基于“虛氣流滯”學(xué)說(shuō)探討健脾養(yǎng)心方治療微血管性心絞痛氣虛血瘀證的臨床效果

李悅喜

（白山市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林 白山 134300）

微血管性心絞痛是一種勞累性心絞痛或者心絞樣不適的綜合征，通常由多種原因?qū)е滦募〈x異常，其發(fā)病時(shí)胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。目前，臨床多采用西醫(yī)藥物，如服用瑞舒伐他汀、酒石酸美托洛爾等西藥治療心絞痛，通過(guò)發(fā)揮其抗缺血的作用來(lái)達(dá)到治療疾病的目的，雖有一定療效，但長(zhǎng)期使用會(huì)降低藥效，實(shí)際應(yīng)用中存在一些局限性。“虛氣流滯”指由于元?dú)馓澨?、氣血失和，?dǎo)致痰凝、氣滯、經(jīng)絡(luò)閉阻、血瘀等病理變化進(jìn)程，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，微血管性心絞痛氣虛血瘀證屬于中醫(yī)的“心痛”“胸痹”范疇，氣虛血瘀是其致病基礎(chǔ)，治療原則應(yīng)以補(bǔ)虛通滯為主[1]。健脾養(yǎng)心方主要由黃芪、黨參、桃仁等藥材組成，具有活血化瘀、健脾益氣、消食化滯等功效[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治龌凇疤摎饬鳒睂W(xué)說(shuō)應(yīng)用健脾養(yǎng)心方治療微血管性心絞痛氣虛血瘀證的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)于本文所研究的球桿系統(tǒng)，設(shè)計(jì)二次型性能指標(biāo)函數(shù)J，以優(yōu)化球桿系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的動(dòng)能、勢(shì)能以及系統(tǒng)控制過(guò)程中所消耗的電能，并且考慮系統(tǒng)主要控制對(duì)象x、α的控制誤差。系統(tǒng)內(nèi)部的動(dòng)能和勢(shì)能可分別表示如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取白山市中醫(yī)院于2021 年2 月至2023年2 月期間收治的86 例微血管性心絞痛氣虛血瘀證患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43 例。對(duì)照組患者年齡43~73 歲，平均（57.25±4.74）歲；病程7~48 個(gè)月，平均（24.42±4.46）個(gè)月；其中男、女性患者分別為20、23 例。觀察組患者年齡44~73 歲，平均（57.26±4.76）歲；病程7~49 個(gè)月，平均（24.45±4.48）個(gè)月；其中男、女性患者分別為19、24 例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專家共識(shí)》[3]中關(guān)于微血管性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義：心病分冊(cè)》[4]中關(guān)于“心痛”“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣虛血瘀證者；②近1 個(gè)月未接受相關(guān)藥物治療者；③經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、心臟超聲等檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②對(duì)本研究相關(guān)藥物不耐受者；③肝、腎臟等器官功能?chē)?yán)重障礙者；④頸椎病、外傷、胸肺病變引起的胸痛者；⑤有心臟既往手術(shù)治療史者等。白山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法予以對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)治療，口服瑞舒伐他汀鈣片（廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203658，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛爾片（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020783，規(guī)格：50 mg/片）治療，50 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010643，規(guī)格：40 mg/片）治療，40 mg/次，1 次/d。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組患者增加健脾養(yǎng)心方，組方：黃芪30 g，黨參、川芎、瓜蔞、石菖蒲各15 g，桃仁、柴胡、丹參、薤白各10 g，紅花6 g，心煩失眠者加牡蠣、龍骨各10 g；食少便溏者加薏苡仁、茯苓各15 g；痰多壅盛者加膽南星15 g、法半夏10 g，一劑加水煎煮至400 mL，分早晚2 次溫服。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義：心病分冊(cè)》[4]擬定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，心絞痛癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分下降幅度≥ 70%視為顯效；癥狀顯著減輕，30%≤ 中醫(yī)癥狀積分下降幅度＜70%視為有效；癥狀沒(méi)有改變或加重，中醫(yī)癥狀積分下降幅度＜30%視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心絞痛癥狀。于治療前后，統(tǒng)計(jì)兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，并使用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)估兩組患者心絞痛疼痛程度，總分10 分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。③平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果。于治療前后，根據(jù)正常心電圖導(dǎo)聯(lián)連接心電圖并固定，后囑患者在平板上從快走到快跑遞增式運(yùn)動(dòng)，使心率達(dá)到最大心率的80%，觀察心電圖變化，患者自我感覺(jué)不適時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，統(tǒng)計(jì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST 段壓低幅度、ST 段壓低0.1 mV 時(shí)間。④血清缺血修飾白蛋白（IMA）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。于治療前后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL 靜脈血，離心10 min 后取血清（轉(zhuǎn)速為3 500 r/min），使用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清IMA、ET-1 水平，使用硝酸還原法檢測(cè)血清NO 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者心絞痛癥狀比較與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，觀察組少于對(duì)照組；發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短，觀察組短于對(duì)照組；心絞痛疼痛強(qiáng)度均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較與治療前比，治療后兩組患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST 段壓低0.1 mV 時(shí)間均延長(zhǎng)，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組；ST 段壓低幅度均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清IMA、ET-1、NO 水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清IMA、ET-1 水平均降低，血清NO 水平均升高，且較對(duì)照組，觀察組血清IMA、ET-1 水平更低，NO 水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

傳統(tǒng)建筑承載了村民的居住習(xí)慣。堂屋是傳統(tǒng)農(nóng)村建筑的核心，起居功能皆環(huán)繞堂屋發(fā)生。而新農(nóng)村建設(shè)帶來(lái)的“高大建筑”“平直馬路”令傳統(tǒng)建筑的特色與所處環(huán)境消失殆盡。隨著農(nóng)村生活條件的好轉(zhuǎn)，越來(lái)越多的自建房取代傳統(tǒng)的建筑。自建房多數(shù)采用城市住宅的空間構(gòu)成方式，以客廳為生活中心；傳統(tǒng)的起居軌跡漸漸消失，年輕人開(kāi)始對(duì)一些傳統(tǒng)的設(shè)施和用具感到莫名。

表2 兩組患者心絞痛癥狀比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛癥狀比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.1 兩組患者臨床療效比較治療后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)每一步驟的參照或者引用能夠在參照的表單中實(shí)現(xiàn)被參照對(duì)象信息的記錄（如表單號(hào)等），確保通過(guò)查看某單據(jù)時(shí)能夠一目了然知悉單據(jù)信息的來(lái)源，以達(dá)到信息追溯反查的目的。同理，在某個(gè)模塊中生成的表單或者數(shù)據(jù)信息，在另外的相關(guān)聯(lián)的模塊或者系統(tǒng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)快速的調(diào)用，確保模塊間、系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的共享、共建、共用，最大化地確保數(shù)據(jù)源的唯一性。

表3 兩組患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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近年來(lái)，隨著惠州經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，進(jìn)出惠州港船舶數(shù)量逐年增多；加之惠州港地處大亞灣灣內(nèi)，三面環(huán)山，防臺(tái)條件優(yōu)越，每年臺(tái)風(fēng)季節(jié)，大量過(guò)往船舶擁入惠州港水域防臺(tái)避風(fēng)。

表4 兩組患者血清IMA、ET-1、NO 水平比較(±s)

表4 兩組患者血清IMA、ET-1、NO 水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IMA：缺血修飾白蛋白；ET-1：內(nèi)皮素-1；NO：一氧化氮。

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3 討論

微血管性心絞痛氣虛血瘀證發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上主要采用以抗缺血治療為主的西醫(yī)治療，通過(guò)抑制血小板聚集、促進(jìn)心肌供血增加、減少心肌耗氧量等途徑緩解患者的臨床癥狀，雖有一定療效，但部分患者容易出現(xiàn)胃、腸道不適等不良反應(yīng)，整體效果不夠理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，微血管性心絞痛的根本病機(jī)是氣虛血瘀，符合“虛氣流滯”理論，其多由臟腑虛弱、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、寒邪侵襲、飲食不節(jié)等所致，日久傷及氣血津液，耗損氣陰，陽(yáng)氣失養(yǎng)，血行無(wú)力，血瘀停滯，心脈痹阻，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[6]。健脾養(yǎng)心方中黃芪、黨參可益肺健脾、養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣；川芎可活血行氣、化瘀止痛；瓜蔞可化痰清熱、散結(jié)消腫；石菖蒲可開(kāi)竅豁痰、理氣活血、化濕開(kāi)胃；桃仁、紅花可活血化瘀、通滯止痛；柴胡可疏肝解郁、解表透熱；丹參可活血化瘀、行氣通絡(luò)；薤白可行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)泄?jié)?；牡蠣、龍骨可?zhèn)心安神、收斂固澀；薏苡仁、茯苓可利水滲濕、補(bǔ)益脾胃；膽南星、法半夏可清熱化痰，全方共奏補(bǔ)氣健脾、行氣通滯、活血散結(jié)之功效[7]。微血管性心絞痛氣虛血瘀證患者容易出現(xiàn)心肌缺血的情況，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以檢驗(yàn)患者是否存在心肌缺血，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)于疾病的預(yù)后評(píng)估有指導(dǎo)意義。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率更高，且治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)更少、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，心絞痛疼痛強(qiáng)度、ST 段壓低幅度更低，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間、ST 段壓低0.1 mV 時(shí)間均更長(zhǎng)，表明健脾養(yǎng)心方可以有效提高微血管性心絞痛氣虛血瘀證患者臨床療效，提高心肌供血，從而緩解患者心絞痛癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

IMA 是心肌缺血標(biāo)志物，其水平高低與血管性心絞痛心肌損傷程度具有密切關(guān)系；ET-1 是血管收縮因子，微血管性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能受損，可導(dǎo)致ET-1 水平異常升高；NO 是血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子，能夠抑制血小板聚集，對(duì)血管有保護(hù)作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，石菖蒲可加快人體血液循環(huán)并降低血液黏稠度，具有預(yù)防心肌缺血與血栓的作用[8]；丹參中的丹參酮可以抑制IMA、ET-1 的分泌，降低其活性，減少細(xì)胞凋亡，減輕心肌損傷，同時(shí)促進(jìn)NO 的增殖，提高NO 水平，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能[9]；薤白可通過(guò)清除氧自由基、下調(diào)心肌自噬基因表達(dá)而抑制心肌細(xì)胞凋亡，起到保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用[10]。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組治療后血清IMA、ET-1 水平更低，NO 水平更高，表明健脾養(yǎng)心方可以有效改善微血管性心絞痛氣虛血瘀證患者血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上，健脾養(yǎng)心方可以有效提高微血管性心絞痛氣虛血瘀證患者臨床療效，提高心肌供血，緩解心絞痛癥狀，改善血管內(nèi)皮功能，值得臨床的推廣。