安寧療護(hù)聯(lián)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期患者的臨床干預(yù)效果研究

王齊

【摘要】? 目的? ? 探究安寧療護(hù)聯(lián)合疼痛護(hù)理對癌癥臨終期患者的臨床干預(yù)效果。方法? ? 選擇2019年12月—2020年12月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的癌癥臨終期患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予安寧療護(hù)聯(lián)合疼痛護(hù)理，比較2組疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均比對照組低，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均較對照組低，癌癥生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）中生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（96.67%）高于對照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 安寧療護(hù)聯(lián)合疼痛護(hù)理能夠有效減輕癌癥臨終期患者疼痛程度，緩解負(fù)性情緒，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 癌癥臨終期；安寧療護(hù)；疼痛護(hù)理；疼痛程度；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.015

癌癥具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與遺傳、長期接觸致癌物質(zhì)等因素相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，癌癥患者生存期明顯延長，但患者需時(shí)刻面臨疾病折磨及死亡威脅，易引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，影響生活質(zhì)量[1]。目前，癌癥臨床治療已不僅局限于延長生存期，還需注重減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量[2]。安寧療法是貫穿癌癥終末期全程的護(hù)理模式，能夠在尊重患者生命的基礎(chǔ)上，滿足其多方面護(hù)理需求。疼痛護(hù)理通過評估患者疼痛程度，實(shí)施針對性護(hù)理方案，以達(dá)到減輕疼痛的目的[3]。本研究選擇癌癥臨終期患者120例為觀察對象，通過分組對照，分析安寧療護(hù)聯(lián)合疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的120例癌癥臨終期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組男28例，女32例；年齡42～86歲，平均年齡（64.73±2.46）歲；癌癥類型：19例乳腺癌，20例肺癌，9例淋巴癌，12例胃癌。觀察組男33例，女27例；年齡43～85歲，平均年齡（64.21±2.43）歲；癌癥類型：17例乳腺癌，19例肺癌，10例淋巴癌，14例胃癌。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及病理診斷為癌癥，且已至晚期；家屬知情，且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：基本溝通、認(rèn)知障礙；存在嚴(yán)重排斥心理，依從性差；臨床資料不完整。

1.3? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員告知患者及家屬病情狀況，進(jìn)行飲食、心理等方面常規(guī)護(hù)理，提供安靜、整潔的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，保證患者舒適度，叮囑家屬多給予關(guān)心、陪伴。

觀察組實(shí)施安寧療護(hù)聯(lián)合疼痛護(hù)理。（1）安寧療護(hù)。①死亡宣教：充分評估患者及家屬承受力、自控力，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)、方式告知患者病情，發(fā)放死亡教育資料，幫助其逐漸適應(yīng)病情變化，樹立正確死亡觀。②心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒。護(hù)理人員告知患者家屬患者臨終前心理過程一般變化，鼓勵(lì)其多與患者溝通，合理滿足其需求，并給予優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)，努力幫助患者緩解身心痛苦，提高生活質(zhì)量。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣，準(zhǔn)備高蛋白、高營養(yǎng)食物，遵循少食多餐原則，鼻飼患者進(jìn)食后需立即清潔口腔，預(yù)防感染。④生活護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，供家屬24 h提供陪伴與照護(hù)，定時(shí)開窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)病房溫濕度。定期為患者修剪頭發(fā)、指甲等，維護(hù)臨終前尊嚴(yán)。（2）疼痛護(hù)理。①組建疼痛護(hù)理小組：小組成員由1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)生及5名護(hù)理人員組成。護(hù)理人員需進(jìn)行癌癥相關(guān)知識培訓(xùn)，掌握疼痛評估及鎮(zhèn)痛方法后參與考核，合格后方可參與護(hù)理工作。②疼痛評估：護(hù)理人員需持續(xù)性評估患者疼痛程度，1次/6 h，疼痛數(shù)字評價(jià)量表 （NRS）評分大于3分即可使用鎮(zhèn)痛藥物，給藥需嚴(yán)格遵循三階梯原則，靜脈滴注15 min、皮下注射0.5 h、口服藥物1 h后進(jìn)行止痛效果評估，若NRS評分低于3分則可降低評估頻率。③放松身心：指導(dǎo)患者采用聽輕音樂、深呼吸等方式放松身心，鼓勵(lì)患者參與感興趣活動，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）疼痛程度及心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后采用NRS、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估。① NRS：評分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表輕微疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[4]。②HAMD包括絕望感、睡眠障礙等內(nèi)容，共17項(xiàng)條目，其中7個(gè)采用3級評分法，10個(gè)采用5級評分法，0～4分分別代表無、輕度、中度、重度及極重度，評分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。③HAMA包括精神性、軀體性焦慮，共14項(xiàng)條目，采用0～4分的5級評分法，0～4分分別代表無、輕度、中度、重度及極重度，評分越高焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。（2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估，包括7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，采用3級評分法，總分0～21分。PSQI總分﹤7分表示睡眠質(zhì)量較好，PSQI總分≥7分表示睡眠質(zhì)量差，評分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后采用癌癥生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評估，包括4個(gè)維度，分別為生理狀況（7個(gè)條目，0～28分）、社會及家庭狀況（7個(gè)條目，0～28分）、情感狀況（6個(gè)條目，0～24分）、功能狀況（7個(gè)條目，0～28分），共計(jì)27個(gè)條目，總分108分，評分高則生活質(zhì)量優(yōu)[6]。（4）護(hù)理滿意度：采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，其Cronbachα系數(shù)為0.851，重測效度為0.863，包括服務(wù)、操作等方面，總分100分，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意，非常滿意、部分滿意均視為滿意。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組疼痛程度及心理狀態(tài)比較? ? 2組干預(yù)前疼痛及心理狀態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后NRS、HAMD、HAMA評分均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組睡眠質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組干預(yù)后生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分均較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

受人口老齡化、飲食生活習(xí)慣不合理、環(huán)境惡化等因素影響，癌癥發(fā)病率逐年上升，目前尚無有效治療方案，以延緩病情為主。晚期癌癥患者多因疼痛、死亡恐懼而引發(fā)焦慮、抑郁情緒，不愿面對死亡[7]。因此，臨床需采取有效護(hù)理措施引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)面對疾病，有尊嚴(yán)地離世。

有研究顯示，對癌癥臨終期患者給予關(guān)懷護(hù)理有利于疏導(dǎo)其不良心理，緩解痛感[8]。常規(guī)護(hù)理以養(yǎng)護(hù)為主要護(hù)理目的，易忽視患者內(nèi)心訴求，且未對疼痛進(jìn)行針對性護(hù)理，難以有效減輕患者臨終前疼痛、負(fù)性情緒，整體效果不佳。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后NRS、HAMD、HAMA評分均較低，PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均較低，生理狀況、社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分均較高，護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。表明安寧療法聯(lián)疼痛護(hù)理能夠有效緩解癌癥臨終期患者疼痛，減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠、生活質(zhì)量改善，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。安寧療護(hù)要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行死亡宣教，針對性評估患者及家屬心理承受力，采用適宜宣教方式，利于幫助患者以坦然心態(tài)看待疾病?；颊呤芗膊√弁醇伴L期治療影響，易產(chǎn)生較大心理壓力，安寧療護(hù)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，持續(xù)性評估其心理狀態(tài)，予以針對性疏導(dǎo)，能夠有效減輕負(fù)性情緒；同時(shí)，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬與患者保持較多溝通、交流，盡可能滿足患者需求，能夠使其感受到家人的關(guān)懷，緩解身心痛苦；結(jié)合飲食、生活護(hù)理，能夠有效提高患者臨終前生活質(zhì)量[9]?；颊呤芗膊√弁从绊懀y以入睡，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。疼痛護(hù)理以小組形式開展，護(hù)理人員均接受癌癥相關(guān)護(hù)理知識及技能培訓(xùn)，掌握疼痛評估及鎮(zhèn)痛方法，能夠針對性評估患者疼痛情況，采取有效措施緩解疼痛，從而有效避免因疼痛所致的心理壓力，轉(zhuǎn)變焦慮情緒，以平和的心態(tài)面對生活，改善睡眠質(zhì)量。疼痛護(hù)理嚴(yán)格遵循三階梯原則，持續(xù)性評估患者疼痛程度，并根據(jù)評估結(jié)果確定給藥劑量，能夠減輕患者思想顧慮，提高配合度，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，對提高睡眠質(zhì)量意義重大[10]。護(hù)理人員引導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式放松身心，鼓勵(lì)患者參與感興趣的社會活動，有利于減輕疼痛，提高臨終前生活質(zhì)量；結(jié)合安寧療護(hù)，為患者提供舒適、有質(zhì)量的生活環(huán)境，使其能夠坦然面對死亡、安詳離世。

綜上所述，安寧療護(hù)聯(lián)合疼痛護(hù)理能夠減輕癌癥臨終期患者疼痛，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，可于臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2023-01-19）