔梗10 g、桃仁15 g、柴胡10 g、牛膝15 g、白術(shù)10 g、甘草6 g。辨證加減：對(duì)于胸痛明顯者可增加延胡索、郁金以及檀香；對(duì)于痰濁明顯者可增加半夏、瓜瘺以及香附；對(duì)于血虛者可增加附子、薤白、桂枝以及韭黃。每天取1劑加水1 500 mL煎煮取汁400 mL，早晚各溫服200 mL，治療1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組患者治療前后的血脂指標(biāo)變化，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）對(duì)比2組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分及血流動(dòng)力指標(biāo)。其中中醫(yī)證候評(píng)分以半定量法量化評(píng)估患者中醫(yī)證候，包括無(wú)癥狀（0分）、輕度癥狀（2分）、中度癥狀（4分）、重度癥狀（6分），總分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。血流動(dòng)力指標(biāo)包括全血比黏度以及血漿比黏度。（3）對(duì)比2組患者治療1個(gè)月后的療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：心絞痛發(fā)作頻率以及中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降超過80%，同時(shí)心電圖恢復(fù)至正常視為顯效；心絞痛發(fā)作頻率以及中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前下降60%～80%，同時(shí)心電圖提示缺血的ST 段出現(xiàn)下移回升>0.15 mV，T波變淺>50%視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)比2組患者治療安全性，主要統(tǒng)計(jì)其治療1個(gè)月期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括惡心、失眠、口干以及眩暈。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血脂指標(biāo)變化對(duì)比? ? 2組治療前TC、TG、LDL-C以及HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C明顯較對(duì)照組低，HDL-C明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組中醫(yī)證候評(píng)分及血流動(dòng)力指標(biāo)變化對(duì)比? ? 2組治療前中醫(yī)證候評(píng)分、全血比黏度以及血漿比黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、全血比黏度以及血漿比黏度明顯較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療效果對(duì)比? ? 試驗(yàn)組治療總有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療安全性對(duì)比? ? 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

心絞痛是冠心病的典型癥狀，可以分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，前者癥狀較輕，通?；颊咴谶M(jìn)行規(guī)律治療后大多可以獲得較為良好的預(yù)后，而后者容易導(dǎo)致猝死以及急性心肌梗死等不良事件[8]。在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，以往多以西藥治療為主，如硝酸酯制劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑以及β受體阻滯劑等，雖然可以幫助患者解決冠脈狹窄問題，改善血液循環(huán)以及心絞痛癥狀，但是長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生耐藥，尤其是對(duì)于一些老年患者，易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道等帶來(lái)一定損傷。

氣滯血瘀型是冠心病心絞痛常見的一種中醫(yī)辨證分型，其認(rèn)為患者胸中存在血瘀而導(dǎo)致絞痛，治療需要以活血化瘀為主[9]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是一種具有良好活血祛瘀以及行氣止痛功效的中藥方劑。本次研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C明顯較對(duì)照組低，HDL-C明顯較對(duì)照組高（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分、全血比黏度以及血漿比黏度明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。提示血府逐瘀湯不僅可以有效調(diào)節(jié)血脂，而且還可以進(jìn)一步改善患者臨床癥狀以及血流動(dòng)力指標(biāo)。這主要是由于血府逐瘀湯中桃仁與紅花可活血化淤，牛膝以及川芎等通經(jīng)止痛，柴胡、當(dāng)歸以及枳殼等寬中解郁、滋陰活血，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀以及行氣止痛的作用[10]。試驗(yàn)組治療總有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示血府逐瘀湯可以進(jìn)一步優(yōu)化冠心病心絞痛患者臨床治療效果，且治療安全性高，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。馬少迪等[11]對(duì)120例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的隨機(jī)對(duì)照研究指出，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯的患者心電圖治療有效率明顯更高（76.67%vs97.00%）；同時(shí)治療后無(wú)論是在中醫(yī)證候評(píng)分改善方面還是血脂指標(biāo)改善方面，血府逐瘀湯治療的患者改善幅度均明顯大于單一西醫(yī)治療的患者（P<0.05），與本次研究結(jié)果基本一致。這主要是由于血府逐瘀湯不僅可祛瘀通氣，改善血液運(yùn)行，而且還可以根據(jù)患者具體臨床癥狀進(jìn)行辨證治療，進(jìn)一步提高了臨床治療的針對(duì)性，且取材于天然中草藥，毒副作用小，因此可以在保障治療安全性的同時(shí)進(jìn)一步提高療效[12]。

綜上所述，對(duì)于氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者，采用血府逐瘀湯治療可以進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療效果，有效調(diào)節(jié)血脂，改善臨床癥狀以及血流動(dòng)力指標(biāo)，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王啟孟，孫寧.血府逐瘀湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血栓前狀態(tài)的影響觀察[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：590-591.

[2]? ? 丁志欣.血府逐瘀湯對(duì)冠心病PCI術(shù)后病人心功能、炎癥因子及不良事件發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（24）：3648-3650.

[3]? ? 葉嘉豪，胡志希，鐘森杰，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討血府逐瘀湯治療冠心病的作用機(jī)制[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（9）：1400-1405.

[4]? ? 趙靜惠.血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀證療效及對(duì)血清相關(guān)黏附因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（16）：1766-1768.

[5]? ? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：24-27.

[6]? ? 時(shí)莉曉.冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，中國(guó)中醫(yī)研究院，2014.

[7]? ? 許劍婕，仇軍，張廣宏，等.瓜蔞薤白半夏湯結(jié)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，15（18）：2277-2280.

[8]? ? 姜秀芳，王浩，蘇會(huì)芝，等.中藥湯劑聯(lián)合西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（12）：1428-1431.

[9]? ? 白宇明，黃莉.二陳湯合血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（5）：659-663.

[10]? ? 葛嵐，程曉昱.血府逐瘀湯對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者中醫(yī)證候及FIB、MMP-9影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（8）：98-101.

[11]? ? 馬少迪，韓娜，焦子葉，等.分析對(duì)120例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床實(shí)際效果[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（A01）：330-333.

[12]? ? 楊琴，唐軍，張婧.血府逐瘀湯加減對(duì)冠心病心絞痛患者中醫(yī)癥候積分、血脂及血液流變學(xué)的影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（12）：71-74.

（收稿日期：2023-01-03）