腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后感染性并發(fā)癥及相關(guān)影響因素分析

李 晟，申 詩(shī)，李燕杰

（1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東 廣州 511430；2.資興市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 郴州 423400）

腎結(jié)石屬于各類結(jié)石病變中較為典型的疾病，腎臟為病變位置，會(huì)形成諸多結(jié)石，常會(huì)引發(fā)尿路堵塞，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）具有取石效率高、患者術(shù)后疼痛輕微、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是目前治療腎結(jié)石的常用手術(shù)方法，但由于PCNL 屬于侵入性操作，手術(shù)操作、沖洗液等因素會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率增加，其中包括尿路感染、切口感染等，較為嚴(yán)重者甚至?xí)斐赡蛟葱阅摱景Y，影響患者術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后，且膿毒癥是PCNL術(shù)后患者最常見的死亡原因[1]。因此，應(yīng)對(duì)影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行綜合評(píng)估。然而，目前PCNL 術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素尚未明確，部分因素的預(yù)測(cè)價(jià)值存在爭(zhēng)議，為此開展本研究，為臨床早期預(yù)防和治療PCNL 術(shù)后感染性并發(fā)癥提供決策依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年1 月至2022 年12 月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院收治的200 例經(jīng)PCNL 治療的腎結(jié)石患者的臨床資料，術(shù)后隨訪1 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)是否發(fā)生感染性并發(fā)癥將其分為感染組（48 例）與非感染組（152 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《臨床內(nèi)科疾病診斷與護(hù)理》[2]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有PCNL 手術(shù)指征者；原發(fā)性結(jié)石者；術(shù)中徹底清除結(jié)石，未見結(jié)石殘留者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次接受手術(shù)治療者；合并其他重要器官功能障礙者；合并下尿路梗阻、輸尿管狹窄者等。本研究已經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法與觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)術(shù)后1 個(gè)月感染性并發(fā)癥發(fā)生情況。②統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料并進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石類型、手術(shù)時(shí)間、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否預(yù)防性使用抗感染藥物、術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果（取患者清潔中段尿定量培養(yǎng)，單種細(xì)菌菌落數(shù)＞105CFU/mL 提示感染，即尿培養(yǎng)陽(yáng)性）及住院時(shí)間。取患者靜脈血2 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速，離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）、 C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③采用多因素Logistic 回歸分析模型篩選出影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染性并發(fā)癥發(fā)生情況200 例行PCNL 術(shù)后患者中，發(fā)生尿路感染37 例、膿毒癥24 例、切口感染2 例，其中有15 例患者既有尿路感染又有膿毒癥感染性并發(fā)癥，總發(fā)生率為24.00%（48/200）。

2.2 影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的單因素分析感染組中年齡≥ 60 歲、結(jié)石直徑≥ 3.5 cm、感染性結(jié)石、手術(shù)時(shí)間≥ 2 h、合并糖尿病、未預(yù)防性使用抗感染藥物、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性患者占比及血清PCT、CRP 水平均高于非感染組，住院時(shí)間長(zhǎng)于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的單因素分析

2.3 多因素Logistic 回歸分析變量賦值情況將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，將患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥作為因變量，賦值情況見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析變量賦值情況

2.4 影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡≥ 60 歲、結(jié)石直徑≥ 3.5 cm、手術(shù)時(shí)間≥ 2 h、感染性結(jié)石、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素、合并糖尿病、住院時(shí)間長(zhǎng)及入院時(shí)血清PCT、CRP 水平高均為影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

PCNL 是臨床上治療腎結(jié)石的首選方法，其中尿路感染和膿毒癥是PCNL 術(shù)后常見感染性并發(fā)癥，部分患者還會(huì)同時(shí)存在兩種感染，即尿源性膿毒癥，是PCNL 術(shù)后圍手術(shù)期死亡的最常見原因之一[3]。因此，明確腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，有助于降低尿路感染和膿毒癥等感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥ 60 歲、結(jié)石直徑≥ 3.5 cm、手術(shù)時(shí)間≥ 2 h、感染性結(jié)石、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素、合并糖尿病、住院時(shí)間長(zhǎng)及血清PCT、CRP 水平升高均為影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。其原因在于，老年患者由于年齡的增長(zhǎng)，受器官功能衰退、免疫力下降、合并較多基礎(chǔ)代謝性疾病等因素的影響，易增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。結(jié)石直徑較大者易發(fā)生腎積水，使排泄不暢，繼而引發(fā)細(xì)菌感染，且術(shù)中碎石后還有可能劃破尿道，造成尿道損傷，導(dǎo)致術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生[5]；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)則意味著結(jié)石較大或較為復(fù)雜，需要進(jìn)行反復(fù)操作，因此對(duì)泌尿系統(tǒng)有一定損傷，容易滋生細(xì)菌并導(dǎo)致炎癥，進(jìn)而引起感染[6]。因此，對(duì)于年齡較大患者應(yīng)及時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，了解基礎(chǔ)疾病，可給予適量的增強(qiáng)免疫力藥物；對(duì)于結(jié)石直徑較大者，術(shù)中可采用雙通道或多通道取石，提高取石速度，盡可能縮短手術(shù)操作時(shí)間。

感染性結(jié)石以細(xì)菌作為結(jié)石的核心，表面覆有細(xì)菌的脫落物質(zhì)，硬度較低，適合碎石處理，但碎石可能使其核心的細(xì)菌分解出來，易使患者出現(xiàn)尿路感染的癥狀。腎結(jié)石患者本身免疫力相對(duì)低下，若術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素，無形中增加了體內(nèi)病菌增殖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)造成尿路感染。尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性是尿液存在細(xì)菌信號(hào)，術(shù)前尿培養(yǎng)細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性說明患者已存在尿路感染，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)容易誘發(fā)細(xì)菌感染，且細(xì)菌含量較高，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)容易誘發(fā)細(xì)菌擴(kuò)散、感染，甚至發(fā)生膿毒癥[7]。因此，術(shù)前需完善患者尿常規(guī)一般菌培養(yǎng)檢查，若明確存在泌尿系統(tǒng)感染，且感染嚴(yán)重時(shí)可逆行插管或腎穿刺造瘺，待感染控制后方可進(jìn)行手術(shù)。

糖尿病患者血糖高，局部血液循環(huán)障礙，整體身體條件較差，手術(shù)切口不易愈合，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生和術(shù)后感染[8]。醫(yī)院是各種病原菌聚集的場(chǎng)所，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生感染的概率越高。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的監(jiān)控和護(hù)理管理，對(duì)于合并糖尿病患者術(shù)前、術(shù)后必須嚴(yán)格檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥物，盡可能縮短住院時(shí)間。PCT 可用于評(píng)價(jià)患者感染情況，CRP 可明確細(xì)菌感染或排除細(xì)菌感染，PCNL 手術(shù)不可避免會(huì)造成術(shù)中創(chuàng)傷，術(shù)后炎癥、應(yīng)激指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，為術(shù)后感染病原菌入侵創(chuàng)造了條件，入院時(shí)血清PCT、CRP 水平升高提示患者已存在細(xì)菌感染或炎癥反應(yīng)，加之PCNL 手術(shù)不可避免會(huì)造成術(shù)中創(chuàng)傷，更易導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生[9-10]，故針對(duì)術(shù)前炎癥因子水平較高者，要合理使用抗炎、抗生素等藥物治療，及時(shí)控制患者炎癥反應(yīng)，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，年齡≥ 60 歲、結(jié)石直徑≥ 3.5 cm、手術(shù)時(shí)間≥ 2 h、感染性結(jié)石、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素、合并糖尿病、住院時(shí)間長(zhǎng)及入院時(shí)血清PCT、CRP水平高均為影響腎結(jié)石患者PCNL 術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，臨床可結(jié)合患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性的預(yù)防和治療，以減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。