中醫(yī)外治法治療偏頭痛概況

龔秋玲　黃劍濤　車(chē)雄宇

【摘要】? 偏頭痛是一種較為普遍的慢性間歇性頭痛，發(fā)病率較高，在其發(fā)生時(shí)會(huì)對(duì)患者正常的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生很大的負(fù)面作用。目前主要采用西醫(yī)藥物治療，主要有急性發(fā)作期治療和預(yù)防性療法。據(jù)觀(guān)察，由于缺乏對(duì)偏頭痛的正確認(rèn)識(shí)，偏頭痛患者發(fā)作期濫用止痛藥物現(xiàn)象頻發(fā)，偏頭痛規(guī)范化治療由于西藥副作用致使依從性差，療效欠佳。中醫(yī)外治法不經(jīng)胃腸道吸收，毒副作用小，療效確切。本文通過(guò)查閱大量近年來(lái)中醫(yī)外治法治療偏頭痛的文獻(xiàn)，整理歸納了目前治療偏頭痛安全有效、臨床使用最廣泛的中醫(yī)外治療法，以便于醫(yī)師們更方便地了解偏頭痛中醫(yī)外治療法，以及進(jìn)一步應(yīng)用中醫(yī)外治法治療偏頭痛，為飽受偏頭痛困擾的患者帶來(lái)安全有效的中醫(yī)治療。

【關(guān)鍵詞】? 偏頭痛；中醫(yī)外治法；針灸治療；穴位貼敷

General situation of TCM external treatment for migraine

Gong Qiuling，Huang Jiantao，Che Xiongyu.The Changde Hospital Affiliated to Hunan Traditional Chinese Medicine University，Changde，Hunan? ?415000

【Abstract】? Migraine is the most clinically the most common chronic episodic headache，migraine incidence is high，during the attack seriously affect the daily work and learning，the current pathogenesis is not clear，also has not been studied a radical cure，clinical treatment is mainly western medicine treatment.There are mainly acute episode treatment and preventive therapy.According to observation，due to the lack of correct understanding of migraine，migraine patients in the onset of the abuse of analgesic drug phenomenon frequent，migraine standardized treatment due to western medicine side effects resulting in poor compliance，poor efficacy.Chinese medicine external treatment without gastrointestinal absorption，side effects，small curative effect，this article through consulting a large number of Chinese medicine external treatment to treat migraine literature in recent years，observes the current migraine is safe and effective treatment of traditional Chinese medicine（TCM），the most widely used clinical therapy，physicians in order to facilitate more convenient understand TCM external therapy for migraine，And further application of external treatment of traditional Chinese medicine to treat migraine，to bring safe and effective traditional Chinese medicine treatment for patients suffering from migraine.

【Key Words】? Migraine；External treatment of TCM；Acupuncture treatment；Acupoint sticking

中圖分類(lèi)號(hào)：R244? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.025

偏頭痛是一種常見(jiàn)的腦病科疾病，特點(diǎn)是一側(cè)的劇烈陣發(fā)性頭疼，以單側(cè)、中度到重度的搏動(dòng)性頭痛為主，可持續(xù)4～72 h，伴有惡心、嘔吐，聲光或劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)使頭痛加劇[1]。偏頭痛的患病率較高，在急性期會(huì)對(duì)工作、學(xué)習(xí)造成極大的負(fù)面作用。偏頭痛是中醫(yī)“腦風(fēng)”的一種，中醫(yī)上又有“偏正頭風(fēng)”“偏頭風(fēng)”之說(shuō)，認(rèn)為風(fēng)、痰、濕、火、熱、血虛、氣虛、氣血兩虛是導(dǎo)致偏頭痛的重要原因。當(dāng)前，以西醫(yī)為主要的治療方法，其不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者的遵從度低，效果不佳。隨著中醫(yī)藥對(duì)偏頭痛研究的深入，安全有效的中醫(yī)外治法越來(lái)越受到重視并應(yīng)用于臨床。

1? ? 針刺治療

針刺治療是用毫針在穴位上提、插、捻、轉(zhuǎn)等方法進(jìn)行刺激，從而達(dá)到治病目的。張帆[2]對(duì)中醫(yī)針灸療法的總有效率評(píng)價(jià)為83.3%。分析指出偏頭痛（少陽(yáng)經(jīng)?。┦桥R床上最常見(jiàn)的偏頭痛類(lèi)型，取少陽(yáng)經(jīng)穴位是安全有效的?；疳樞g(shù)是用一種燒紅的針扎進(jìn)人體內(nèi)進(jìn)行治病的一種療法，具有溫經(jīng)祛寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活絡(luò)通絡(luò)等功效。宋曉林等[3]通過(guò)對(duì)50例偏頭痛患者進(jìn)行分組觀(guān)察，2組患者的總有效率分別為92%和76%。研究表明，火針具有刺激經(jīng)絡(luò)、理氣、幫助氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)頭部血管舒縮功能紊亂的作用，無(wú)副作用。對(duì)于軟組織損害及骨關(guān)節(jié)病變，可以采用小針刀進(jìn)行治療，利用小針刀從受術(shù)區(qū)深層穿刺，通過(guò)切割、剝落等各種方式來(lái)減輕患者的病情。趙利軍[4]將64例頸型偏頭疼患者分成2組，治療組在枕頸部壓痛點(diǎn)或索狀結(jié)節(jié)點(diǎn)快速插入針刀，通過(guò)水平剝離和垂直疏通解除攣急，對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法，2組患者的總有效率分別為96.88%和78.5%。可見(jiàn)，小針刀對(duì)偏頭痛具有良好的治療效果。耳針是一種用針刺或其他的方法來(lái)防治身體疾患的治療方法，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，快速有效。張建國(guó)[5]對(duì)偏頭痛患者采用耳針療法，與西藥對(duì)照組相比，耳針通過(guò)反復(fù)刺激耳穴，提高人體對(duì)疼痛的耐受性，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，治療安全有效。

2? ? 穴位貼敷療法

所謂穴位敷貼就是通過(guò)中藥和穴位相結(jié)合的一種療法，其主要功效是對(duì)人體進(jìn)行穴位的刺激，并能透過(guò)肌膚組織進(jìn)行藥物吸收，藥理學(xué)效應(yīng)十分顯著。制劑有膏貼、餅貼、藥膜貼等，具有清熱解毒、消腫止痛、益氣祛邪、強(qiáng)身健體等功效。姚玉寧等[6]在中外數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索了穴位貼敷治療偏頭痛的研究，截至2018年11月共納入175個(gè)樣本，證明穴位貼敷對(duì)減輕患者痛苦、降低偏頭痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間具有顯著作用。毛志軒[7]用蠲痛膏（辣椒素薄荷油乳劑）治療偏頭痛患者，治療組的有效率為81.8%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的57.1%。結(jié)論：與單純服用西藥方法比較，通過(guò)穴位貼敷可以使患者的痛苦得到快速減輕，減少藥品生效的時(shí)限，同時(shí)也能減輕患者的相關(guān)臨床副反應(yīng)。

3? ? 穴位注射療法

穴位注射療法是針灸的一種治療方法，也叫水針療法，是通過(guò)注射中藥和西藥的方式來(lái)治療，將穴位和中藥相融合，達(dá)到疏通穴位、理氣活血的目的。陳勵(lì)競(jìng)[8]將105例患者隨機(jī)分為a組、b組和c組，a組用紅花注射液，b組用甲鈷胺注射液，c組用氯化鈉注射液治療。結(jié)論：用紅花注射劑治療后，總有效率達(dá)82.9%，明顯優(yōu)于用甲鈷胺治療的65.7%，氯化鈉治療的60%。經(jīng)臨床檢驗(yàn)，采用中醫(yī)穴位針刺方法簡(jiǎn)便、療效好，能明顯緩解患者的痛苦。周中原等[9]將120例急性偏頭痛患者隨機(jī)分成2組，研究組在風(fēng)池、大椎、玄顱、朔谷、外關(guān)等處注入川芎嗪注射液，對(duì)照組給予尼莫地平與谷維素聯(lián)合口服，1個(gè)療程為5 d。3個(gè)療程后，研究組的總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的80%。結(jié)果顯示：研究組患者腦動(dòng)脈血流都有一定程度降低，表明水針療法能減緩大腦血液流動(dòng)，緩解疼痛。

4? ? 穴位埋線(xiàn)療法

穴位埋線(xiàn)就是把羊腸線(xiàn)埋在體內(nèi)，通過(guò)羊腸線(xiàn)刺激穴道，來(lái)達(dá)到治病的目的。目前常用的方法有：穿刺針埋線(xiàn)法、三角針埋線(xiàn)法、切開(kāi)埋線(xiàn)法。穴位埋線(xiàn)以線(xiàn)代針，具有“留針取氣”“入體治療疑難雜證”的效果，與傳統(tǒng)的“留針”和“埋針”相比，其誘發(fā)持續(xù)期更長(zhǎng)，延長(zhǎng)2個(gè)星期以上，因此特別適用于慢性和難治性疾病[10]。師帥等[11]將80例偏頭痛患者分成2組，試驗(yàn)組選擇雙側(cè)風(fēng)池穴作為穴位埋線(xiàn)治療的固定點(diǎn)，對(duì)照組采用普通針刺治療，一次治療為7 d，3次后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為92.5%和67.5%。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線(xiàn)療法與普通針刺療法相比，刺激時(shí)間更長(zhǎng)，療效更好，安全性高，可操作性強(qiáng)。呂芳芳[12]將72例肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者隨機(jī)分成穴位埋線(xiàn)組和常規(guī)針刺組，治療總有效率分別為90.63%和84.38%，表明穴位埋線(xiàn)法對(duì)緩解頭痛發(fā)作頻率、伴有癥狀、口苦、頭痛等癥狀均有明顯效果。

5? ? 艾灸療法

艾灸療法簡(jiǎn)稱(chēng)艾灸，是一種艾灸或其他藥物對(duì)人體表面的穴道進(jìn)行熏蒸、燙熨，借助炙熱性和藥物的功效，以經(jīng)脈的導(dǎo)引，溫通氣血，扶正祛毒，從而達(dá)到防治治病的目的。“麥粒灸”是中國(guó)最早的一種艾灸方法[13]，在治療過(guò)程中，把艾毛揉制成麥粒大小，然后敷于穴位上，除了具有通經(jīng)、通絡(luò)、溫陽(yáng)、驅(qū)寒等作用之外，還具有功能定位準(zhǔn)確、通透性好的特色[14]。范迪慧等[15]對(duì)氣虛血虛型前庭偏頭痛患者采用麥粒灸療法，觀(guān)察組采用麥粒灸百會(huì)穴，對(duì)照組口服氟桂利嗪膠囊。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，研究結(jié)果表明，麥粒灸定位準(zhǔn)確，效率高，通透性強(qiáng)，與氟桂利嗪膠囊比較，其療效基本一致，且沒(méi)有出現(xiàn)昏睡癥等不良反應(yīng)。熱敏灸是一種獨(dú)特的灸法，是通過(guò)對(duì)人體的敏感穴位進(jìn)行刺激，產(chǎn)生一種特別的熱敏灸感，如透熱感、酷熱感、熱傳導(dǎo)感、局部不熱遠(yuǎn)端熱等?？梢源龠M(jìn)經(jīng)脈中氣的傳導(dǎo)，從而提高艾灸療效。王玨等[16]對(duì)30例寒凝血瘀型偏頭痛患者進(jìn)行熱敏灸，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)艾灸和常規(guī)針灸療法，2組患者的總有效率分別為83.33%和73.33%。研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸在減少疼痛頻率、持續(xù)時(shí)間、程度和復(fù)發(fā)方面比傳統(tǒng)灸法有更好的效果。

6? ? 刺絡(luò)拔罐療法

刺絡(luò)拔罐法是將拔罐與放血相結(jié)合的一種療法，先用75%的乙醇棉簽進(jìn)行消毒，再用梅花和三棱針快速穿刺，讓肌膚變得鮮紅，并有少量的流血，快速地把火罐從穿刺部位留置。拔火罐后，仔細(xì)觀(guān)察留置期間的出血量，以確定拔火罐的時(shí)間。如果出血較少，留罐時(shí)間可能會(huì)稍長(zhǎng)一點(diǎn)；如果出血較多，則立即取下罐子。一般情況下，每次保持12 min。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，刺絡(luò)拔罐療法具有活血化瘀、通絡(luò)的作用。劉婷等[17]對(duì)偏頭痛患者采用刺絡(luò)拔罐療法，認(rèn)為其在降低疼痛程度方面尤其有效。

7? ? 推拿療法

推拿是一種不含任何藥品的物理治療，也稱(chēng)為按蹺、蹺引、案杌，通過(guò)對(duì)人體的筋脈進(jìn)行提拉式的手法按摩達(dá)到治療目的。推拿治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，緩解肌肉緊張，消腫止痛?，F(xiàn)代研究表明，推拿可以促進(jìn)血清鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，加速疼痛物質(zhì)的代謝，提高痛閾，從而起到鎮(zhèn)痛效果[18]。謝孝磊[19]收集55例符合少陽(yáng)經(jīng)病偏頭痛患者，分為觀(guān)察組28例和對(duì)照組27例，分別應(yīng)用少陽(yáng)經(jīng)推拿療法與傳統(tǒng)推拿療法。治療后，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為85.7%和62.9%。在鎮(zhèn)痛效果、疼痛評(píng)分降低、焦慮改善上，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。張靈虎等[20]對(duì)經(jīng)絡(luò)推拿在非肝陽(yáng)上亢型偏頭痛的作用進(jìn)行了初步探討，觀(guān)察組32例患者行頭部頸部推拿，對(duì)照組32例患者給予鹽酸氟桂利嗪口服，觀(guān)察頭痛強(qiáng)度、頭痛時(shí)間、頭痛次數(shù)、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈的血液流量，對(duì)治療前和術(shù)后ACA流量進(jìn)行了觀(guān)測(cè)。結(jié)果：2組患者的總有效率分別為93.8%和81.2%。

在臨床上，偏頭痛是一種最普遍的原發(fā)頭痛，發(fā)病率高，疼痛程度較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活和學(xué)習(xí)。其發(fā)病機(jī)制尚未安全闡明，包括血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、視網(wǎng)膜丘腦皮質(zhì)機(jī)理等。在治療方面，西醫(yī)治療主要以急性期止痛治療及針對(duì)發(fā)作頻繁、有致殘性的患者進(jìn)行預(yù)防性治療，預(yù)防用藥的時(shí)間較長(zhǎng)，可引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。而中醫(yī)外治療法在臨床上起到了良好的療效，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)。因?yàn)樗幬锟梢酝ㄟ^(guò)皮膚直接吸收，從而可以消除對(duì)肝臟、腎臟、脾、胃等器官的毒害。中醫(yī)外治法有非常悠久的歷史，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷總結(jié)與創(chuàng)新，共約130種外治療法，適應(yīng)證廣泛，副作用少。外治法一般僅用少量藥物外用，可以節(jié)約大量的醫(yī)療資源，亦可為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。未來(lái)，應(yīng)借助科技的發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)偏頭痛中醫(yī)外治法的研究，以目前常用的藥物為依據(jù)，篩選療效更高、見(jiàn)效更快、毒副作用更小的外治法，從而給偏頭痛患者帶來(lái)福音。

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（收稿日期：2023-01-22）