絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者就診延遲現(xiàn)狀及影響因素分析

王宇佳　張偉

【摘要】? 目的? ? 探討絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松（OP）患者就診延遲現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法? ? 選擇仙居縣中醫(yī)院骨科2019年11月—2021年11月收治的絕經(jīng)后女性O(shè)P患者為研究對(duì)象，將125例符合納排標(biāo)準(zhǔn)患者分為就診延遲組（n=97）和就診及時(shí)組（n=28）。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、絕經(jīng)年齡、合并癥、受教育程度、戶口、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地情況。以單因素分析和多因素Logistics回歸分析絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲影響因素。結(jié)果? ? 125例OP女性中97例符合本研究中就診延遲定義，其中81例因發(fā)生OP相關(guān)骨折就醫(yī)，16例因OP癥狀加重嚴(yán)重影響生活質(zhì)量就醫(yī)。單因素分析發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲與醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地有關(guān)（P<0.05），而2組年齡、各種合并癥、受教育程度和戶口情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地是影響絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲情況相對(duì)嚴(yán)峻，經(jīng)濟(jì)狀況和居住地是其主要影響因素。

【關(guān)鍵詞】? 絕經(jīng)后；骨質(zhì)疏松；就診延遲；現(xiàn)狀；影響因素

Status quo and influencing factors of delay in seeking medical treatment in postmenopausal women with osteoporosis

Wang Yujia， Zhang Wei. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xianju County，Xianju，Zhejiang? 317300

【Abstract】? Objective? ? To investigate the current status of delay in seeking medical treatment in postmenopausal women with osteoporosis（OP）and analyze its influencing factors. Methods? ? The postmenopausal female OP patients admitted to the Orthopedics Department of our hospital from November 2019 to November 2021 were selected as the research objects，and 125 patients who met the inclusion and exclusion criteria were divided into a delayed visit group（n=97）and a timely visit group （n=28）.The survey content includes age，age at menopause，comorbidities，education level，household registration，payment method of medical expenses，monthly household income and place of residence.Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of delay in seeking medical treatment in postmenopausal female OP patients. Results? ? 97 of the 125 women with OP met the definition of delay in seeing a doctor in this study，81 of whom sought medical attention due to OP-related fractures，and 16 due to aggravation of OP symptoms that seriously affected their quality of life.Univariate analysis found that postmenopausal female OP patients' delay in seeing a doctor was related to the payment method of medical expenses，family monthly income and residence（P<0.05），while there was no statistical difference in age，various comorbidities，education level and household registration between the two groups.The results of multivariate Logistic regression analysis showed that the payment method of medical expenses，the monthly family income and the place of residence were the influencing factors of delay in seeking medical treatment for postmenopausal female OP patients （P<0.05）. Conlclusions? ? Postmenopausal female OP patients have relatively severe delays in seeing a doctor，and economic status and residence are the main factors that affect the time of seeing a doctor.

【Key Words】? Postmenopause；Osteoporosis；Delayed medical consultation；Current situation；Influence factor

中圖分類號(hào)：R589.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.005

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為主要特征的全身性骨病[1-2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，雖然OP在絕經(jīng)后發(fā)生率較高，但受到多種因素限制，患者接受OP相關(guān)治療率較低，有較多病例是在發(fā)生OP相關(guān)骨折時(shí)才獲知自己需接受相關(guān)治療。對(duì)OP這類慢性疾病患者而言，就診延遲是導(dǎo)致遠(yuǎn)期骨相關(guān)不良事件的重要影響因素。日本學(xué)者開展全國(guó)性調(diào)查研究[4]發(fā)現(xiàn)，早期未接受OP相關(guān)治療是導(dǎo)致70～79歲和80歲及以上老年女性發(fā)生OP相關(guān)骨折的獨(dú)立影響因素。本研究通過分析絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為開展針對(duì)性干預(yù)以降低絕經(jīng)后女性O(shè)P相關(guān)骨折發(fā)生率提供有價(jià)值的參考。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 選擇仙居縣中醫(yī)院骨科2019年11月—2021年11月收治的絕經(jīng)后女性O(shè)P患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然停經(jīng)1年以上；（2）出現(xiàn)骨質(zhì)疏松相關(guān)臨床癥狀，包括周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折和呼吸系統(tǒng)受影響等，符合OP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）接受骨密度檢查，相關(guān)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)異常；（2）合并惡性腫瘤；（3）因其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。就診延遲定義：患者自覺有OP相關(guān)癥狀或在早先體檢時(shí)診斷出OP，但未及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)接受相關(guān)治療，因病情加重嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或發(fā)生OP相關(guān)骨折時(shí)就醫(yī)。將125例符合納排標(biāo)準(zhǔn)OP患者分為就診延遲組（n=97）和就診及時(shí)組（n=28），在OP發(fā)病部位方面，腰椎（49例，50.52%）、股骨頸（32例，32.99%）和全髖（16例，16.49%）占比較高?；颊吣挲g52～81歲，平均年齡（62.35±7.13）歲，平均絕經(jīng)年齡（54.34±2.53）歲，平均已絕經(jīng)時(shí)間（10.34±3.53）年。

1.2? ? 資料收集? ? 由該院專業(yè)人員自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、絕經(jīng)年齡（計(jì)算已絕經(jīng)時(shí)間）、合并癥（包括糖尿病、高血壓、血脂異常、腦血管疾病、心臟疾病、慢性肺部疾病、慢性腎臟病）、受教育程度、戶口、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地情況。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，所有調(diào)查問卷均在現(xiàn)場(chǎng)回收，且通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等保證填寫成功率為100%，最后由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)核和錄入。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistics回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲現(xiàn)狀? ? 125例OP女性中97例符合本研究中就診延遲定義，其中81例因發(fā)生OP相關(guān)骨折就醫(yī)，16例因OP癥狀加重嚴(yán)重影響生活質(zhì)量就醫(yī)。

2.2? ? 絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲影響因素的單因素分析? ? 單因素分析發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲與醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地有關(guān)（P<0.05），而2組年齡、各種合并癥、受教育程度和戶口情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲影響因素多因素Logistics回歸分析? ? 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地作為自變量并進(jìn)行賦值，以是否存在就診延遲作為因變量，多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地是影響絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲的影響?yīng)毩⑽ｋU(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降而導(dǎo)致OP發(fā)病率顯著高于同年齡段男性，對(duì)健康產(chǎn)生較大影響[6]。OP是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為主要特點(diǎn)，患者骨硬度下降、骨脆性增加，使骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對(duì)絕經(jīng)后女性而言，低骨礦物質(zhì)密度和病理性骨折是其OP主要特征。在羅薇等[7]的調(diào)查中，中老年健康體檢人群骨質(zhì)疏松患病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，且女性在髖部等部位骨量異常中發(fā)生率顯著高于男性。研究[8]顯示，OP每年在全球造成超過890萬起骨折事件，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)和患者家庭均產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)。王彤等[9]的臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性O(shè)P患者骨折發(fā)生率為7.3%，且以椎體、髖部和臂部骨折為主，平均住院費(fèi)用為7 064.3元/次，門診費(fèi)用為341.7元/次。及時(shí)就醫(yī)對(duì)于降低絕經(jīng)后女性O(shè)P患者近、遠(yuǎn)期OP相關(guān)骨折發(fā)生率有重要臨床意義。

在本次研究中，125例OP女性中97例符合本研究中就診延遲定義，占比高達(dá)77.60%，說明絕經(jīng)后女性O(shè)P患者受到多種因素影響，在疾病初期主動(dòng)治療意愿較低，多數(shù)患者未在初診OP時(shí)主動(dòng)尋求相關(guān)治療。本次研究中81例患者因發(fā)生OP相關(guān)骨折就醫(yī)，16例因OP癥狀加重嚴(yán)重影響生活質(zhì)量就醫(yī)，在主訴中，多名患者表述出“認(rèn)為只有病情嚴(yán)重才需就醫(yī)”的態(tài)度，是導(dǎo)致其就診延遲的直接因素。由于相關(guān)宣教的不足，絕經(jīng)后女性這一OP高危群體對(duì)其相關(guān)知識(shí)和居家防護(hù)知識(shí)知曉率較低，對(duì)“鈣和維生素D對(duì)防治OP有重要幫助”“OP可致骨痛”“減少家庭安全隱患有助于降低OP患者骨折風(fēng)險(xiǎn)”等相關(guān)條目知曉率不足50%[10]。提示在社區(qū)中進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)人員宣教的必要性。本次研究中OP發(fā)病部位以腰椎（43例，44.33%）、股骨頸（32例，32.99%）和全髖（16例，16.49%）占比較高，與既往臨床報(bào)道[11]結(jié)果相一致。

本研究分析了不同臨床資料患者就診延遲的影響因素，結(jié)果顯示患者就診延遲與醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入和居住地有關(guān)（P<0.05），而與年齡、各種合并癥、受教育程度和戶口無關(guān)（P>0.05）。進(jìn)一步分析可知，自付醫(yī)療費(fèi)用者和家庭月收入較低者，對(duì)就醫(yī)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)敏感，在診斷OP后即便獲知存在骨折或加重風(fēng)險(xiǎn)，由于自身因素往往選擇不主動(dòng)就醫(yī)，導(dǎo)致骨折發(fā)生或病情加重而被動(dòng)就醫(yī)。對(duì)于居住地在農(nóng)村患者，由于農(nóng)村相對(duì)信息閉塞、獲取信息渠道較窄，部分人群不會(huì)使用電子產(chǎn)品，難以對(duì)OP產(chǎn)生全面、客觀的認(rèn)識(shí)[12]，也未在骨折發(fā)生前或病情加重前主動(dòng)就醫(yī)。因此，需增加對(duì)農(nóng)村地區(qū)圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性的體檢篩查和相關(guān)知識(shí)普及，提倡盡早就醫(yī)理念，減少就診延遲現(xiàn)象。

綜上所述，絕經(jīng)后女性O(shè)P患者就診延遲情況相對(duì)嚴(yán)峻，經(jīng)濟(jì)狀況和居住地是其主要影響因素。但本研究為單中心研究，選取隊(duì)列存在偏倚性，所得結(jié)論還需在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行完善和補(bǔ)充。

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（收稿日期：2023-01-09）