南通探索“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)

5月30日，江蘇省海安市恒源康復(fù)護(hù)理中心在給76 歲的黃國俊過生日（朱旭東/ 攝）

江蘇南通是著名的長壽之鄉(xiāng)，1982年，南通就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國提前17年、比江蘇提早4年。2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)表明，南通市60周歲以上老年人口231.87萬，占常住人口的30.01%。目前，這一比例上升為32.75%。

面對(duì)人口深度老齡化形勢，南通市主動(dòng)先行先試，率先打破機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老界限，將機(jī)構(gòu)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)延伸、輻射到社區(qū)、家庭，探索出一條可持續(xù)發(fā)展的“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”模式，在有效破解養(yǎng)老難題、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，有力推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫助更多老人實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。

本刊記者在智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)電子大屏幕的滾動(dòng)工單上，不時(shí)看到有新的需求跳出?！瓣惾?，清洗油煙機(jī)（不拆洗）+專業(yè)護(hù)理”“黃水如， 上門助浴+專業(yè)護(hù)理”“陸瑞英，助餐套餐（素包子）”……

專業(yè)機(jī)構(gòu)，專業(yè)護(hù)理

85歲的章惠芹，因患腦出血，被家人送到南通市陽光老年公寓，一人獨(dú)住62平方米的中套，有臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間，還有一個(gè)可以養(yǎng)花弄草的陽臺(tái)，每月繳費(fèi)5000多元。“兒子不放心我一個(gè)人在家，就送我到這里來了。我平時(shí)沒事就彈彈電子琴，做做針線活?！?章惠芹每月退休金有4000多元，不足部分，由兒子補(bǔ)足。

南通市的“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”，就是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，形成以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、社區(qū)養(yǎng)老為依托、居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的服務(wù)體系，有效提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。章惠芹因有子女支持，選擇在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

南通市陽光養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理黃凱介紹，公司于2015年由南通市保障房建設(shè)投資有限公司依托陽光老年公寓注資3.5億元組建而成，原來是只有130名員工的單一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前發(fā)展成擁有近600名員工的醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。集團(tuán)現(xiàn)有床位1640張，運(yùn)營1家江蘇省五級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（陽光老年公寓）、4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院、1家長者驛家，還發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，將養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭。

“章惠芹所住的套房，老年公寓只有100多套，一直供不應(yīng)求?！秉S凱說，老年公寓的普通床位，目前并沒有住滿。“南通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體供大于求，很多老人暫時(shí)還不會(huì)選擇到養(yǎng)老院養(yǎng)老?！?/p>

崇川區(qū)是南通市主城區(qū)，戶籍人口74萬，60歲以上人口20.73萬，老齡化比例28%。崇川區(qū)民政局副局長姚國泉介紹，中國目前普遍是“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)養(yǎng)老，只有3%的老人會(huì)選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！叭珔^(qū)有38家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，近7000張床位，老人入住率近60%。”姚國泉說。

位于城郊接合部的申丞小海護(hù)理院是家小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。全院19名工作人員，入住37位老人，下設(shè)兩家長者驛家，另有20名工作人員，為周邊4000名老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)?！拔覀冏o(hù)理院小，人手緊張，每個(gè)人都要身兼數(shù)職。”申丞小海護(hù)理院院長杜燕說。

讓老人吃好，是護(hù)理院非常重要的努力方向?！斑@里的老人每天吃四頓，下午茶有銀耳湯、奶昔等?！倍叛嗾f，老人入院前都要進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理等級(jí)，了解老人的興趣愛好，再制定照護(hù)計(jì)劃。“對(duì)全失能老人，除了生活照料，有病治病，還要想辦法豐富他們的文化生活。”

姚國泉表示，養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展的同時(shí)，也存在一些瓶頸和難題，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。一是有效供給不足，結(jié)構(gòu)不平衡，存在城市養(yǎng)老服務(wù)供給能力強(qiáng)、農(nóng)村弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)能力較強(qiáng)、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)弱的問題。二是服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深度融合不夠，養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)力量不足，專業(yè)化、精細(xì)化水平不高。三是產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，養(yǎng)老服務(wù)市場化機(jī)制尚未建立，社會(huì)投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)小而分散，產(chǎn)業(yè)規(guī)模效益尚未形成。

南通推行“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”，就是要破解這些問題，探索既符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，又滿足人們對(duì)更高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)需求的養(yǎng)老模式。

社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)指導(dǎo)

中國有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，一般來說，家庭是養(yǎng)老的第一責(zé)任人。但由于家庭不斷小型化，家庭功能不斷弱化，養(yǎng)老越來越需要社會(huì)提供支持，隨著老齡化程度的加深，這種需求愈發(fā)強(qiáng)烈。

為確保每個(gè)社區(qū)有一個(gè)養(yǎng)老“陣地”，2020年，南通市通過政府文件的形式明確，新建小區(qū)必須配備養(yǎng)老用房，老舊小區(qū)則通過回購方式配備，確保每百戶居民有20平方米的養(yǎng)老用房，產(chǎn)權(quán)歸屬政府。

“有了養(yǎng)老用房，卻無法提供養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)一度空心化。”南通市民政局養(yǎng)老處處長俞灝介紹，南通市曾經(jīng)委托物業(yè)公司或社會(huì)組織等第三方運(yùn)營養(yǎng)老用房，但因?yàn)榉?wù)不專業(yè)，也沒有好的盈利點(diǎn)，沒多久就解散了?！昂髞砜紤]由專業(yè)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，首先在崇川區(qū)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、機(jī)構(gòu)、居民協(xié)調(diào)發(fā)展。目前，崇川區(qū)所有街道的居家養(yǎng)老服務(wù)，都是由專業(yè)機(jī)構(gòu)來承接運(yùn)營的。”

申丞小海護(hù)理院，原來就是南通市北護(hù)理院下設(shè)的一家長者驛家?！斑@些長者驛家，就像護(hù)理院的一個(gè)科室或一個(gè)護(hù)理區(qū)，由我們的專業(yè)團(tuán)隊(duì)在運(yùn)營。”南通市北護(hù)理院院長丁亞標(biāo)說。

86歲的張美蘭，2020年重度失智，突然不知道自己能走路，一直躺在床上，而且非常鬧騰，家人苦不堪言。2021年入住長者驛家后，老伴每天吃完早飯就過來陪護(hù)，等張美蘭吃完晚飯休息了才回家。因?yàn)殡x家近，兒女每天至少來看望一次，陪著聊聊天。

經(jīng)過護(hù)理院的精心照料和家人的用心陪護(hù)，老人在有人攙扶的情況下，目前已經(jīng)能夠走路了?！皩?duì)于失智老人來說，這是很大的進(jìn)步?！鄙曦┬『Ｗo(hù)理院院長杜燕說。

申丞小海護(hù)理院下轄的兩家長者驛家，收住了40位老人。護(hù)理院醫(yī)管部主任劉姝嬪介紹，其中的中興長者驛家，2022年收住了一對(duì)來自上海的夫妻，男性77歲、女性75歲?！耙?yàn)樯虾５酿B(yǎng)老費(fèi)用比較高，養(yǎng)老資源比較緊張。南通離上海近，費(fèi)用也低。他們的退休金，完全能夠支付這里的養(yǎng)老費(fèi)用?！?/p>

既有專業(yè)的技術(shù)，還有貼心的隊(duì)伍，南通的社區(qū)養(yǎng)老，成了很多老人堅(jiān)強(qiáng)的依靠。

2月14日，江蘇省南通常青樂齡護(hù)理院院長助理李楠楠（右一）在和老人聊天

居家養(yǎng)老，政府補(bǔ)助

居家養(yǎng)老是絕大多數(shù)老年人的選擇。2018年，南通市率先打破機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老界限，出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》，探索讓骨干養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，承接運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，延伸開展居家養(yǎng)老服務(wù)。近300家專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)后，以執(zhí)業(yè)護(hù)士和持證護(hù)理員為主的專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)，已基本覆蓋所有失能、長期臥床以及患有各種慢性病的老人。

對(duì)分散供養(yǎng)的城鎮(zhèn)“三無”老人、農(nóng)村“五?！崩先?、低保家庭60周歲以上老人等8大類人員，南通按照不同補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，通過政府購買服務(wù)的方式兌現(xiàn)。目前，南通市享受政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的老人近20萬，其中主城區(qū)崇川區(qū)就有3.5萬人。

丁亞標(biāo)說，政府購買的居家養(yǎng)老服務(wù)，80—89歲老人每月補(bǔ)貼40元，90歲以上老人每月補(bǔ)貼200元，困難群眾每月每人補(bǔ)貼300元?！氨M管政府提供了9大類32個(gè)子項(xiàng)目的服務(wù)清單，主城區(qū)95%以上的老人，都把這筆費(fèi)用用在餐飲上?！?/p>

“別小看這很少的政府補(bǔ)貼，其成了引導(dǎo)資金，推動(dòng)專業(yè)機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)，完善‘鏈?zhǔn)金B(yǎng)老，并逐步推動(dòng)老人形成‘花錢買服務(wù)的理念?！倍啒?biāo)說，目前已經(jīng)有少數(shù)老人在花完每月的政府補(bǔ)貼后，自費(fèi)訂餐。有的老人，將政府補(bǔ)貼用來清洗油煙機(jī)（屬于“助潔”服務(wù)內(nèi)容），超支部分自費(fèi)。

目前，南通市共有各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施2331 處，總床位9.2 萬張，基本形成了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接，公辦、社會(huì)投資興辦、合作經(jīng)營等多種形式并行的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局。

對(duì)于機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，設(shè)在崇川區(qū)民政局辦公大樓內(nèi)的崇川區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)既是輔助平臺(tái)，也是監(jiān)督平臺(tái)。

崇川區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)開通了服務(wù)熱線，為居家老人提供24小時(shí)語音服務(wù)。依托平臺(tái)信息系統(tǒng)，通過線上線下互動(dòng)，完成居家老人日間照料、助餐訂餐、家政服務(wù)、應(yīng)急救援等項(xiàng)目的預(yù)約、派單、回訪、統(tǒng)計(jì)分析等系列工作，同時(shí)為特定對(duì)象提供生日、法定節(jié)假日電話關(guān)懷問候。

本刊記者在平臺(tái)電子大屏幕的滾動(dòng)工單上，不時(shí)看到有新的需求跳出。“陳三英，清洗油煙機(jī)（不拆洗）+專業(yè)護(hù)理”“黃水如，上門助浴+專業(yè)護(hù)理”“陸瑞英，助餐套餐（素包子）”……崇川區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)組長季梅梅說，大多數(shù)工單，直接由服務(wù)商對(duì)接，少數(shù)工單，通過平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)給各街道的服務(wù)商。

“平臺(tái)的另外一個(gè)主要功能，就是監(jiān)督回訪。”季梅梅說，平臺(tái)平均每天呼入160多個(gè)電話，是老人的訴求，每天呼出1100個(gè)電話，主要就是回訪。記者從平臺(tái)7月份各街道工單滿意度統(tǒng)計(jì)表發(fā)現(xiàn)，當(dāng)月已回訪18023人，除3518個(gè)電話未接通、938個(gè)電話未評(píng)價(jià)外，滿意度都在97%以上?！拔覀兯械碾娫挾加袖浺?，便于民政主管部門監(jiān)督抽查。每兩個(gè)月，對(duì)所有老人實(shí)現(xiàn)全覆蓋回訪。”季梅梅說。

照護(hù)保險(xiǎn)，雪中送炭

目前，南通市已被列入全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)及長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化首批合作試點(diǎn)地區(qū)。

2015年9月，南通率先探索建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，次年被列入國家首批15個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市之一。經(jīng)過7年多的實(shí)踐探索，南通的照護(hù)保險(xiǎn)制度逐步成熟，制度功能有效發(fā)揮，得到社會(huì)各界認(rèn)可。

據(jù)了解，南通市的照護(hù)保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步，形成政府補(bǔ)貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集、個(gè)人繳納、社會(huì)捐助的多元化動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，建立了居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)和機(jī)構(gòu)上門等多種照護(hù)服務(wù)方式。2019年底，照護(hù)保險(xiǎn)在全市推開，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體。目前，全市享受照護(hù)保險(xiǎn)5.6萬人，其中91%為居家照護(hù)。

丁亞標(biāo)介紹，目前入住護(hù)理院的400位老人中，有近60%的老人能享受照護(hù)保險(xiǎn)。照護(hù)保險(xiǎn)主要分三檔進(jìn)行補(bǔ)助，每天每人的補(bǔ)助按照評(píng)估分別為40元、50元和70元。“照護(hù)險(xiǎn)每月能為相關(guān)老人支付一兩千元，對(duì)每個(gè)家庭來說，都是一筆很可觀的費(fèi)用?！?/p>

據(jù)了解，照護(hù)保險(xiǎn)減輕了個(gè)人和家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解“一人失能全家失衡”的難題。失能人員無論是在機(jī)構(gòu)還是居家，均能享受到相應(yīng)待遇，尤其是輔助器具租賃服務(wù)，價(jià)格上萬元的專用電動(dòng)護(hù)理床，失能人員使用時(shí)個(gè)人每月只需承擔(dān)90元租金，不僅降低了家屬的勞動(dòng)強(qiáng)度，每周2—3次的上門專業(yè)照護(hù)服務(wù)，也讓家屬有了喘息的機(jī)會(huì)，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

南通市醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)顯示，截至6月底，南通市累計(jì)申請(qǐng)照護(hù)評(píng)估10萬多人，享受待遇近9萬人，已提供上門服務(wù)648萬人次、輔具服務(wù)36萬人次，基金累計(jì)支出超過18億元。

本刊記者采訪發(fā)現(xiàn)，南通市通過“鏈?zhǔn)金B(yǎng)老”服務(wù)體系，讓每個(gè)需要幫助的老人都能享受到政策紅利。長期照護(hù)保險(xiǎn)則為這一服務(wù)體系提供有效支撐，二者在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)，有力促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。目前，南通市共有各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施2331處，總床位9.2萬張，基本形成了居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接，高、中、低檔相配套，醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)功能齊全，公辦、社會(huì)投資興辦、合作經(jīng)營等多種形式并行的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局。

“目前，大多數(shù)老人花錢買服務(wù)的理念還沒有形成。只有等新一代老人，手里有一定資金，才會(huì)主動(dòng)選擇到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?！倍啒?biāo)說，“我們算是提前布局?！?/p>