心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中PDCA循環(huán)法的效果研究

李佳

【摘要】? 目的? ? 研究在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中PDCA循環(huán)法的效果。方法? ? 選取2019年5月—2021年1月德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科60名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，將其按照不同帶教方法分為2組，各30例。對(duì)比組采取常規(guī)教學(xué)法，試驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)法教學(xué)，比較2組考核成績(jī)、實(shí)習(xí)效果及教學(xué)滿意率。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組操作技能、理論知識(shí)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)均高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組綜合能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等評(píng)分均高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組教學(xué)滿意率高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果顯著，能提升護(hù)生考核成績(jī)，還可進(jìn)一步提升其實(shí)習(xí)效果，護(hù)生普遍較為滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 心內(nèi)科；護(hù)理實(shí)習(xí)帶教；PDCA循環(huán)法；帶教效果

中圖分類號(hào)：G424? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.032

臨床實(shí)習(xí)是提高護(hù)生技能和實(shí)踐的有效手段[1]，是理論知識(shí)和實(shí)踐相融合的過程，角色在實(shí)習(xí)后完成轉(zhuǎn)變。因此在實(shí)習(xí)中較為關(guān)鍵的是選擇教學(xué)方法，讓實(shí)習(xí)生經(jīng)理論知識(shí)與實(shí)踐相融合，以提高技能和綜合素養(yǎng)。實(shí)習(xí)生是未來的主力軍，關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以導(dǎo)師演示，學(xué)生進(jìn)行模仿和練習(xí)為主，往往忽略了學(xué)生綜合技能的培養(yǎng)。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是由美國質(zhì)量管理專家戴明博士于1950年提出，主要包括：計(jì)劃P（plan）、執(zhí)行D（do）、檢查C（check）和處理A（action）4個(gè)步驟，又稱為“戴明循環(huán)”。有文獻(xiàn)報(bào)道，與傳統(tǒng)帶教法相比，PDCA循環(huán)可層層循環(huán)，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)，具有不斷前進(jìn)、不斷提高的優(yōu)點(diǎn)[3]。本文探討了在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2021年1月德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科60名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，將其按照不同帶教方法分為2組，各30例。試驗(yàn)組女生30人，年齡20～23歲，平均年齡（21.31±1.02）歲；對(duì)比組女生30人，年齡21～23歲，平均年齡（21.52±1.13）歲。2組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)比組采取常規(guī)教學(xué)法，主要包括：第一，選取心內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高、教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師，通過對(duì)醫(yī)院教學(xué)大綱和科室工作流程進(jìn)行研究，制定科學(xué)的帶教計(jì)劃。第二，在護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后，帶教老師需要講述心內(nèi)科環(huán)境分布，培養(yǎng)其人文精神和責(zé)任意識(shí)，為日后實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。第三，帶教老師需要為護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行心內(nèi)科理論知識(shí)講解，包括如何指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔會(huì)陰部，講述母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理操作內(nèi)容，以此豐富護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)。第四，在進(jìn)行一段時(shí)間理論知識(shí)教學(xué)后，帶教老師需要為護(hù)理實(shí)習(xí)生演示護(hù)理操作，講解護(hù)理技巧，以此鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作能力。第五，帶教老師給出臨床典型案例，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生模擬案例場(chǎng)景，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)還原。先進(jìn)行分組，每4～5人一組，均勻分配模擬任務(wù)（產(chǎn)婦、家屬、護(hù)理人員、醫(yī)師等）。在護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色扮演過程中，帶教老師需要指導(dǎo)操作，糾正不規(guī)范之處，以此將理論與實(shí)踐結(jié)合，提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作能力。第六，帶教老師需要為護(hù)理實(shí)習(xí)生講述科研論文的內(nèi)容和書寫方式，帶領(lǐng)其研究已有的科研課題，以此提升其科研能力，便于日后進(jìn)行相關(guān)科研工作。第七，展開雙向考核制度，既對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)考核，又對(duì)帶教老師的帶教水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此查缺補(bǔ)漏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處并制定改進(jìn)方案，不斷提升帶教質(zhì)量。

試驗(yàn)組采取PDCA循環(huán)法教學(xué)，主要內(nèi)容如下。（1）計(jì)劃：教師結(jié)合教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)的技術(shù)特點(diǎn)等，制定全面的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃，整理實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)施的步驟、考核標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)帶教教師和學(xué)生每周的教學(xué)和實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃。做好科室引進(jìn)工作，減少護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生入院第一天的陌生感和不安。護(hù)士長(zhǎng)或總教師要主動(dòng)熱情地走近護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生，向其介紹科室人員和病房環(huán)境，消除護(hù)理實(shí)習(xí)生的緊張、焦慮和恐懼。帶教老師耐心講解演示各項(xiàng)技能操作，注重提高護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，同時(shí)注重護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。統(tǒng)籌安排科室每周1～2場(chǎng)小班講座，采用多媒體教學(xué)方式，講授心內(nèi)科理論知識(shí)、各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等。在早班期間，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理實(shí)習(xí)生提問?？谱o(hù)理的常規(guī)知識(shí)、系統(tǒng)知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，使之貫穿于護(hù)理教學(xué)的全過程。實(shí)習(xí)組長(zhǎng)在日常工作中就重點(diǎn)專業(yè)的理論知識(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行提問，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。注重護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床核心能力的培養(yǎng)，包括自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、人際溝通與合作能力。抓好護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)素質(zhì)教育，教師要以身作則，熱愛自己的護(hù)理事業(yè)，對(duì)工作盡職盡責(zé)，為護(hù)理實(shí)習(xí)生做好表率。強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生法律意識(shí)，結(jié)合科室以往出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行分析討論，舉例讓護(hù)理實(shí)習(xí)生了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，同時(shí)明確其法律身份。教導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生正確書寫護(hù)理病歷。（2）實(shí)施：結(jié)合實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)選擇合適的帶教老師，摒棄傳統(tǒng)的資歷觀念，積極將業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有責(zé)任心的護(hù)理骨干提拔成教師，逐漸形成教師帶教，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組織實(shí)施的三級(jí)教學(xué)體系。當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，先做好崗前培訓(xùn)，對(duì)環(huán)境做詳細(xì)講解，帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作演練及講解。每月進(jìn)行一次考核，不僅對(duì)學(xué)生考核學(xué)習(xí)情況及實(shí)操技能進(jìn)行考核，還要對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)；并組織實(shí)習(xí)學(xué)生講座，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)意見等。帶教教師應(yīng)以實(shí)習(xí)生的客觀情況為依據(jù)，根據(jù)教學(xué)大綱完成教學(xué)計(jì)劃的制定，向每一位實(shí)習(xí)生發(fā)送學(xué)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過典型案例完成護(hù)理知識(shí)的講授，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極觀察、充分討論。在課程結(jié)束后，帶教教師可將教學(xué)內(nèi)容通過多媒體的方式呈現(xiàn)給實(shí)習(xí)生，使其能夠在實(shí)習(xí)過程中及時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，從而在實(shí)習(xí)過程中能夠?qū)剖覂?nèi)相關(guān)疾病的特點(diǎn)以及護(hù)理要點(diǎn)全面掌握。同時(shí)也應(yīng)告知實(shí)習(xí)生搜集相關(guān)資料的必要性，鼓勵(lì)其通過小組的形式對(duì)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行討論，針對(duì)討論過程中出現(xiàn)的問題帶教教師應(yīng)給予專業(yè)回答。帶教教師可在護(hù)理過程中帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀摩與學(xué)習(xí)，使其能夠充分掌握心內(nèi)科相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并不斷提高實(shí)踐操作能力，為其日后投入護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。（3）檢查：進(jìn)行教學(xué)評(píng)估和問題檢查。主要是護(hù)士長(zhǎng)和實(shí)習(xí)組長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，并對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外，還需要檢查學(xué)生的練習(xí)情況及筆記情況，詳細(xì)了解其技能掌握度；并從專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能操作、理論知識(shí)上對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面客觀評(píng)價(jià)，指出學(xué)生的缺點(diǎn)，及時(shí)糾正，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。（4）處理：帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的情況做定期總結(jié)，在PDCA循環(huán)結(jié)束后，帶教老師對(duì)每位學(xué)生情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生在教學(xué)中的得失進(jìn)行分析。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生不定期抽查，對(duì)帶教老師的情況進(jìn)行摸排，了解老師的優(yōu)劣勢(shì)；護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)每個(gè)階段做總結(jié)，定期召開教學(xué)會(huì)，反饋教學(xué)中的問題，再綜合討論制定修改教學(xué)步驟，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ? 比較2組考核成績(jī)（包括操作技能、理論知識(shí)、綜合測(cè)評(píng)等成績(jī)，滿分均為100分、實(shí)習(xí)效果（采取自擬量表評(píng)估，包括病歷書寫、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等，各項(xiàng)滿分均為25分，分值越高越好）及教學(xué)滿意率（工具為自制調(diào)查問卷，滿分為100分，分為滿意、一般滿意、不滿意）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組考核成績(jī)對(duì)比? ? 試驗(yàn)組操作技能、理論知識(shí)、綜合測(cè)評(píng)等成績(jī)高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? ? 2組實(shí)習(xí)效果對(duì)比? ? 試驗(yàn)組綜合能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等評(píng)分高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組教學(xué)滿意率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組教學(xué)滿意率高于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

相關(guān)報(bào)道表明，實(shí)習(xí)生有臨床護(hù)理思維較為缺乏，溝通能力不足，且心理承受能力較差等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)較為注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了學(xué)生的綜合技能及心理素質(zhì)培養(yǎng)，造成學(xué)生心理素質(zhì)不穩(wěn)定，缺乏綜合技能[4]。社會(huì)的發(fā)展較快，對(duì)實(shí)習(xí)生來說，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)技能，還需要強(qiáng)大的心理素質(zhì)和綜合技能[5]?？茖W(xué)有效的教學(xué)方法既能促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，還能有效提高患者的滿意度。PDAC循環(huán)法是一種系統(tǒng)、全面的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較更具有專業(yè)性，能不斷改進(jìn)教學(xué)中的問題，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高，讓學(xué)生的理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合[6-7]。

PDCA循環(huán)法是一種新型質(zhì)量管理模式，完成PDCA循環(huán)主要有計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理四大模塊共8項(xiàng)實(shí)施細(xì)則。在臨床質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)方法是一項(xiàng)較為科學(xué)的執(zhí)行程序。PDCA循環(huán)教學(xué)管理編制獨(dú)特的教學(xué)大綱，使學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)案例教學(xué)資料、課堂講解加深印象，再讓實(shí)習(xí)生以小組討論的方式得出臨床實(shí)踐過程中正確的操作處理方法，最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)；利用多段式的教學(xué)模式培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主思考、交流溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及表達(dá)能力，充分縮短了課堂理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐操作之間的距離，使護(hù)生能夠盡早地融入到工作狀態(tài)，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)與專業(yè)能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組操作技能、理論知識(shí)、綜合測(cè)評(píng)等成績(jī)高于對(duì)比組，綜合能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、禮儀表現(xiàn)等評(píng)分高于對(duì)比組，教學(xué)滿意率高于對(duì)比組，差異均顯著（P<0.05）。在PDCA循環(huán)法中，計(jì)劃階段可結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)帶教情況以及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)等制定帶教方案，可提升帶教內(nèi)容的針對(duì)性和有效性；執(zhí)行階段是根據(jù)已經(jīng)制定的方案科學(xué)開展帶教，確保帶教的規(guī)范性和科學(xué)性，可幫助護(hù)生系統(tǒng)掌握相關(guān)理論知識(shí)和專業(yè)技能，同時(shí)不斷提升其自身綜合素質(zhì)；檢查階段是對(duì)帶教的成果和存在的問題予以定時(shí)檢查和評(píng)估，針對(duì)不足之處提出相應(yīng)的解決方案，以免后續(xù)帶教中出現(xiàn)相同的問題；處理階段是根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的各種問題和不足加以處理，并通過分析討論提出最優(yōu)策略，然后在下一個(gè)循環(huán)中實(shí)施。PDCA循環(huán)是一個(gè)大環(huán)扣小環(huán)的過程，必須保證四個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)整體，督促護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教工作，及時(shí)處理反饋意見，發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然，可以極大地提高實(shí)習(xí)護(hù)生和臨床帶教老師的積極性，從而達(dá)到雙贏。PDCA教學(xué)體系的實(shí)施，改變了以往缺乏計(jì)劃性、目標(biāo)性、隨意性的弊端，使教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)簡(jiǎn)單、規(guī)范，便于考核，使心內(nèi)科臨床教學(xué)工作規(guī)范化、規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化。PDCA實(shí)行一對(duì)一的教師負(fù)責(zé)制，使教學(xué)工作由專人負(fù)責(zé)，保證各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)的落實(shí)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)只需要加強(qiáng)對(duì)教學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)督，而不是親自安排和實(shí)施教學(xué)任務(wù)，從而有更多的時(shí)間投身病房護(hù)理質(zhì)量管理。PDCA教學(xué)法強(qiáng)化了帶教教師的責(zé)任感，護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，使帶教教師有了緊迫感，邊學(xué)邊教，強(qiáng)化了臨床教學(xué)意識(shí)，使教學(xué)工作邁上了新臺(tái)階；同時(shí)增加了護(hù)理實(shí)習(xí)生的安全感、歸屬感和自信心，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中PDCA循環(huán)法的效果顯著，可提升護(hù)生考核成績(jī)及實(shí)習(xí)效果，護(hù)生普遍較為滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 杜鵑.PDCA循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（5）：238，封3.

[2]? ? 肖文娟，李杰. PDCA管理模式在心血管內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（49）：165-166.

[3]? ? 胡婷.觀察PDCA循環(huán)法在ICU護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（30）：51-54.

[4]? ? 鐘東影.PDCA循環(huán)管理在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用分析[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（2）：185，194.

[5]? ? 陳淑嬌，賴碧娟，黎作聰.用PDCA循環(huán)法對(duì)急診科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理帶教的效果分析[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（33）：162.

[6]? ? 劉琳，蔣菊娣.分析PDCA循環(huán)管理模式在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J/CD].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（43）：188-189.

[7]? ? 徐為群，李麗華，汪靜.PDCA循環(huán)管理方法在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的運(yùn)用[J]. 現(xiàn)代職業(yè)教育，2019，15（31）：80-81.

（收稿日期：2023-01-28）