基于ODSF自我管理健康教育視頻在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用效果觀察

肖麗萍

【摘要】? 目的? ? 探討泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者采用基于ODSF自我管理健康教育視頻的護(hù)理效果。方法? ? 選取2018年1月—2020年12月于贛州市南康區(qū)中醫(yī)院行泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者66例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用基于ODSF自我管理健康教育視頻進(jìn)行干預(yù)。于干預(yù)前后，對(duì)比2組患者自我管理能力、對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 干預(yù)后2組患者SMS各項(xiàng)評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，2組患者疾病認(rèn)知程度評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論? ? 給予泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者基于ODSF的自我管理健康教育視頻干預(yù)，有利于提高其自我管理能力，增強(qiáng)對(duì)疾病認(rèn)知程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石術(shù)后；留置雙J管；自我管理；健康教育視頻；護(hù)理效果；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.029

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的結(jié)石病，也稱尿結(jié)石或尿石癥，指多種病理因素相互作用，引起泌尿系統(tǒng)任何部位的結(jié)石[1]。主要見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管等多個(gè)部位，其中以腎和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈、可向下腹及會(huì)陰部發(fā)散的腎絞痛與血尿。其發(fā)病與生活環(huán)境，尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加，尿液pH值增高，尿量及尿液中抑制晶體形成物質(zhì)含量降低等諸多因素相關(guān)[2-3]。目前對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床多采取手術(shù)治療，術(shù)后放置雙J管可以防止尿道口狹窄、尿滲漏、術(shù)后輸尿管水腫、腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；但其術(shù)后留置時(shí)間較長(zhǎng)，患者對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)知曉度不夠，自我管理能力和依從性缺乏，易出現(xiàn)尿路刺激、血尿以及腰酸背痛等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[5]。既往研究顯示[6]，對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者給予一定干預(yù)措施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。ODSF理念作為一種健康循證理念，主要包括評(píng)估決策、決策支持、評(píng)估決策中的過(guò)程和結(jié)果等方面?；贠DSF自我管理健康教育視頻是指利用該理念結(jié)合健康教育視頻對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，旨在提高其自我管理能力，改善預(yù)后。本研究將基于ODSF的自我管理健康教育視頻用于泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月于贛州市南康區(qū)中醫(yī)院行泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，具備手術(shù)適應(yīng)證；（2）術(shù)后放置雙J管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙及精神類疾病患者；（2）存在肝腎功能不全、急性心肌梗死、重癥糖尿病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（3）伴膀胱炎患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組患者男20例，女13例，年齡24～70歲，平均年齡（47.24±6.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～23.9 kg/cm²，平均（21.08±0.73）kg/cm²；病程2～10 d，平均（5.43±1.24）d。觀察組患者男18例，女15例，年齡24～68歲，平均年齡（46.73±6.09）歲；BMI 18.5～24.0 kg/cm²，平均（21.56±0.78）kg/cm²；病程2～10 d，平均（5.57±1.30）d。2組患者的性別、年齡、BMI及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 干預(yù)方法? ? 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。指派對(duì)應(yīng)的護(hù)士與術(shù)后留置雙J管患者進(jìn)行溝通交流，讓患者遵醫(yī)用藥、切記濫用藥物，通過(guò)宣傳教育使患者了解雙J管的原理及常規(guī)護(hù)理措施。并進(jìn)行心理教育、飲食教育和出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于ODSF自我管理健康教育視頻干預(yù)。術(shù)后指導(dǎo)患者盡可能半臥位，多飲水、勤排尿，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，避免做過(guò)度彎腰、突然下蹲等劇烈活動(dòng)。告知患者雙J管留置4～6周后須行B超或腹部攝片復(fù)查，觀察是否有結(jié)石殘留。ODSF的自我管理：（1）成立干預(yù)小組，小組成員由1名泌尿科醫(yī)生、2名護(hù)士長(zhǎng)及6名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士組成。由護(hù)士收集相關(guān)健康教育視頻，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行排版編輯，泌尿科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行檢查并提出意見(jiàn)。在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)前，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行疾病、手術(shù)及護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可參與護(hù)理工作。（2）評(píng)估患者相關(guān)需求：由護(hù)士對(duì)患者需求進(jìn)行了解，可通過(guò)溝通、調(diào)查問(wèn)卷等方式進(jìn)行，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)?；颊咝枨蟀ㄗ≡涵h(huán)境、護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)操技能等。（3）決策支持：根據(jù)患者所填的調(diào)查表評(píng)估重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容，對(duì)泌尿系結(jié)石疾病及留置雙J管了解較少的患者，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行健康知識(shí)宣教；對(duì)存在不良生活習(xí)慣的患者，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行飲食教育及生活教育；對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理教育等。在制定相關(guān)措施時(shí)，醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)保證健康教育的科學(xué)性及針對(duì)性。由科室自行錄制相關(guān)視頻，傳送至患者，叮囑其耐心認(rèn)真觀看學(xué)習(xí)。（4）評(píng)估決策過(guò)程：護(hù)士需不定期了解患者觀看視頻的進(jìn)度，評(píng)估健康教育的應(yīng)用效果，通過(guò)提問(wèn)方式進(jìn)行，以鞏固加深患者對(duì)知識(shí)的理解和掌握。（5）ODSF的自我管理健康教育視頻干預(yù)方案構(gòu)建：干預(yù)小組通過(guò)走訪觀察的方式記錄常規(guī)護(hù)理干預(yù)中泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管留置患者出現(xiàn)的問(wèn)題，收集資料，初步確認(rèn)健康教育視頻內(nèi)容，請(qǐng)教醫(yī)生，確定最終的健康教育視頻干預(yù)方案。（6）進(jìn)行ODSF的自我管理健康教育視頻干預(yù)：主要內(nèi)容為留置雙J管的原理、置管部位、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、導(dǎo)管脫位處理等。告知患者有關(guān)疾病和留置雙J管的具體知識(shí)，列舉既往治愈成功的案例激勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心，以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病。叮囑患者多喝水，保持良好作息時(shí)間和生活規(guī)律，以清淡飲食為主，多吃新鮮水果、蔬菜及營(yíng)養(yǎng)成分豐富的食物，忌辛辣刺激性食物。告知患者在留置雙J導(dǎo)管期間避免彎腰，防止管道在體內(nèi)受壓而出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象。多臥床休息，在運(yùn)動(dòng)時(shí)減小動(dòng)作幅度，防止雙J管移位或脫出。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 自我管理能力? ? 于干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時(shí)，選取科室自制的自我管理能力量表（SMS）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，SMS包括自我概念、自我護(hù)理方法、責(zé)任感、健康管理能力4個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總評(píng)分5～25分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2? ? 疾病認(rèn)知程度? ?于干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用自制疾病認(rèn)知程度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，包括疾病成因、注意事項(xiàng)及治療方式3個(gè)方面，每個(gè)方面0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越好。

1.3.3? ? 并發(fā)癥? ? 統(tǒng)計(jì)2組尿路刺激、血尿、腰酸背痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ²檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后SMS評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前SMS各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者SMS各項(xiàng)評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組患者疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者疾病認(rèn)知程度評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

術(shù)后留置雙J管是臨床治療泌尿系結(jié)石的常用方法，但若未采取有效的護(hù)理措施，可能會(huì)導(dǎo)致雙J管滑落而出現(xiàn)尿滲漏、輸尿管水腫、腎絞痛等并發(fā)癥[8]。OSDF 理論作為一種康復(fù)理念，具體為收集并分析資料、初步確定方案、評(píng)估方案、確定方案及最終實(shí)行，其中包含了社會(huì)、護(hù)理心理學(xué)等[9]。運(yùn)用基于ODSF的自我管理健康教育視頻，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，發(fā)揮其管理規(guī)范、管理模式合理及資源豐富等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的自我概念、自我護(hù)理方法、責(zé)任感及健康管理能力分值與對(duì)照組相比均顯著提高（P<0.05），提示基于ODSF的自我管理健康教育視頻有助于提高泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者的自我管理能力。分析其原因，可能是基于ODSF的自我管理健康教育視頻包含了患者的需求、支持及護(hù)理的有效性，首先由護(hù)士對(duì)患者需求進(jìn)行評(píng)估了解，可以針對(duì)性提供護(hù)理措施。如對(duì)泌尿系結(jié)石疾病及留置雙J管了解較少的患者，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行健康知識(shí)宣教；對(duì)存在不良生活習(xí)慣的患者，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行飲食教育及生活教育；對(duì)存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理教育等，并根據(jù)情況變化持續(xù)調(diào)整。尿路刺激和血尿是由于反復(fù)尿路感染引起的，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、腎發(fā)育不良等。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)尿路刺激、血尿以及腰酸背痛等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理方式有助于降低并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，可能是ODSF的自我管理健康教育視頻宣教包含了防治并發(fā)癥發(fā)生方法等內(nèi)容，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，提前采取預(yù)防及處置措施，告知患者在留置雙J導(dǎo)管期間避免彎腰，以避免因管道在體內(nèi)受壓而發(fā)生腰痛情況。本研究中，觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示基于ODSF的自我管理健康教育視頻有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度?？赡苁怯捎谠诟深A(yù)期間通過(guò)教育視頻向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)和留置管的具體知識(shí)，并由護(hù)士不定期詢問(wèn)患者觀看視頻的進(jìn)度，以全面了解掌握情況，在一定程度上有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

綜上所述，行基于ODSF的自我管理健康教育視頻干預(yù)有利于提高自我管理能力及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-06）