風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下預(yù)見性干預(yù)在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察

曾志萍　曾瓊麗

【摘要】? 目的? ? 探討風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下預(yù)見性干預(yù)在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取我院2019年1月—2022年1月接收的肺炎新生兒60例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），給予對(duì)照組患兒常規(guī)干預(yù)，給予觀察組患兒風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)見性干預(yù)。比較2組患兒預(yù)后情況及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果? ? 干預(yù)后觀察組患兒退熱時(shí)間、氣促消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后2組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯改善，且觀察組RR、HR明顯低于對(duì)照組，PEF、VT明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? 風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下預(yù)見性干預(yù)可有效改善肺炎新生兒預(yù)后及肺功能，預(yù)防控制風(fēng)險(xiǎn)事件效果良好。

【關(guān)鍵詞】? 新生兒肺炎；風(fēng)險(xiǎn)防范理念；預(yù)見性干預(yù)；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.023

肺炎為新生兒常見呼吸道疾病，由吸入異物或感染病原體引起，于孕母分娩前、分娩過程及分娩后均可發(fā)生，分娩后患病率占比最大，其以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，臨床癥狀主要為咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音等。主要由家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播，具發(fā)病急、病情較嚴(yán)重的特點(diǎn)，若未給予其及時(shí)的治療與護(hù)理，可引起呼吸窘迫、甚至窒息，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)槿毖跻鸫竽X損傷，留下永久的后遺癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全[1-2]。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，指護(hù)理人員預(yù)見患者潛在問題并實(shí)施干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為臨床實(shí)踐過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，不利患者康復(fù)，風(fēng)險(xiǎn)管理理念可有效控制護(hù)理過程不良事件與缺陷[3]。本研究分析了風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下預(yù)見性干預(yù)。在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取我院于2019年1月—2022年1月接收的肺炎新生兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]（第八版）關(guān)于新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸或心力衰竭，結(jié)核性感染及支氣管異物等患兒。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組男16例、女14例，發(fā)病日齡8～47 d，平均（18.24±5.17）d，體重2.5～4 kg，平均（2.89±0.60）kg；觀察組男15例、女15例，發(fā)病日齡8～49 d，平均（18.56±4.37）d，體重2.5～3.8 kg，平均（2.65±0.74）kg。2組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組患兒護(hù)理采用常規(guī)干預(yù)，行生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察病情發(fā)展，做好相關(guān)檢查，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患兒實(shí)施呼吸道護(hù)理、生活護(hù)理等。

觀察組患兒給予風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)見性干預(yù)，具體如下：（1）組建風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)見小組。小組由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及若干護(hù)士組成，并依據(jù)肺炎患兒潛在護(hù)理問題，不良事件發(fā)生情況，病情特征與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定預(yù)防方案，做好相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)新生兒病情進(jìn)展。（2）干預(yù)方法。①將風(fēng)險(xiǎn)防范管理理念應(yīng)用于預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選易發(fā)生安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)事故，并對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)與流程制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度和有效應(yīng)對(duì)措施，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造。②氧療預(yù)見性干預(yù)。當(dāng)患兒出現(xiàn)氣促、唇周青紫時(shí)應(yīng)立即吸氧，煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，給氧量1～2L/min，使用時(shí)，漏斗邊沿距口鼻1cm左右?；純喊察o后，可改用鼻導(dǎo)管法，間歇吸氧。若患兒發(fā)生低氧血癥，隨時(shí)準(zhǔn)備行氧療，并根據(jù)血氧含量及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，維持血氧飽和度85%～95%。③呼吸道預(yù)見性干預(yù)。責(zé)任護(hù)士每2 h對(duì)患兒行翻身叩背、更換體位，并將床頭抬高15°～30°，清理患兒口腔分泌物，維持呼吸道暢通，防止其阻塞。痰液黏稠者可用超聲霧化吸入，霧化吸入每次不超過20 min，以免引起肺水腫。對(duì)痰液過多無力排出痰者，及時(shí)吸痰。呼吸道分泌物多者，輕拍其胸背部促進(jìn)分泌物排出。④體位預(yù)見性干預(yù)。每1～2 h給予患兒翻身1次，變換體位。取頭低足高左側(cè)臥位，頭背部墊靠枕維持30°角傾斜，四肢屈曲，維持35 min后轉(zhuǎn)換成普通仰臥位，之后轉(zhuǎn)變體位為頭低足高右側(cè)臥位，調(diào)整方式、維持時(shí)間與左側(cè)臥位相同，每日1次。自由仰臥位維持3 h后，取頭低足高俯臥位，于患兒臀、背部用毛巾堆墊維持15°角傾斜，維持30 min后轉(zhuǎn)變?yōu)檠雠P位。由下而上、由外周向肺門叩擊背部，頻率110次/min，5 min/次，每次體位轉(zhuǎn)換前叩擊1次。⑤防感染預(yù)見性干預(yù)。維持患兒皮膚清潔，高溫消毒其衣物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并叮囑家長(zhǎng)接觸患兒前進(jìn)行手衛(wèi)生。室內(nèi)環(huán)境適當(dāng)通風(fēng)，保持安靜，使用儀器維持室內(nèi)空氣清新。⑥喂養(yǎng)干預(yù)。喂奶時(shí)，新生兒體位保持半臥位，上半身稍抬高，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適大小的奶嘴，防止患兒發(fā)生嗆噎，對(duì)易發(fā)生嗆噎患兒行管飼喂養(yǎng)。對(duì)配方喂養(yǎng)嬰兒奶嘴的開孔大小要合適，一般以豎著倒過來每秒鐘滴下一滴奶液為宜。喂奶后，豎抱嬰兒，趴在肩膀上，輕拍背部，幫助排出胃里空氣，即“拍嗝”。⑦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。提倡母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，可以選擇富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，多喝水。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 2組患兒預(yù)后情況? ? 記錄退熱時(shí)間、氣促消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間等。

1.3.2? ? 2組患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)水平? ? ?于干預(yù)前后，患兒均行面罩潮氣呼吸，記錄氣體流速、肺內(nèi)壓，測(cè)定呼氣峰流速（PEF）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR），并進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)記錄心率（HR）。

1.3.3? ? 2組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況? ? 觀察并記錄干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件，如意外傷害、靜脈留置針問題、用藥問題等的發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒預(yù)后情況比較? ? 觀察組患兒退熱時(shí)間、氣促消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較? ? 干預(yù)前2組肺功能差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后觀察組RR、HR明顯低于對(duì)照組， PEF、VT明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較? ? 觀察組患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

由于新生兒的身體尚未發(fā)育成熟，抵抗力較弱，若出生后護(hù)理不當(dāng)，且如果接觸到肺病患者的飛沫或自身患上敗血癥、臍炎等各類炎癥，肺部發(fā)生感染的概率會(huì)增加，容易發(fā)生肺炎。新生兒肺炎早期臨床常見癥狀有呼吸急促、面色青紫、喘鳴音等，相關(guān)并發(fā)癥包括消化、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患兒康復(fù)[5]。新生兒肺炎發(fā)病率與病死率較高，需明確發(fā)病原因，結(jié)合患兒實(shí)際情況實(shí)施預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免護(hù)理不良事件發(fā)生，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。

風(fēng)險(xiǎn)防范管理為一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害。預(yù)見性護(hù)理指護(hù)理人員注重啟發(fā)自身的臨床思維，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理問題的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問題，使護(hù)士在工作中逐步建立起從生理、心理、社會(huì)文化和精神層面評(píng)估和照顧患者的思維和行為模式，并采取更有效的解決方法[6]。本研究觀察組新生兒采用風(fēng)險(xiǎn)防范管理理念下的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低對(duì)照組。提示風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)見性干預(yù)可有效促進(jìn)肺炎新生兒康復(fù)，顯著降低護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，與鄭海璇等[7]的研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)?，組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，可使醫(yī)護(hù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件關(guān)注度提高，并加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防。其次，通過氧療預(yù)見性干預(yù)、呼吸道預(yù)見性干預(yù)、防感染預(yù)見性干預(yù)、喂養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等多種針對(duì)性干預(yù)，可有效維持患兒呼吸道通暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)相關(guān)臨床癥狀快速緩解，進(jìn)而明顯縮短康復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后。相關(guān)研究顯示[8]，風(fēng)險(xiǎn)防范管理理念可全方位對(duì)肺炎患兒實(shí)施護(hù)理，通過專業(yè)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)技能，同時(shí)完善護(hù)理流程，及時(shí)調(diào)整護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，以此降低患兒意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。徐岑研究顯示[9]，風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)的預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理，應(yīng)用于臨床癥狀發(fā)生之前，通過對(duì)患兒病情及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生可能性，并采取有效措施防控，可極大地減少患兒風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組RR、HR明顯低于對(duì)照組， PEF、VT明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)下的預(yù)見性干預(yù)可有效促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，觀察組施行預(yù)見性體位調(diào)整護(hù)理，體位轉(zhuǎn)變干預(yù)有利于患兒氧療與呼吸道清潔順利進(jìn)行；同時(shí)，恰當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，如頭低足高左、右側(cè)臥位、俯臥位，可一定程度鍛煉新生兒膈肌肌力及收縮能力，有利于改善受壓部位肺擴(kuò)張，擴(kuò)大肺活量，預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積。叩擊背部可使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大氣道，促進(jìn)痰液排除和肺循環(huán)，進(jìn)而使肺功能得到有效恢復(fù)[10]。護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒呼吸情況 ，可預(yù)見性避免痰液排出困難造成的氣道阻塞，進(jìn)而有效降低病情加重或胃內(nèi)容物與分泌物反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于新生兒肺炎病變區(qū)多在肺后葉以及底部 ，氧療和呼吸道預(yù)見性干預(yù)還可有效抑制肺后葉水腫加劇，促進(jìn)血液循環(huán)，使血流量變大，進(jìn)而促進(jìn)肺活量等肺功能指標(biāo)的改善。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防范理念指導(dǎo)的預(yù)見性護(hù)理可有效促進(jìn)肺炎新生兒臨床癥狀緩解，加快肺功能恢復(fù)，降低患兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-09）