對(duì)比超聲刀與電熱器械對(duì)腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

周 楊 ，王道榮，汪劉華，劉 超，張 冬，林 虎

（1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225001；3.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泗陽(yáng)縣中醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223700）

在臨床上，腹股溝疝是一種常見(jiàn)普外科疾病，此病多發(fā)于男性群體，陰囊疝患者居多。臨床癥狀主要表現(xiàn)為行動(dòng)不便、疼痛等，影響患者日常生活，嚴(yán)重時(shí)危及生命。目前，腹股溝疝的治療方法主要為手術(shù)治療，如腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）。而研究顯示，手術(shù)中器械選用不當(dāng)，會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響[1]。傳統(tǒng)電熱器械熱損傷較大，止血效果較差，術(shù)后患者可能發(fā)生血清腫、出血等并發(fā)癥。超聲刀具備切割、凝血功能，55.5 kHz 的超聲頻率帶動(dòng)金屬探頭震動(dòng)，可使細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，繼而使蛋白質(zhì)發(fā)生變性，凝結(jié)成塊，形成膠體閉合血管狀態(tài)，達(dá)到止血效果，其優(yōu)勢(shì)在于減少出血和損傷，且手術(shù)視野清晰；針對(duì)直徑低于5 mm 的動(dòng)靜脈，具有良好的凝血和閉合功能，已被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中[2-3]。鑒于此，本文旨在對(duì)比TAPP 術(shù)中應(yīng)用超聲刀與電熱器械對(duì)患者生活質(zhì)量、氧化應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年10 月至2022 年10月在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泗陽(yáng)縣中醫(yī)院接受TAPP 手術(shù)的60 例腹股溝疝患者的臨床資料，根據(jù)TAPP 術(shù)中使用不同的分離器械將其分為電熱器械組（40 例）與超聲刀組（20 例）。電熱器械組患者中男性34 例，女性6 例；年齡22~79 歲，平均（50.50±9.50）歲；身高159~180 cm，平均（169.50±3.50） cm；體質(zhì)量49~80 kg，平均（64.50±5.17） kg。超聲刀組患者中男性18 例，女性2 例；年齡21~80 歲，平均（50.50±9.83）歲；身高160~181 cm，平均（170.50±3.50） cm；體質(zhì)量48~81 kg，平均（64.50±5.50） kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 年版）》[4]中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②可耐受氣腹手術(shù)者；③凝血功能正常者；④無(wú)手術(shù)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能不全或其他原因?qū)е赂顾?；②存在尿潴留癥狀者；③長(zhǎng)期服用類固醇激素或免疫抑制劑者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法兩組均行TAPP 手術(shù)，術(shù)前氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉。麻醉起效之后，電熱器械組：使用電凝鉤（杭州康基醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：5 mm×330 mm）。用電凝鉤于臍孔上緣處切口10 mm，使用氣腹針建立二氧化碳?xì)飧?，達(dá)到12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm 套管針，將10 mm 腹腔鏡放入腹內(nèi)觀察，明確診斷。選擇患側(cè)腹直肌外緣外側(cè)臍平面、另一側(cè)腹直肌外緣外側(cè)臍平面下方2.0 cm 處，用電凝鉤分別作10 mm、5 mm 切口，分別將套管針置入，使用電凝鉤沿患側(cè)內(nèi)環(huán)口上方2.0 cm 處弧形切開(kāi)腹膜，外側(cè)至髂前上棘，內(nèi)側(cè)至臍內(nèi)側(cè)韌帶，用電凝鉤充分游離上下腹膜瓣及Retzius 間隙、Bogros 間隙，同時(shí)需要留意的是對(duì)腹壁下血管、精索血管、輸精管等充分保護(hù)。精索去腹膜化程度達(dá)到7.0 cm，對(duì)疝囊進(jìn)行完整游離，并且回納下翻至腹腔內(nèi)，檢查創(chuàng)面無(wú)出血；對(duì)于女性患者，應(yīng)注意需要同時(shí)游離疝囊、子宮圓韌帶，以免影響?zhàn)弈覐?fù)位。使用疝修補(bǔ)補(bǔ)片BARD 3D Max Mesh（達(dá)沃股份有限公司，型號(hào)：0115310），規(guī)格為10.8 cm×16.0 cm，依據(jù)患者實(shí)際狀況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)修剪，并且將其覆蓋在橫筋膜缺損處。妥善固定補(bǔ)片，避免補(bǔ)片卷曲、移位。采用電凝鉤閉合止血，3-0可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜切口。超聲刀組：手術(shù)過(guò)程與電熱器械組一致，在分離達(dá)恥骨聯(lián)合水平時(shí)與推進(jìn)擴(kuò)大分離恥骨后間隙時(shí)使用超聲刀[強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：HAR36]，采用超聲刀向外側(cè)分離，進(jìn)入腹股溝后間隙，分離層面，采用超聲刀閉合止血。兩組患者術(shù)后均隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床各項(xiàng)指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間。②生活質(zhì)量情況。分別于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分[5]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力及總體健康，共8 個(gè)維度，每個(gè)維度總分值均為100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。③氧化應(yīng)激指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后1 h 采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)過(guò)氧化氫酶（CAT）水平。④并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。術(shù)后隨訪3 個(gè)月，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥包括睪丸疼痛、尿潴留、血清腫及陰囊腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較與電熱器械組比，超聲刀組患者術(shù)中出血量更少，住院、疼痛持續(xù)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較與術(shù)前比，術(shù)后3 個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著升高，且與電熱器械組比，超聲刀組患者各評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( 分，±s )

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較( 分，±s )

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后兩組患者血清CAT 水平均顯著降低，超聲刀組降低幅度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CAT：過(guò)氧化氫酶。

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2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)，電熱器械組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%（睪丸疼痛2 例、血清腫6 例、陰囊腫脹2 例），超聲刀組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（血清腫2 例），兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.055，P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝是由腹股溝缺損所致腹腔內(nèi)臟器向體表突出所形成的包塊，大多數(shù)腹股溝疝無(wú)法自愈，通常采取手術(shù)治療，以往多采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，但該術(shù)式有著預(yù)后效果較差、并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，使得患者不易接受[6]。近年來(lái)，TAPP 已得到廣泛認(rèn)可，這是基于傳統(tǒng)手術(shù)方法的一種新型改良手術(shù)，該術(shù)式有著操作簡(jiǎn)單、效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。TAPP 術(shù)中使用的切割止血工具有超聲刀、電鉤等，但電凝鉤熱損傷性高，對(duì)周邊組織損害范圍有15 mm，可能會(huì)發(fā)生原發(fā)性腸穿孔、腸壞死，倘若手術(shù)操作不慎，還可能會(huì)對(duì)大血管、輸尿管等造成損傷。超聲刀應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中無(wú)煙霧，手術(shù)視野較清晰；熱損傷低，損傷在3 mm 之內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)電擊損傷情況；傷口愈合較快，結(jié)痂少，組織粘連少，術(shù)后并發(fā)癥少[8]。

本研究中，與電熱器械組比，超聲刀組患者住院、疼痛持續(xù)時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少；與術(shù)前比，術(shù)后3 個(gè)月兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分均顯著升高，且與電熱器械組比，超聲刀組患者各維度評(píng)分均更高，表明TAPP術(shù)中應(yīng)用超聲刀可顯著減少術(shù)中出血量，縮短住院與疼痛持續(xù)時(shí)間，患者的術(shù)后生活質(zhì)量更高。因?yàn)槌暤赌芰肯蛑車鷤鞑?，能夠避免熱損傷深層組織，其切割、分離、止血的多功能，能夠減少頻繁更換各種操作器械，減少疼痛，簡(jiǎn)化操作流程[9]。另外本研究中兩組患者術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)，預(yù)后較好，提示兩種手術(shù)方式遠(yuǎn)期效果相當(dāng)，均能夠避免疾病再次發(fā)生，使患者較早恢復(fù)正常生活。

CAT 可在機(jī)體中發(fā)揮抗氧化作用，正常狀態(tài)下，機(jī)體氧化與抗氧化系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體釋放過(guò)多的氧化物代謝物，抗氧化功能減弱[10]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后1 h 兩組患者血清CAT 水平均顯著降低，超聲刀組降低幅度較??；超聲刀組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明TAPP 術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激水平升高，但術(shù)中應(yīng)用超聲刀對(duì)患者的刺激更小，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)輕微，且安全性良好。在TAPP 術(shù)中使用超聲刀，通過(guò)金屬探頭機(jī)械振蕩，在局部進(jìn)行超聲切割，沒(méi)有電流通過(guò)機(jī)體，能夠較大程度避免損傷細(xì)胞組織，減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)較快。另外，使用超聲刀后，可以防止因鈍性分離后毛細(xì)血管滲出血液，減少對(duì)血管的損傷，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，患者康復(fù)速度較快。

綜上，相比TAPP 術(shù)中應(yīng)用電熱器械，應(yīng)用超聲刀治療腹股溝疝，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短住院與疼痛持續(xù)時(shí)間，能夠提高患者生活質(zhì)量，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)輕微，同時(shí)安全性良好，值得推廣應(yīng)用。